便秘的诊断
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
6
概述
便秘根据发生原因将其分为三型：
结肠型(慢传输型便秘，简称STC) 直肠型(出口梗阻型便秘，简称OOC) 混合型(混合型便秘，简称CSOC，即STC+OOC）
7
概述
便秘的分类有以下几种：
1.根据有无器质性病变分为功能性便秘和 器质性便秘.
功能性便秘又称为原发性便秘 器质性便秘又称继发性便秘
一、药物引起的便秘 二、代谢性及内分泌疾病 三、神经性便秘 四、由肠管异常引起的病变 五、遗传性神经或肌肉性疾病 六、功能性便秘
12
便秘的病因
一、药物引起的便秘
1.镇痛药、麻醉药 2.制酸药(铝抗酸剂) 3.抗胆碱药 4.利尿药 5.钡剂、铁剂 6.肌肉松弛剂、解痉药
13
便秘的病因
28
便秘的诊断
便秘的病因诊断检查
2.括约肌功能改变的检查： 对于便秘患者可以协助诊断有关疾病。 为临床治疗功能性出口梗阻所致的长期顽固性 便秘患者提供诊疗依据。
29
便秘的诊断
便秘的诊断思路
1.在鉴别诊断便秘之前，首先要诊断是否为便秘。 2.从时间上，时间较久的便秘，多考虑为慢性习惯、
1.食物中纤维太少、食量太少、 活动太少。
2.工作紧张忽视便意，或工作环 境改变。
3.精神及心理障碍。
21
便秘的病因 遗传性神经或肌肉性疾病可引起便秘
22
便秘的诊断
是否 首先应该确定
为便秘
23
便秘的诊断
便秘的诊断多采用罗马Ⅱ标准：
①＞1/4的时间有排便费力； ②＞1/4的时间有粪便呈圆块或硬结； ③＞1/4的时间有排便不尽感；
8
概述
便秘的分类有以下几种：
2.根据结肠、直肠平滑肌收缩情况将便秘 分为弛缓性便秘和痉挛性便秘.
弛缓性便秘 痉挛性便秘
9
概述
便秘的分类有以下几种：
3.根据粪便滞留的部位将便秘分为结肠便秘 和直肠便秘
结肠便秘：粪便滞留在结肠 直肠便秘：粪便滞留在直肠
10
概述
长期便秘患者可 造成危害
11
便秘的病因
24
便秘的诊断
便秘的诊断多采用罗马Ⅱ标准：
④＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； ⑤＞1/4的时间排便时需要用力协助； ⑥＞1/4的时间每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合
肠易激综合征的诊断标准。
25
便秘的诊断
确定为便秘后应对患者进行检查和评估
便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关实验室 检查、影像学检查和特殊检查方法 认真进行体格检查:有无腹部包块\腹部压痛\肠 型等
(二)内分泌疾病 1.脑垂体功能低下症 2.甲状腺功能低下 3.高钙血症 4.肠源性胰高糖素症 5.其他：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进。
16
便秘的病因
三、神经性便秘
1.结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻：Chagas病、先天性巨结肠、 巨直肠纤维。
2.末梢神经异常 骨盆神经切除。
Βιβλιοθήκη Baidu17
便秘的病因
2.粘膜异常：溃疡性结肠炎。 3.肌性异常：过敏性结肠炎。
19
便秘的病因
四、由肠管异常引起的便秘
(二)直肠癌 (三)肛门病变(直肠肛门)
1.机械性狭窄 2.其他：耻骨直肠肌失弛缓综合征、肛裂、
肛瘘、直肠粘膜内脱垂、内痔、直肠前突、 会阴下降、盆底疝等
20
便秘的病因
六、功能性便秘
良性功能性便秘。急性便秘则考虑小肠肿瘤、肠狭 窄和肠扭转。 3.便秘伴呕吐，很少为良性便秘。
30
便秘的诊断
便秘的诊断思路
4.大便形状改变，有粗细逐渐减少病史，尤其是 患者体重减轻者，多表明有结肠癌。
5.中老年近期发生便秘，而且进行性加重时，应 考虑结肠癌的可能。
31
便秘的诊断
便秘的诊断思路
一、药物引起的便秘
其他： (1)铅中毒 (2)阿片类 (3)抗抑郁剂 (4)抗帕金森症药物 (5)抗组胺药
14
便秘的病因
二、代谢性及内分泌疾病的便秘
