腕部骨折与脱位课件
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¡ 依骨折线方向 可分为Russe１， ２，３型
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
¡ 依骨折线方向 可分为Russe１， ２，３型
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
也可依部位可分为： 粗隆，远端，腰部，近端骨折
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折
¡ 舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死
腕部骨折与脱位
舟月脱位
腕部骨折与脱位
腕部骨折与脱位
腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
¡ 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧 倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折
¡ 各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨 的骨折。
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
¡ 依骨折线方向 可分为Russe １，２，３型
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
三角骨
小豆在前钩角后，
大舟斜形最前面。
钩骨钩 大多角骨
舟骨
豆状骨
摄片
¡ 侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨） 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可以发现钩状骨的钩部
¡ 若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。 如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。
腕部骨折与脱位
关节间隙
¡ 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异 常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节 间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。 此为单纯月骨脱位。
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的 光滑曲线。
¡ 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正 对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者； 若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 （图）。
腕部骨折与脱位
经茎突和舟状骨的月骨脱位
【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方
腕部骨折与脱位
体位
¡ 摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才 会平行。降低手臂后桡骨将与尺骨交叉而相对缩 短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）
侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 此位置使侧位刚好与PA位垂直
腕部骨折与脱位
摄片
标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位 于尺骨茎突中部桡侧
弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
腕部骨折与脱位
若显示腕骨弧线不连续或
各弧线不平行，或腕掌线 M形结构消失，应高度怀 疑腕关节不稳或脱位
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
¡ 腕骨弧线中断 ¡ 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半
舟月脱位
¡ 两个征象 ¡ １，Terry-Thomas征：
腕部骨折与脱位
舟月脱位
Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧 演员，他的门牙之间有一个豁，和舟月骨之 间的缝隙相似：
腕部骨折与脱位
舟月脱位
¡ 2，皮质环征：
腕部骨折与脱位
腕骨形状
月骨脱位
月骨周围脱位
¡ 月骨脱位和月骨周围脱位
¡ 月骨形状
¡ 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨 若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能
判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也
会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是
倾斜。
腕部骨折与脱位
腕骨形状
背伸
尺偏
¡ 舟骨形状
¡ 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节
间隙.
腕部骨折与脱位
关节间隙
¡ 腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察 时，骨皮质边缘连续则关节应该平行。骨边缘在 侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨 远部与头状骨间的关节。
¡ 就像益智拼图一样，沿着骨皮质边缘线追踪， 很容易找到这种平行关系 (图)。
腕部骨折与脱位
腕部骨折与脱位
¡ 内容提要 一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断
腕部骨折与脱位
腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时， 应回答以下问题: 体位--摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴 向异常很重要 排列--腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行， 任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 弧线--三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂 或骨折 形状--腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟 状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴 脱位
腕部骨折与脱位
摄片
¡ 斜位 ¡ 非常规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位，然而是显示大、小多角骨间
隙的唯一体位.
腕部骨折与脱位
舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
腕部骨折与脱位
排列：平行而对称
¡ 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间 隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节.
¡ 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以 之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨
腕部骨折与脱位
侧位
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
腕部骨折与脱位
摄片
¡ 不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显 示相同的影像。如图，由于摆位不正确， 尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。 此患者为月周骨折脱位。
脱位或脱位。 ¡ 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的
中断。
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
¡ 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节 （上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线， 可认为是完整的。
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
¡ 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常 阶梯状改变。
腕部骨折与脱位
腕骨形状
不同体位月骨形状
斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间 隙时
腕部骨折与脱位
后前位
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
腕部骨折与脱位
头状骨
腕关节侧位片口决： 钩骨
月骨托着头状骨， 中心连成一条线，
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
