抗高血压药物临床应用论文

抗高血压药物的临床应用

【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0359－01

【关键词】高血压；抗高血压药；合理用药

一高血压及抗高血压药的分类

1.高血压是一种以体循环动脉压升高为主的综合症，成年人静息时血压达21.3/1

2.7kpa(160/95mmhg) 或以上者，可诊断为高血压，其伴随症状主要有头痛、耳鸣、眼花等。抗高血压药又称降压药，主要用于高血压的治疗。高血压依发病原因分为原发性高血压(高血压病)和继发性高血压(症状性高血压)。临床上根据病程进展的快慢又分为急进型(恶性高血压)和缓进型。按舒张压升高的程度和血管疾病及心、脑、肾等重要器官损坏程度，亦把高血压病分为ⅰ、ⅱ、ⅲ期或轻、中、重型。若高血压患者突然发生剧烈头痛、恶心、呕吐、昏迷、惊厥，血压骤升达26.7/16.07kpa(200/120mmhg)以上者,称“高血压危象”或“高血压脑病”。高血压的主要治疗措施是采用药物降低血压，时间证明药物治疗不仅能减轻高血压的临床症状，还能减少心、脑、肾等重要器官功能障碍引起的并发症，并延长寿命。治疗中除应用抗高血压药物外，还应采取综合措施，如限制食盐和脂肪，控制体重，养成良好的生活习惯和参加适度的体力活动等，能收到更好的疗效。

血压高低主要决定于心输出量和全身血管阻力两个因素。两者又受交感神经系统、肾素-血管紧张素系统与血容量的调节。当精

神紧张、激动时，脑部传出的神经冲动传至神经节，引起神经递质的释放，神经递质与相应受体结合后，会引起心率加快，血管收缩，使血压升高，同时还使肾素分泌增加。肾素是一种蛋白水解酶，可使血中血管紧张素原水解为无生物活性的血管紧张素ⅰ，血管紧张素ⅰ再在转化酶(ace)的作用下形成血管紧张素ⅱ，这是一种很强的血管收缩剂，能使血压升高及刺激肾上腺皮质中醛甾酮的合成，醛甾酮有保留钠离子和水的作用，从而增大血容量，也使血压升高。抗高血压药即通过作用于上述使血管升高的环节而使外周的小血

管阻力减小、心输出量和血管量降低，从而使血压下降。

2 抗高血压药物按其作用部位和作用机制，可分为如下几类：

1 作用于去甲肾上腺素能神经系统药:(1)中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴(2)神经节阻断药：美加明、咪噻芬类等(3)影响去甲肾上腺素能神经递质药：利血平等。(4)肾上腺素受体阻断药：α受体阻断药，如哌唑嗪；β受体阻断药，如普萘洛尔(消心痛)；α和β受体阻断药，如拉贝洛尔。

2 直接血管扩张药：肼苯哒嗪、硝普钠等。

3 钙通道阻滞药：硝苯地平等(心痛定)。

4 血管紧张素ⅰ转化酶抑制药：卡托普利等。

5 利尿降压药：氢氯噻嗪。

二抗高血压药的合理应用

抗高血压药的种类繁多，且各有特点，高血压病情也各有差异，因此根据病情结合药物特点合理用药就成为高血压药物治疗中一

个极为重要的问题。

1 根据病情轻重缓急采用分级的药物治疗：第一级药物治疗适用于轻、中度高血压，一般可在利尿剂、钙拮抗药或β受体阻断药三者中选择一种。第二级药物治疗适用于中、重度高血压，一般采用两种抗高血压合用如利尿剂加β受体阻断药、钙拮抗药等。第三级药物治疗适用于重度高血压，一般采用三种药物合用，如利尿剂加β受体阻断药和卡托普利等。高血压危象等急重型高血压宜采用静脉给药，如硝普钠静滴以期迅速降压。

2 根据病情特点选择用药：①高血压伴有心悸及情绪激动宜选用利血平，可乐定，禁用肼酞嗪；②高血压合并溃疡病者宜选用可乐定，不选利血平；③高血压合并心绞痛者宜选用硝苯地平、尼群地平等，禁用肼酞嗪；④高血压合并心力衰竭或支气管哮喘者宜选用氢氯噻嗪，卡托普利等，不用普萘洛尔；⑤高血压伴有潜在性糖尿病或痛风者不用氢氯噻嗪；⑥高血压伴有精神抑郁者不用利血平或甲基多巴。

3 避免血压下降过快过剧药物一般宜从小剂量开始逐步增量，达到满意效果后改维持量巩固疗效。对血压显著增高多年的病人，尤其是老年人更应该注意。降压药多需要长期使用，应坚持计划用药，不可中途随意停药，更换药物时亦应逐步替代。

参考文献

［1］《药理学》第三版吴景时主编

［2］ grant w some， ronald l shorr， illiam c cushman，

et al. the role of diastolic blood pressure when treating isolated systolic hyoertension. arch int med 1999;159：2004 作者单位：200441 上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心