(一)代谢性疾病 1.糖尿病酸中毒 2.卟啉病 3.尿毒症
4.低钾血症 5.其他：原发性或继发性 脱水，老年或营养障碍， 妊娠
15
便秘的病因
二、代谢性及内分泌疾病的便秘
三、神经性便秘
3.脊髓异常 马尾神经瘤、腰及骶髓损伤、脊髓痨、 多发性硬化症。
4.脑异常： 帕金森病、脑肿瘤、脑血管障碍。
18
便秘的病因
四、由肠管异常引起的便秘 (一)结肠异常
1.梗阻(肠道肿物及肠道外压性肿物引起的盆 腔狭窄和梗阻) 管外性(肿瘤、疝等) 管内性 (肿瘤、狭窄) 冗肠症
4
概述
正常排便包括以下3个条件：
①饮食量及纤维适量，有足够水入量； ②胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常； ③有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的
力量协助排便动作。 ----如果上述条件一条或几条发生障碍， 就会出现便秘。
5
概述
便秘定义：
在不用通便剂的情况下,1周自发性 排便不超过2次,1/4以上的时间至 少具有粪便硬少、排便困难、排便 不畅等3个条件中的1个; 即可解释 为便秘。
一般检查方法 特殊检查方法
26
便秘的诊断
便秘的病因诊断检查
1.胃肠通过时间测定： ---可大概了解肠道功能改变 的部位；
27
便秘的诊断
便秘的病因诊断检查
2.括约肌功能改变的检查： 包括气囊法或灌注法肛门直肠测压、盆底肌电 图、排便造影、测定肛门内、外括约肌的功能 等检查. 其中排粪造影法可以较详细记录排粪的动态全 过程,显示该部的器质性病变和功能性病变。
便秘
主讲：孙雪莲 (主治医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述
正常排便定义:
排便顺利， 无痛苦， 排成型软 便； 不需用泻药； 自认为排便 正常。
自然排便频率： 正常值为２次／日～３次／周。
2
概述
影响食物在胃肠道内停留时间的因素：
食物性质、量 个体差异
3
概述
有研究观察玉米面食品在人胃 肠道内存留时间 ----平均为21.2小时 ----完全排尽为36.4小时
6.便秘反复加重及缓解，可见于肠易激综合征。 7.便秘伴剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套叠、
铅中毒、血卟啉病、急性腹膜炎等。 8.便秘伴明显腹胀，多见于肠梗阻、顽固性便秘。
32
便秘的诊断
便秘的诊断思路
9.便秘伴有贫血，多见于结肠癌、肠套叠。 10.便秘伴腹水，要考虑结肠癌，如绝经后妇女有
概述
便秘根据发生原因将其分为三型：
结肠型(慢传输型便秘，简称STC) 直肠型(出口梗阻型便秘，简称OOC) 混合型(混合型便秘，简称CSOC，即STC+OOC）
7
概述
便秘的分类有以下几种：
1.根据有无器质性病变分为功能性便秘和 器质性便秘.
功能性便秘又称为原发性便秘 器质性便秘又称继发性便秘
一、药物引起的便秘 二、代谢性及内分泌疾病 三、神经性便秘 四、由肠管异常引起的病变 五、遗传性神经或肌肉性疾病 六、功能性便秘
12
便秘的病因
一、药物引起的便秘
1.镇痛药、麻醉药 2.制酸药(铝抗酸剂) 3.抗胆碱药 4.利尿药 5.钡剂、铁剂 6.肌肉松弛剂、解痉药
13
便秘的病因
28
便秘的诊断
便秘的病因诊断检查
2.括约肌功能改变的检查： 对于便秘患者可以协助诊断有关疾病。 为临床治疗功能性出口梗阻所致的长期顽固性 便秘患者提供诊疗依据。
29
便秘的诊断
便秘的诊断思路
1.在鉴别诊断便秘之前，首先要诊断是否为便秘。 2.从时间上，时间较久的便秘，多考虑为慢性习惯、
1.食物中纤维太少、食量太少、 活动太少。
2.工作紧张忽视便意，或工作环 境改变。
3.精神及心理障碍。
21
便秘的病因 遗传性神经或肌肉性疾病可引起便秘
22
便秘的诊断
是否 首先应该确定
为便秘
23
便秘的诊断
便秘的诊断多采用罗马Ⅱ标准：
①＞1/4的时间有排便费力； ②＞1/4的时间有粪便呈圆块或硬结； ③＞1/4的时间有排便不尽感；
8
概述
便秘的分类有以下几种：
2.根据结肠、直肠平滑肌收缩情况将便秘 分为弛缓性便秘和痉挛性便秘.
