血液透析PPT课件
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①血流量达100~300ml/min； ②可反复使用，操作简便且对患者 日常生活影响较小； ③安全，不易发生出血、血栓、感 染等，心血管稳定性好。
四 血管通路
一、临时血管通路 (一)外瘘 (二)直接穿刺动静脉 (三)静脉留置导管 二、永久性血管通路
(一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最 广的血管通路。
血液透 析
辽宁省中医院肾内科
定义 原理 装置 适应症 禁忌症
定义
利用半透膜原理 血液与透析液同时流过透析膜两侧 膜两侧溶质梯度及水压梯度差 弥散、对流及吸附来清除毒素 通过超滤清除体内潴留的过多水份 并能同时补充溶质，纠正电解质及酸
碱平衡紊乱。
二 血液透析的原理
一 溶质的清除
(一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运 称为弥散。
目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液
三 血液透析装置
三、透析机 血液透析机主要包括三大功能部分： 1. 透析液供给系统 2. 血循环控制系统 3. 控制脱水的超滤系统
三 血液透析装置
三 血液透析装置
透析器 透析器是血透的心脏部件，它的性
能决定透析效果。 透析器由透析膜及其支撑结构组成，
血液与透析液在透析膜两侧反向流动， 借由膜孔完成溶质和水的交换。
1. 了解患者病情，身体状况及各系统机能，制定 合理的血透计划。
2. 治疗CRF并发症如高血压、心衰、感染等，改 善患者一般情况，并建立血管通路。
3. 向患者及家属进行宣教，使其对CRF及血透有 充分了解，在思想及经济上作好充分准备并积极 配合医务人员治疗。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
充分性 干体重
三 血液透析装置
四、透ห้องสมุดไป่ตู้器
透析器按构形分为管型，平板型和空心纤 维型。 目前普遍使用的是空心纤维型，其由数以 千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器 两端坚硬的聚氨酯中。血液由空心纤维内 经过，透析液以相反方向在纤维外流动。 聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等
三 血液透析装置
.
四 血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的 前提条件，理想的血管通路应符合以 下条件：
(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生 的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动 力为膜两侧的水压差。
(三)吸附：吸附是指将溶质固定于膜上。
二 血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高 浓度侧移动，这称为渗透。
向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧 向压力低侧移动，这称为超滤。
于200~300d的非离子有机溶质。 纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱
落的细颗粒。 反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗
膜滤过化学物质，微生物及胶体物质。
三 血液透析装置
二、透析液 透析液是血液透析的关键部分之一，
负责清除血中毒素，并纠正水、电解质、 酸碱失衡。透析液基本成分与人体内间液 相似，主要含钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，可含或不含葡萄糖。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
三、血液透析充分性 血透的充分与否关系到血透患者的生活
质量与存活时间，是制定血透方案的主要 依据。临床上所谓透析充分是指：在摄入 一定量蛋白质的情况下，使血中毒素清除 适量，并在透析间期保持低水平。
血透的充分性评估包括三个方面：小分 子溶质，中大分子溶质和水的清除。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
(三)水分的清除评估 水分清除的评估主要是干体重的评估。干体重是指患 者在体液正常、稳定状态下的体重，临床评估包括： ①无浮肿； ②胸片无心影增大，无肺水肿及胸腔积液征象； ③血压正常(肾素依赖性高血压患者除外)； ④患者感到舒适。 干体重并非固定不变，必须依据患者营养状况变化， 衣物增减，近期血透情况等定时重新评估，以避免透 后水潴留或低血压。
六 急性肾衰的血透治疗
一、急性肾衰的透析指征
少尿，无尿超过24~48小时：①血尿素氮 >28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌 酐 > 5 3 0 . 4 μmol/L；③ 血 钾 > 6 mmol/L；④ HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有液体 潴留或充血性心衰表现。
相对禁 忌 症
1.休克或收缩压于80mmHg者。 2.有严重出血或出血倾向者。 3.严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功 能不全或严重冠心病者。 4.严重感染如败血症或有血源性传染病者 5.不合作的病人。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
二、透析前处理
CRF患者的血透是终身替代疗法，医生应帮助患 者及其家属做好各方面的准备工作，包括：
血透清除水的过程中，两种方式均存在， 但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远 大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故 认为血透清除的机制为超滤。
三 血液透析装置
血液透析装置主要包括： • 水处理系统， • 透析液， • 透析机， • 透析器。
三 血液透析装置
一、水处理系统 砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。 阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。 活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小
在下列情况下应行紧急血透：① K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③血 PH≤7.25；④血尿素氮>54mmol/L；⑤血肌酐 >884μmol/L；⑥急性肺水肿。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
一、CRF透析指征
关于CRF血透指征尚无统一标准，依照我 国经济条件，目前多主张肌酐清除率为 1 0 ml/min 左 右 时 开 始 维 持 性 血 透 。 其 它 参 考指标有：①血尿素氮>28.6mmol/L；②血 肌酐>707.2μmol/L；③有高钾血症；④有 代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠 潴留；⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高 血压、骨病、中枢及周围神经病变等。
(二)血管移植 。
四 血管通路
.
