第十章 护理科学思维方法与决策
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（一）明确问题
1.循证护理问题的分类
（1）一般性问题
（2）特殊的临床护理问题
• 临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。
• 佩特及湃瑞（Potter&Pery) • 饶彻（Roche）
一、临床护理决策的概念与分类
（二）类型
★
确定型 临床护理决策 风险型 临床护理决策
事件的结局已经完全确定的情 况下，所作出的护理决策。
事件的结局尚不能确定，但其 概率可估计的情况下，所作出 的护理决策。
capability）
知识点2 护理评判性思维的标准
知识点1 护理评判性思维的概念
第一节 护理
知识点3 护理评判性思维的层次
评判性思维
知识点4 护理评判性思维的构成
知识点6 护理评判性思维能力的发展
知识点5 护理评判性思维的应用
知识点1
临床护理决策 概念与分类
第二节 临床护理决策
知识点2 临床护理决策 步骤
需要继续培养发展
六、护理评判性思维能力的发展
（二）创造评判性思维的环境
1.创造评判性思维氛围； 2.培养评判性思维的情感态度； 3.提高护理教师的评判性思维能力。
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六、护理评判性思维能力的发展
（三）应用评判性思维能力的策略
1.期望达到的主要目标
致病行为 模式
二、循证护理实践的意义
1.开展循证护理可有效利用卫生资源
致病行为 2.开展循证护理可提高临床护理实践的科学性 模式
和有效性
3.开展循证护理可促进护理学科的发展
三、循证护理实践的步骤
3 2 1
明确问题
系统的文献 检索
严格评价 证据
4
5
应用证据
评价应用证 据后的效果
三、循证护理实践的步骤
2.为达到主要预期目标应解决哪些问题
3.问题发生在什么样的环境下
4.需具备哪些值得
5.允许误差的空间有多大 Click to add Title 6.决策时间有多少 7.可利用的资源有哪些 8.必须考虑哪些人的意见
Click to add Title
9.影响思维的因素有哪些
六、护理评判性思维能力的发展
的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。
尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，
以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。
四、护理评判性思维的构成
智力因素：护理评判性思维过程中所涉及的专业知 识。包括医学基础知识，人文社会学科知识及护理学知 识。 认知技能因素：是护理评判性思维的核心。包括6
方面的核心认知技能和相应的亚技能。
（一）护理评判性思维的概念
评判性思维(critical thinking)，也称为批
判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的
基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、
推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题 及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正 确地进行取舍，作出抉择。
• • •
苏格拉底问询法、助产术 博学之，审问之，明辨之，笃行之 为学患无疑，疑则有进，小疑则小进，大疑 则大进
致病行为 模式
第三节
循证护理
一、循证护理的概念与基本要素
（一）循证护理的概念
• 循证护理（Evidence-based nursing,EBN 致病行为 ）：
模式 又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证
医学在护理专业中的应用。
★
一、循证护理的概念与基本要素
（二）循证护理的基本要素
1.最佳证据 2.护士的专业判断 3.病人的意愿和价值观 4.证据应用的情景
三、护理评判性思维
（一）护理评判性思维的概念
护理评判性思维(critical thinking in
nursing)，是对护理现象或问题进行的有目的、有
意义、自我调控性的判断、反思和推理，其核心是
做出合理的决策，有效的解决护理问题。
护理程序是临床特有的工作方法，是评判性思
维在临床实践中的具体应用。
后医嘱给予鼻导管吸氧2升/分,患者表现呼吸
浅快,45次/分,氧饱和度从92%下降至88%。
• 护理问题:低氧血症,低效性呼吸形态,焦虑