¡ 依骨折线方向 可分为Russe１， ２，３型
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
也可依部位可分为： 粗隆，远端，腰部，近端骨折
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折
¡ 舟状骨骨折经常会伴有骨不愈合及坏死
腕部骨折与脱位
舟月脱位
腕部骨折与脱位
腕部骨折与脱位
腕骨形状
桡偏，印戒征
屈曲
¡ 腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧 倾斜，呈印戒征（ signet ring ）
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折
¡ 各腕骨均可发生骨折，但最常见的是舟状骨 的骨折。
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
¡ 依骨折线方向 可分为Russe １，２，３型
腕部骨折与脱位
舟状骨骨折分类
三角骨
小豆在前钩角后，
大舟斜形最前面。
钩骨钩 大多角骨
舟骨
豆状骨
摄片
¡ 侧位 标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘 月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面 舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨 腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨） 头状骨位于月骨远侧凹面内 掌骨间可以发现钩状骨的钩部
¡ 若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。 如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。
腕部骨折与脱位
关节间隙
¡ 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异 常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节 间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。 此为单纯月骨脱位。
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的 光滑曲线。
¡ 最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正 对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者； 若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者 （图）。
腕部骨折与脱位
经茎突和舟状骨的月骨脱位
【受伤机制】 手于外撑位跌倒，腕过度背伸。 【诊断要点】 ①尺骨或桡骨茎突骨折；②舟状骨中段骨折，近端与头骨重叠； ③月骨可向尺侧移位，月骨窝状关节空虚，对向掌侧；④头骨位于月骨后方
腕部骨折与脱位
体位
¡ 摆位
PA 位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才 会平行。降低手臂后桡骨将与尺骨交叉而相对缩 短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）
侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。 此位置使侧位刚好与PA位垂直
腕部骨折与脱位
摄片
标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位 于尺骨茎突中部桡侧
弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。 弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。
腕部骨折与脱位
若显示腕骨弧线不连续或
各弧线不平行，或腕掌线 M形结构消失，应高度怀 疑腕关节不稳或脱位
a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线）
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
¡ 腕骨弧线中断 ¡ 弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半
舟月脱位
¡ 两个征象 ¡ １，Terry-Thomas征：
腕部骨折与脱位
舟月脱位
Terry-Thomas不是一个骨科专家，是一个喜剧 演员，他的门牙之间有一个豁，和舟月骨之 间的缝隙相似：
腕部骨折与脱位
舟月脱位
¡ 2，皮质环征：
腕部骨折与脱位
腕骨形状
月骨脱位
月骨周围脱位
¡ 月骨脱位和月骨周围脱位
¡ 月骨形状
¡ 月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨 若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能
判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也
会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是
倾斜。
腕部骨折与脱位
腕骨形状
背伸
尺偏
¡ 舟骨形状
¡ 腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏 或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底 部（大多角骨）的间隙。
间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节
间隙.
腕部骨折与脱位
关节间隙
¡ 腕关节间隙应两侧对称。此外，当侧位观察 时，骨皮质边缘连续则关节应该平行。骨边缘在 侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨 远部与头状骨间的关节。
¡ 就像益智拼图一样，沿着骨皮质边缘线追踪， 很容易找到这种平行关系 (图)。
腕部骨折与脱位
腕部骨折与脱位
¡ 内容提要 一是腕部骨折-脱位的系统分析 二是提供实例作为系统回顾和诊断
腕部骨折与脱位
腕关节分析
当分析腕关节寻找可能的腕关节骨折-脱位时， 应回答以下问题: 体位--摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴 向异常很重要 排列--腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行， 任何重叠提示倾斜、脱位或骨折 弧线--三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂 或骨折 形状--腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟 状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴 脱位
腕部骨折与脱位
摄片
¡ 斜位 ¡ 非常规ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位，然而是显示大、小多角骨间
隙的唯一体位.
腕部骨折与脱位
舟骨蝶位（Stecher位）片 黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影
腕部骨折与脱位
排列：平行而对称
¡ 腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间 隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节.
¡ 头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以 之为对照。必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨
腕部骨折与脱位
侧位
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
腕部骨折与脱位
摄片
¡ 不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显 示相同的影像。如图，由于摆位不正确， 尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。 此患者为月周骨折脱位。
脱位或脱位。 ¡ 上图显示弧线Ⅰ 在月骨-三角骨关节处的
中断。
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
¡ 弧线Ⅱ 中断于舟月关节和月骨-三角骨关节 （上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线， 可认为是完整的。
腕部骨折与脱位
腕骨弧线
¡ 弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常 阶梯状改变。
腕部骨折与脱位
腕骨形状
不同体位月骨形状
斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间 隙时
腕部骨折与脱位
后前位
成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片 1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆状骨 5.大多角骨 6.小多角骨 7.头状骨 8.钩骨
9.桡骨茎突 10.尺骨茎突 11.第一掌骨基部
腕部骨折与脱位
头状骨
腕关节侧位片口决： 钩骨
月骨托着头状骨， 中心连成一条线，