五 抗凝
需要明确的是，目前尚无理想的抗 凝剂问世，常用的肝素抗凝法有许多 缺陷，没有一种抗凝方法适合所有患 者，必须依据患者具体情况选择抗凝 方式。
六 急性肾衰的血透治疗
急性肾衰(ARF)进行血透的主要目是： 1. 清除体内多余水份及毒素； 2. 纠正电解质，酸碱失衡； 3. 为用药及营养创造条件； 4. 避免多器官功能衰竭出现。
四 血管通路
一、临时血管通路 (一)外瘘 (二)直接穿刺动静脉 (三)静脉留置导管 二、永久性血管通路
(一)动-静脉内瘘：最安全，应用时间最长，范围最 广的血管通路。
血液透 析
辽宁省中医院肾内科
定义 原理 装置 适应症 禁忌症
定义
利用半透膜原理 血液与透析液同时流过透析膜两侧 膜两侧溶质梯度及水压梯度差 弥散、对流及吸附来清除毒素 通过超滤清除体内潴留的过多水份 并能同时补充溶质，纠正电解质及酸
碱平衡紊乱。
二 血液透析的原理
一 溶质的清除
(一)弥散：溶质依靠浓度梯度差进行的转运 称为弥散。
目前广泛使用的为碳酸氢盐透析液
三 血液透析装置
三、透析机 血液透析机主要包括三大功能部分： 1. 透析液供给系统 2. 血循环控制系统 3. 控制脱水的超滤系统
三 血液透析装置
三 血液透析装置
透析器 透析器是血透的心脏部件，它的性
能决定透析效果。 透析器由透析膜及其支撑结构组成，
血液与透析液在透析膜两侧反向流动， 借由膜孔完成溶质和水的交换。
1. 了解患者病情，身体状况及各系统机能，制定 合理的血透计划。
2. 治疗CRF并发症如高血压、心衰、感染等，改 善患者一般情况，并建立血管通路。
3. 向患者及家属进行宣教，使其对CRF及血透有 充分了解，在思想及经济上作好充分准备并积极 配合医务人员治疗。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
充分性 干体重
三 血液透析装置
四、透ห้องสมุดไป่ตู้器
透析器按构形分为管型，平板型和空心纤 维型。 目前普遍使用的是空心纤维型，其由数以 千计的空心纤维捆成一束，固定于透析器 两端坚硬的聚氨酯中。血液由空心纤维内 经过，透析液以相反方向在纤维外流动。 聚砜膜(PS)，聚丙烯睛膜(PAN)等
三 血液透析装置
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四 血管通路
建立合适的血管通路是进行血透的 前提条件，理想的血管通路应符合以 下条件：
(二)对流：对流是指溶质随溶液移动而产生 的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动 力为膜两侧的水压差。
(三)吸附：吸附是指将溶质固定于膜上。
二 血液透析的原理
二、水的清除
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高 浓度侧移动，这称为渗透。
向膜的一侧施加压力，则水会从压力高侧 向压力低侧移动，这称为超滤。
于200~300d的非离子有机溶质。 纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱
落的细颗粒。 反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗
膜滤过化学物质，微生物及胶体物质。
三 血液透析装置
二、透析液 透析液是血液透析的关键部分之一，
负责清除血中毒素，并纠正水、电解质、 酸碱失衡。透析液基本成分与人体内间液 相似，主要含钠、钾、钙、镁四种阳离子， 氯和碱基两种阴离子，可含或不含葡萄糖。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
