鞍区常见肿瘤

垂体腺瘤 Pituitary Adenoma
• 鞍区最常见的肿瘤 • 垂体微腺瘤 d<1cm • 垂体大腺瘤 d>1cm
• 囊性垂体瘤是垂体瘤发生出血、坏死、液 化而形成的带囊变的垂体肿瘤， 病灶实质 部分常能被造影剂增强。其ＭＲＩ 特点是： （１）ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ 大多呈低信号，Ｔ ２ＷＩ 高信号，病灶主要位于鞍内，常偏 向一侧；（２） 鞍内正常垂体结构消失， 病灶与正常垂体分界不清；（３）其囊壁 较厚而欠均匀，增强较明显，且囊内常残 留肿瘤组织， 故增强扫可见囊壁或囊内及 肿瘤组织不同程度增强。
根据病灶起源的解剖结构，对鞍区的病变进行 归类分析：
1、垂体腺：垂体腺瘤、Rathke’s囊肿、颅咽管瘤
2、垂体柄：Rathke’s囊肿、颅咽管瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性 肉芽肿、转移瘤 3、视交叉：神经胶质瘤、脱髓鞘病变 4、下丘脑：胶质瘤、错构瘤、生殖细胞瘤、嗜酸性肉芽肿 5、脑膜：脑膜瘤、转移瘤、感染性病变（结核性脑膜炎、结 节病） 6、蝶窦/颅底骨（斜坡）：鳞状细胞癌、脊索瘤、肉瘤、转移 瘤、炎症 7、海绵窦：CCF、神经鞘瘤、海绵窦血栓性静脉炎 8、血管（颈内动脉）：动脉瘤
垂体大腺瘤
• 多发生于成人，临床表现主要为压迫症状和内分泌功能异 常
• CT: 平扫为等密度或略高密度；增强扫描呈明显强化 • MRI：T1WI/T2WI信号与脑灰质相似或略低 • “雪人征” • 可有坏死、囊变、出血；钙化少见（是一种营养不良性钙
化,但有时生长缓慢的肿瘤、出血及纤维变性有钙盐沉积） • 视交叉受压移位
颅咽管瘤 craniopharyngiomas
• 鞍区常见的良性肿瘤，发病年龄呈双峰： 5~14y，50~70y；
• 临床症状多为压迫症状 • 多为囊性或囊实性，囊壁光滑，厚薄不均 • 实性部分和囊壁钙化多见 • 囊液因成分不同在CT和MRI上表现为不同
密度/信号 • 实性部分T1WI呈等信号，T2WI高信号，增
• MRI:垂体柄增粗，垂体后叶短T1信号消失； 肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI信号多变， 增强扫描为明显不均匀强化
• 易随脑脊液播散，因此病变范围较大或多 部位同时受累
毛细胞型星形细胞瘤
Pilocytic Astrocytoma
• 鞍区胶质瘤多为起源于视交叉、视神经或 下丘脑的PA
• 多见于儿童及青少年（10岁以内） ,WHO I 级
强扫描明显强化
Rathke囊肿与颅咽管瘤的鉴别
• 颅咽管瘤内分泌症状常比Rathke囊肿患者严重； • Rathke囊肿一般较小，平均直径低于10mm，而颅
咽管瘤直径一般都>10mm; • Rathke囊肿虽然可有向鞍上的蔓延，但主体在鞍
内，而颅咽管瘤的主体在鞍上，常向更上方扩展， 累及第三脑室引起脑积水等； • 在CT上颅咽管瘤钙化常见，而Rathke囊肿则少见。
• 鉴别诊断： • 鞍区蛛网膜囊肿/空泡蝶鞍：孤立的鞍内囊肿；脑
池经未穿孑L的鞍隔疝入鞍内；第三脑室向下突至 垂体凹；漏斗终端扩大的多发性先天性囊肿。其 MR信号示囊液与脑脊液的信号基本一致壁薄无强 化；蝶鞍增大；垂体均呈不同程度受压变扁，高 度均< wenku.baidu.commm，紧贴于鞍底。垂体上缘凹陷，横断 面呈半环形，矢状面呈弧线状，冠状面垂体与垂 体柄共同构成“锚征”，但垂体信号无异常改变。 垂体柄矢状面一般都有不同程度的向后偏移，冠 状位居中或稍偏位，横断呈点样或柄状，称之为 点样征或柄征。视神经上抬，垂体与视神经的距 离延长。
Rathke 囊肿
• Rathke’s囊肿是发生于鞍区Rathke囊袋残余组织的 一种先天性非肿瘤性疾病，囊壁由单层或假复层 上皮构成。
• 临床表现：大多数囊肿很小，并不引起症状。少 数囊肿逐渐扩大，压迫鞍内或鞍上结构，引起临 床症状，此时成为症状性Rathke囊肿。
• 可发生于任何年龄，多30~40岁出现症状 • 多位于鞍内，位于垂体前后叶之间 • 囊壁薄、均匀、光滑，无强化； • 囊液因蛋白含量不同而信号变化不一
• 鉴别诊断： • Ｒａｔｈｋｅ 囊肿为圆形或类圆形薄壁囊状病变，
多数以垂体为中心穿过鞍膈向鞍上池生长， Rathke囊肿病人中可见正常的垂体组织。基本无 钙化，即使出现也仅为囊壁的曲线样钙化。 通常 信号均匀，Ｔ１ＷＩ 表现为低信号，Ｔ２ＷＩ 表 现为高信号。由于囊肿内容物成分多变，其ＭＲ Ｉ 信号亦随之有所变化。Ｒａｔｈｋｅ囊肿ＭＲ Ｉ 有如下特点：（１） ＭＲＩ Ｔ１ＷＩ 大多呈 低信号， 亦可为高信号，Ｔ２ＷＩ 高信号， 位 于鞍内， 居中； （２） 病变一般无钙化，可见 正常垂体，并且病变与正常垂体分界清楚；（３） 增强扫描一般不增强或仅见囊壁增强。
生殖细胞肿瘤 germ cell tumor
• 起源于原始生殖细胞 • 儿童和青少年多见，高峰年龄10~12y • 男性是女性两倍（但仅限于松果体） • 临床多有内分泌紊乱表现，以中枢性尿崩
症多见 • 实验室检查可有AFP和（或）HCG升高
• 鞍区生殖细胞瘤起源于三脑室底部或垂体 柄
• CT:边界清楚稍高密度灶，强化显著
• 囊实性或实性，可与周围组织分界不清 • CT：CT中表现为等或高密度 • MRI:信号混杂，T1WI等、低信号；T2WI呈
高信号 • 增强扫描明显不均强化，囊壁可有强化
• 胶质瘤发生在视交叉或视束表现为视交叉 或视束的梭形或球形肿块，在MRI表现为长 T1长T2信号，增强后呈轻度至明显强化， 肿瘤显示更清楚，视交叉的肿瘤在冠状面 及矢状面或斜矢状面显示较好，而CT只能 显示较大的肿瘤。如果视神经胶质瘤同时 累及眶内、视神经管内视神经和视交叉则 表现为“哑铃征”，此征象MRI显示明显优 于CT。
蝶鞍区域病变影像诊断与分析 策略
湖南省直中医医院 熊雷
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
• 鞍区解剖结构复杂，病变种类繁多，包括 多种肿瘤、感染、炎症、发育性和血管性 病变。鞍区病灶所处位置是影像诊断的重 要依据。
正常解剖
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现
• 鞍区解剖 • 诊断思路 • 常见肿瘤影像学表现