弛缓性便秘 痉挛性便秘
9
概述
便秘的分类有以下几种：
3.根据粪便滞留的部位将便秘分为结肠便秘 和直肠便秘
结肠便秘：粪便滞留在结肠 直肠便秘：粪便滞留在直肠
10
概述
长期便秘患者可 造成危害
11
便秘的病因
24
便秘的诊断
便秘的诊断多采用罗马Ⅱ标准：
④＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； ⑤＞1/4的时间排便时需要用力协助； ⑥＞1/4的时间每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合
肠易激综合征的诊断标准。
25
便秘的诊断
确定为便秘后应对患者进行检查和评估
便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关实验室 检查、影像学检查和特殊检查方法 认真进行体格检查:有无腹部包块\腹部压痛\肠 型等
(二)内分泌疾病 1.脑垂体功能低下症 2.甲状腺功能低下 3.高钙血症 4.肠源性胰高糖素症 5.其他：嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进。
16
便秘的病因
三、神经性便秘
1.结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻：Chagas病、先天性巨结肠、 巨直肠纤维。
2.末梢神经异常 骨盆神经切除。
Βιβλιοθήκη Baidu17
便秘的病因
2.粘膜异常：溃疡性结肠炎。 3.肌性异常：过敏性结肠炎。
19
便秘的病因
四、由肠管异常引起的便秘
(二)直肠癌 (三)肛门病变(直肠肛门)
1.机械性狭窄 2.其他：耻骨直肠肌失弛缓综合征、肛裂、
肛瘘、直肠粘膜内脱垂、内痔、直肠前突、 会阴下降、盆底疝等
20
便秘的病因
六、功能性便秘
良性功能性便秘。急性便秘则考虑小肠肿瘤、肠狭 窄和肠扭转。 3.便秘伴呕吐，很少为良性便秘。
30
便秘的诊断
便秘的诊断思路
4.大便形状改变，有粗细逐渐减少病史，尤其是 患者体重减轻者，多表明有结肠癌。
5.中老年近期发生便秘，而且进行性加重时，应 考虑结肠癌的可能。
31
便秘的诊断
便秘的诊断思路
一、药物引起的便秘
其他： (1)铅中毒 (2)阿片类 (3)抗抑郁剂 (4)抗帕金森症药物 (5)抗组胺药
14
便秘的病因
二、代谢性及内分泌疾病的便秘
(一)代谢性疾病 1.糖尿病酸中毒 2.卟啉病 3.尿毒症
4.低钾血症 5.其他：原发性或继发性 脱水，老年或营养障碍， 妊娠
15
便秘的病因
二、代谢性及内分泌疾病的便秘
三、神经性便秘
3.脊髓异常 马尾神经瘤、腰及骶髓损伤、脊髓痨、 多发性硬化症。
4.脑异常： 帕金森病、脑肿瘤、脑血管障碍。
18
便秘的病因
四、由肠管异常引起的便秘 (一)结肠异常
1.梗阻(肠道肿物及肠道外压性肿物引起的盆 腔狭窄和梗阻) 管外性(肿瘤、疝等) 管内性 (肿瘤、狭窄) 冗肠症
4
概述
正常排便包括以下3个条件：
①饮食量及纤维适量，有足够水入量； ②胃肠道无梗阻，消化、吸收、蠕动正常； ③有正常的排便反射，腹肌及膈肌有足够的
力量协助排便动作。 ----如果上述条件一条或几条发生障碍， 就会出现便秘。
5
概述
便秘定义：
在不用通便剂的情况下,1周自发性 排便不超过2次,1/4以上的时间至 少具有粪便硬少、排便困难、排便 不畅等3个条件中的1个; 即可解释 为便秘。
一般检查方法 特殊检查方法
26
便秘的诊断
便秘的病因诊断检查
1.胃肠通过时间测定： ---可大概了解肠道功能改变 的部位；
27
便秘的诊断
便秘的病因诊断检查
2.括约肌功能改变的检查： 包括气囊法或灌注法肛门直肠测压、盆底肌电 图、排便造影、测定肛门内、外括约肌的功能 等检查. 其中排粪造影法可以较详细记录排粪的动态全 过程,显示该部的器质性病变和功能性病变。
便秘
主讲：孙雪莲 (主治医师) 首都医科大学附属北京友谊医院
1
概述
正常排便定义:
排便顺利， 无痛苦， 排成型软 便； 不需用泻药； 自认为排便 正常。
自然排便频率： 正常值为２次／日～３次／周。
2
概述
影响食物在胃肠道内停留时间的因素：
食物性质、量 个体差异
3
概述
有研究观察玉米面食品在人胃 肠道内存留时间 ----平均为21.2小时 ----完全排尽为36.4小时
6.便秘反复加重及缓解，可见于肠易激综合征。 7.便秘伴剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套叠、
铅中毒、血卟啉病、急性腹膜炎等。 8.便秘伴明显腹胀，多见于肠梗阻、顽固性便秘。
32
便秘的诊断
便秘的诊断思路
9.便秘伴有贫血，多见于结肠癌、肠套叠。 10.便秘伴腹水，要考虑结肠癌，如绝经后妇女有