三、血液透析充分性 血透的充分与否关系到血透患者的生活
质量与存活时间，是制定血透方案的主要 依据。临床上所谓透析充分是指：在摄入 一定量蛋白质的情况下，使血中毒素清除 适量，并在透析间期保持低水平。
血透的充分性评估包括三个方面：小分 子溶质，中大分子溶质和水的清除。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
(三)水分的清除评估 水分清除的评估主要是干体重的评估。干体重是指患 者在体液正常、稳定状态下的体重，临床评估包括： ①无浮肿； ②胸片无心影增大，无肺水肿及胸腔积液征象； ③血压正常(肾素依赖性高血压患者除外)； ④患者感到舒适。 干体重并非固定不变，必须依据患者营养状况变化， 衣物增减，近期血透情况等定时重新评估，以避免透 后水潴留或低血压。
六 急性肾衰的血透治疗
一、急性肾衰的透析指征
少尿，无尿超过24~48小时：①血尿素氮 >28.56mmol/L或每天上升>9mmol/L；②血肌 酐 > 5 3 0 . 4 μmol/L；③ 血 钾 > 6 mmol/L；④ HCO3—≤10mmol/L；⑤尿毒症症状；⑥有液体 潴留或充血性心衰表现。
相对禁 忌 症
1.休克或收缩压于80mmHg者。 2.有严重出血或出血倾向者。 3.严重心肺功能不全包括心律失常、心肌功 能不全或严重冠心病者。 4.严重感染如败血症或有血源性传染病者 5.不合作的病人。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
二、透析前处理
CRF患者的血透是终身替代疗法，医生应帮助患 者及其家属做好各方面的准备工作，包括：
血透清除水的过程中，两种方式均存在， 但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远 大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故 认为血透清除的机制为超滤。
三 血液透析装置
血液透析装置主要包括： • 水处理系统， • 透析液， • 透析机， • 透析器。
三 血液透析装置
一、水处理系统 砂滤罐：清除水中可见杂质的悬浮胶体。 阳离子交换树脂：清除水中钙、镁、铁离子。 活性炭：吸附游离氯、氯胺及部分分子量小
在下列情况下应行紧急血透：① K+≥7mmol/L；②CO2CP≤15mmol/L；③血 PH≤7.25；④血尿素氮>54mmol/L；⑤血肌酐 >884μmol/L；⑥急性肺水肿。
七 慢性肾功能衰竭的血透治疗
一、CRF透析指征
关于CRF血透指征尚无统一标准，依照我 国经济条件，目前多主张肌酐清除率为 1 0 ml/min 左 右 时 开 始 维 持 性 血 透 。 其 它 参 考指标有：①血尿素氮>28.6mmol/L；②血 肌酐>707.2μmol/L；③有高钾血症；④有 代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠 潴留；⑦有CRF并发症如贫血、心包炎、高 血压、骨病、中枢及周围神经病变等。
(二)血管移植 。
四 血管通路
.
五 抗凝
需要明确的是，目前尚无理想的抗 凝剂问世，常用的肝素抗凝法有许多 缺陷，没有一种抗凝方法适合所有患 者，必须依据患者具体情况选择抗凝 方式。
六 急性肾衰的血透治疗
急性肾衰(ARF)进行血透的主要目是： 1. 清除体内多余水份及毒素； 2. 纠正电解质，酸碱失衡； 3. 为用药及营养创造条件； 4. 避免多器官功能衰竭出现。