急腹症的诊断及治疗ppt课件

需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重，
危害大 早期诊断 — 重要性
诊断依据：详细病史+细心体检
诊断证据：实验室资料+影像学检查+综合分析
判断+鉴别诊断
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病史
腹痛：
发病诱因：油腻食物—胆道疾病
暴食饮酒—胰腺疾病 饱食后—溃疡病穿孔
剧烈运动—肠扭转
发病部位：部位与病变病理及解剖相关
膀胱结石
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发病急缓：缓慢加重：炎性病变
突发恶化：脏器破裂、扭转、绞窄
疼痛性质：持续性、钝痛、隐痛—炎症
阻塞
阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、
持续性阵发加重—炎症、梗阻
疼痛程度：轻度—炎症
重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、 化学刺激
绞痛—结石
刀割样痛—化学刺激
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伴随症
（一）前腹壁主要标志：
上界 胸骨剑突、两侧肋缘。下界 耻骨联 合、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴。两侧为腋 后线向下的延长线（自肋缘到髂嵴）。骨性重 要标志：剑突、肋弓、耻骨结节、髂前上嵴。
（二）分区：
九分法，七分法，四分法。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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3.临床表现：以急性腹痛为主要 表现
黄疸—肝、胆、胰头疾病
尿急、尿频、尿痛、血尿 —泌尿系疾
病
月经停止—宫外孕
月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂
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体格检查
全身：神志、表情 体位 面色、粘膜 呼吸、心率 巩膜、皮肤 体温
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（一）腹部
腹部望诊：腹型
腹式呼吸
胃肠型、蠕动波
腹壁皮肤及静脉
腹部触诊 —最主要检查方法
急腹症的诊断及治疗
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一、概述
1.概念
急腹症（Acute abdomen) 是一类以急性腹疼为 突出表现，需要早期诊断和紧急处理腹部疾病的统称。 其特点是发病急，进展快，变化多，病情重，病因复杂。 一旦延误诊断或治疗方针不当，将会导致严重后果，甚 至危及患者生命。
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2.腹部的标志和分区
腹壁软硬度
触痛
压痛—病变部位
肌紧张—腹膜炎体征：
轻度—早期炎症、出血
明显—细菌感染炎症
高度—板样硬—化学刺激
反跳痛—腹膜反应
肝、脾肿物
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腹部叩诊
肝浊音界：缩小—气腹征
移动性浊音—腹腔积液
鼓音—肠腔胀气
腹部听诊
肠鸣音：活跃、高调、气过水声—机械肠梗阻
消失—麻痹性肠梗阻
血管杂音：血管瘤
直肠指诊—应重视
肛门松弛度
直肠温度
肿物
触痛
指套分泌物及血迹
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二、急腹症的分类及特点
炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性急腹症 出血性急腹症 缺血性急腹症 损伤性急腹症 肿瘤性急腹症 功能性紊乱及全身性急病所致的急腹症
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1、炎症性（感染性）急腹症：
常因腹腔脏器的急性感染或腹膜炎症所致。
特点 1、肠系膜血管栓塞为基本病理变化，多见于60岁以上、 既往有房颤、动脉硬化、冠心病史。 2、既往可能有慢性肠系膜上动脉供血不足症状。 3、突发剧烈疼痛，早期腹部体征轻微。 4、常伴有酸中毒。 5、可有频繁干呕和黏液血便。 6、当肠管缺血坏死时有急性弥漫性腹膜炎表现。
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脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎
特点：
1、起病相对较慢，由轻渐重。
2、持续性腹痛、进行性加重。
3、炎症波及腹膜时出现腹膜刺激征 ——腹肌紧张、压 痛、反跳痛。
4、早期出现全身感染征象——发热、 寒战、脉快、白 细胞增高。
5、腹腔穿刺和灌洗可抽出炎性渗液。
6、可有明显的胃肠道刺激症状。
代表性疾病：
急性阑尾炎、达40%以上，其次急性胆囊炎及急 性胰腺炎，其他如：肝脓PPT学肿习交破流 裂，急性坏死性肠炎、克 18
2.穿孔性急腹症： 由溃疡、外伤、炎症或癌肿侵蚀等导致空腔脏器破
裂所致。 特点
1、发病突然、腹痛剧烈，呈刀割样、持续性、范围广 2、有明显的腹膜刺激征，多呈板状腹，常伴有休克。 3、常见膈下游离气体和移动性浊音。 4、肠鸣音消失。 代表性疾病：
常见于溃疡病穿孔、胃癌穿孔、胆囊穿孔、外伤 性肠穿孔，还可见于阑尾、结肠等空腔脏器穿孔。
厌食—小儿急性阑尾炎 恶心、呕吐—常见于消化道疾病、急性阑尾炎、
急性胃肠炎、小肠梗阻 咖啡样吐物—出血—胃扩张
排气排便停止—机械性肠梗阻 水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎
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寒战高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆
管炎
贫血、休克—出血
全腹—脏器破裂穿孔
转移性—急性阑尾炎
放射性：肩背部—肝胆胰病
腰部—泌尿结石
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右上腹痛： 十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎 急性阻塞性化脓性胆管炎、胆石症 右肾结石、急性胰腺炎
左上腹痛： 胃溃疡、穿孔、胰腺炎、结肠炎、心绞痛
剑突下痛： 胃、十二指肠溃疡穿孔、急性胃炎 胃痉挛、急性梗阻性化脓性胆管炎 急性胆囊炎、胆石症 急性阑尾炎早期、心绞痛
2、恶心、呕吐，早期是反射性，后期呈逆流性（肠梗 阻）。
3、脏器梗阻可出现特有征象。
4、多伴有水电解质、酸碱平衡失调、休克或毒血症。
5、绞窄时有腹膜刺激征象，腹腔内有血性渗液。
代表性疾病：
最常见的是急性肠梗阻。另有胆道结石及泌尿系
结石等。
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4.出血性急腹症：
腹内实质脏器或血管因外伤或病变发生破裂引起 腹腔内大出血，积血刺激导致急性腹膜炎，但腹膜刺激 症状较轻，以急性失血为主要表现。
特点
1、发病急、腹痛为持续性，不及炎症或穿孔性腹痛剧 烈。
2、腹膜刺激征较轻。
3、常有移动性浊音，腹穿可抽出不凝性血液。
4、较早出现失血性休克征象。
5、B超可探出腹腔内液性暗区及受损伤的脏器。
代表性疾病：
外伤性肝脾破裂最常见，其次有肝癌破裂、宫外孕
及自发性脾破裂等。
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5.缺血性急腹症：腹腔脏器缺血可产生剧烈的疼痛。一是 由于肠系膜血管栓塞，再者是内脏急性扭转致血运障碍。
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3.梗阻性急腹症：
肠道、胆道、输尿管等空腔管道结石、异物、肿 瘤及位置的改变（扭转、套叠、外在压迫）等因素阻塞， 腔内压力增高促使管腔壁平滑肌强烈收缩，甚至发展到 血运障碍，继发性缺血坏死等变化，即发生梗阻性腹痛。
特点
1、起病急骤，早期呈阵发性腹部绞痛，继之呈持续性 腹痛，阵发性加重。