六、护理评判性思维能力的发展
• 护理评判性思维能力的测量
• 加利福尼亚评判性思维技能测验 • Watson-Glaser评判性思维鉴定量表
• 其他方法：加利福尼亚评判性思维心智评估量表
• 专业责任标准
专业责任标准明确了护士在提供护理服务
中承担的责任和义务。
来源4个方面：国家的相关指导方针，护
理实践中明确规定要达到的标准，专业学会制
定的指南，专业专业组织的实践标准。
三、护理评判性思维的层次
基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正
确答案，且坚信所有问题只有一个答案。
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法
二、科学思维方法及形式
（二）科学思维方法的演进
• 古代：直观--思辨思维 • 近代：实验—抽象思维
阴阳、五行学说、八卦
哥白尼—太阳中心说
• 现代：思辨—具体思维
伽利略—自由落体
辩证性、系统性、综合性、复杂性、开放性
二、科学思维方法及形式
（三）科学思维的常用方法
1.观察
2.归纳和演绎
3.分析和综合
第十章
科学思维方法与临床护理决策
1.掌握概念：科学思维、评判性思维、临床护理决策。
2.熟悉:思维的特征，评判性思维的特点、层次，临
床护理决策的类型、初步运用临床护理决策知识分
析临床护理案例；发展临床护理决策能力的策略。 4.了解概念：思维和科学思维。 5.了解：思维和科学思维演进，科学思维的方法和形 式；评判性思维的组成、标准；临床护理决策的步 骤、影响因素，循证护理的定义及步骤。
知识点4 临床护理决策 能力的发展
知识点3 临床护理决策 影响因素
知识点1
循证护理概念 与基本要素
第三节 循证护理
知识点2 循证护理实践 的意义
知识点4 循证护理实践 应注意的问题
知识点3 循证护理实践 的步骤
第一节
护理评判性思维
一、思维的概念及特征
（一）思维的概念
思维(thinking):是人脑在感知的基础上，对所 获得的信息进行比较、分析、抽象、判断及推理的 认识活动。属于认知过程的高级阶段。 思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客 观事物间接、概括的反映，借助语言实现，能揭示
三、护理评判性思维
（二）护理评判性思维的特点
1.主动性:评判性思维是主动思考的过程
2.独立性
3.创新性
4.反思推理性:评判性思维是质疑、反思的过程
5.审慎开放性:评判性思维是审慎开放的过程
二、护理评判性思维标准
•智力标准 (Intellectual standards) 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确 、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、 完整、有意义、适当和公正的特点。 •专业标准 (Professional standards) 伦理标准；评价标准；专业责任标准
优方案的过程。
• 临床护理决策（clinical decision-making）
是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者 护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以 针对患者个体，也可以是针对患者群体。★
一、临床护理决策的概念与分类
（一）概念
• 基本含义两层：
一是备选答案多样；
二是通过选择消除不确定性状态。
、保密和负责的伦理原则去指导临床护理决策
二、护理评判性思维标准
•专业标准 (Professional standards)
• 评价标准
评价标准以护理标准为基准，由相关临
床机构和专业组织发展设定。在护理实践中
建立起来的用以确定病人临床病情状况的规
范也可成为评价标准。
二、护理评判性思维标准
•专业标准 (Professional standards)
解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。
情感态度因素：护士应具备的人格特征。应具备：
自信、公正、正直、责任心、执着、谦虚、好奇心、独
立思考、勇气和冒险。
四、护理评判性思维的构成
1.智力因素 -- 护理评判性思维涉及的专业知识 •医学知识
•人文知识
•护理学知识
四、护理评判性思维的构成
2.认知技能因素
事件的结局不能肯定，相关事 件的概率也不能确定的情况下， 所作出的护理决策。
不确定型 临床护理决策
• 临床护理决策的模式
患者决策模式
★
护士决策模式
共同决策模式
二、临床护理决策的步骤
1
2 3 4 5 • 明确问题
前提 决策工作所要达 到的解决目标 寻找备择方案 评估备择方案 作出选择 根据最佳方案， 制定详细的计划 对策略的结果进行检 验，确定其效果及达 到预期目标的程度
科学思维（scientific thinking）
评判性思维(critical thinking)
决策（decision-making）
临床护理决策（clinical nursing decision）
循证护理（evidence-based nursing, EBN）
护士评判性思维能力（nurse’s critical thinking
（三）应用评判性思维能力的策略
• 护士评判性思维能力发展的方法 (1)实践反思法;
(2)归纳性思维的教育模式教学法(Taba);
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(3)苏格拉底询问法; (4)采用促进评判性思维的九个问题。
练习
• 患者，因慢性阻塞性肺气肿2天收入院,入院
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；Ennis-Weir 评判性思维短文测试；Cornell评判 性思维测试。
第二节
临床护理决策
一、临床护理决策的概念与分类
（一）概念
• 决策（decision-making）是对不确定的问题，
通过一些定量的方法，从众多备择方案中选定最
事物本质特征及内部规律。
一、思维的概念及特征
（二）思维的特征
•对一类事物共同特 征的认识 概括性 •对事物之间的规律 性内在联系的认识
间接性
思维
逻辑性
物质属性
二、科学思维方法及形式
（一）科学思维的概念
科学思维(scientific thinking):是人类智 力系统的核心，是人类在学习、认识、实践操作和 其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、 概括、抽象、推理等所组成的综合性思维。
-- 综合运用知识和经验，作出符合情境的判断
--六方面核心认知技能及其亚技能组成
解释ห้องสมุดไป่ตู้
分析
评估
推论
说明
自我调控
四、护理评判性思维的构成
3.情感态度因素 --护士应具备的人格特征。心理准备状态、意向 和倾向。
情感态度特征
自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎
独立思考
五、护理评判性思维的应用
在护理教学中的应用
• 确定目标
• 选择方案 • 实施方案 • 评价反馈
练 习
• 患者，因两天前颅脑外伤收入院，应用呼吸机，
因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导 致痰液淤积和肺底罗音。 • 1.评估患者的反应 • 2.确定护理措施
练 习
• 1.当你为患者吸痰时应注意哪些反应，有可能发生
哪些情况。最可能发生的反应是？ • 2.吸完痰后评估患者肺部情况，肺部的罗音仍然没 有变化，呼吸频率加快，下一步你将怎样做？
在护理临床实践中的应用
在护理管理中的应用
在护理科研中的应用
六、护理评判性思维能力的发展
（一）自我评估评判性思维状况
• 应具备积极的情感态度和不同的认知技能。 • 反思自己是否具备评判性思维的态度和技能，明确
自己已具备哪些评判性思维的态度和技能、哪些还
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二、护理评判性思维标准
•专业标准 (Professional standards) • 伦理标准:
指护士在护理实践中以关怀、人道及负责的
态度面对病人，以职业道德、伦理标准作为行为 指南。 护士在护理实践中的伦理决策与日常生活决 策不同时，必须遵守相关的职业伦理规范。
护士需要运用自主、公正、诚实、仁慈态度
三、临床护理决策的影响因素
价值观 知识及经验 个性特征 个人喜好和风险倾向 物理环境
1.个体因素
2.环境因素
社会环境
与护士本人有关
3.情境因素
与决策本身有关 决策时间的限制
四、临床护理决策能力的发展
1.熟悉相关的政策、法规和标准
2.熟练运用护理程序的方法 3.熟练掌握护理技术 4.注重终生学习，提高决策能力 5.关注病人意愿，鼓励病人参与
二、科学思维方法及形式
（四）科学思维的常用形式
逻辑思维 数理思维
非逻辑思维
科学思维
评判性思维
创造性思维
曹冲生五六岁，智意所及，有若成人之智。 时孙权曾致巨象，太祖欲知其斤重，访之群下， 咸莫能出其理。冲曰：“置象大船之上，而刻其 水痕所至，称物以载之，则校可知矣。”太祖悦， 即施行焉。
三、护理评判性思维
1.循证护理问题的分类
（1）一般性问题
（2）特殊的临床护理问题
• 临床护理决策既是行为过程，又是思维过程。
• 佩特及湃瑞（Potter&Pery) • 饶彻（Roche）
一、临床护理决策的概念与分类
（二）类型
★
确定型 临床护理决策 风险型 临床护理决策
事件的结局已经完全确定的情 况下，所作出的护理决策。
事件的结局尚不能确定，但其 概率可估计的情况下，所作出 的护理决策。
capability）
知识点2 护理评判性思维的标准
知识点1 护理评判性思维的概念
第一节 护理
知识点3 护理评判性思维的层次
评判性思维
知识点4 护理评判性思维的构成
知识点6 护理评判性思维能力的发展
知识点5 护理评判性思维的应用
知识点1
临床护理决策 概念与分类
第二节 临床护理决策
知识点2 临床护理决策 步骤
需要继续培养发展
六、护理评判性思维能力的发展
（二）创造评判性思维的环境
1.创造评判性思维氛围； 2.培养评判性思维的情感态度； 3.提高护理教师的评判性思维能力。
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六、护理评判性思维能力的发展
（三）应用评判性思维能力的策略
1.期望达到的主要目标
致病行为 模式
二、循证护理实践的意义
1.开展循证护理可有效利用卫生资源
致病行为 2.开展循证护理可提高临床护理实践的科学性 模式
和有效性
3.开展循证护理可促进护理学科的发展
三、循证护理实践的步骤
3 2 1
明确问题
系统的文献 检索
严格评价 证据
4
5
应用证据
评价应用证 据后的效果
三、循证护理实践的步骤
2.为达到主要预期目标应解决哪些问题
3.问题发生在什么样的环境下
4.需具备哪些值得
5.允许误差的空间有多大 Click to add Title 6.决策时间有多少 7.可利用的资源有哪些 8.必须考虑哪些人的意见
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9.影响思维的因素有哪些
六、护理评判性思维能力的发展
的利弊进行权衡，然后会选择合适的解决方法。
尽职层次：思维者开始在专业信念的指导下，
以维护服务对象利益为基础，进行专业决策。
四、护理评判性思维的构成
智力因素：护理评判性思维过程中所涉及的专业知 识。包括医学基础知识，人文社会学科知识及护理学知 识。 认知技能因素：是护理评判性思维的核心。包括6
方面的核心认知技能和相应的亚技能。
（一）护理评判性思维的概念
评判性思维(critical thinking)，也称为批
判性思维，是指个体在复杂情景中，在反思的
基础上灵活应用已有的知识和经验进行分析、
推理，做出合理的判断，在面临各种复杂问题 及各种选择的时候，对问题的解决方法能够正 确地进行取舍，作出抉择。
• • •
苏格拉底问询法、助产术 博学之，审问之，明辨之，笃行之 为学患无疑，疑则有进，小疑则小进，大疑 则大进
致病行为 模式
第三节
循证护理
一、循证护理的概念与基本要素
（一）循证护理的概念
• 循证护理（Evidence-based nursing,EBN 致病行为 ）：
模式 又称实证护理或以证据为基础的护理，是循证
医学在护理专业中的应用。
★
一、循证护理的概念与基本要素
（二）循证护理的基本要素
1.最佳证据 2.护士的专业判断 3.病人的意愿和价值观 4.证据应用的情景
三、护理评判性思维
（一）护理评判性思维的概念
护理评判性思维(critical thinking in
nursing)，是对护理现象或问题进行的有目的、有
意义、自我调控性的判断、反思和推理，其核心是
做出合理的决策，有效的解决护理问题。
护理程序是临床特有的工作方法，是评判性思
维在临床实践中的具体应用。
后医嘱给予鼻导管吸氧2升/分,患者表现呼吸
浅快,45次/分,氧饱和度从92%下降至88%。
• 护理问题:低氧血症,低效性呼吸形态,焦虑
六、护理评判性思维能力的发展
• 护理评判性思维能力的测量
• 加利福尼亚评判性思维技能测验 • Watson-Glaser评判性思维鉴定量表
• 其他方法：加利福尼亚评判性思维心智评估量表
• 专业责任标准
专业责任标准明确了护士在提供护理服务
中承担的责任和义务。
来源4个方面：国家的相关指导方针，护
理实践中明确规定要达到的标准，专业学会制
定的指南，专业专业组织的实践标准。
三、护理评判性思维的层次
基础层次：思维者相信专家对每个问题都有正
确答案，且坚信所有问题只有一个答案。
复杂层次：思维者在做出最终决策前会对方法
二、科学思维方法及形式
（二）科学思维方法的演进
• 古代：直观--思辨思维 • 近代：实验—抽象思维
阴阳、五行学说、八卦
哥白尼—太阳中心说
• 现代：思辨—具体思维
伽利略—自由落体
辩证性、系统性、综合性、复杂性、开放性
二、科学思维方法及形式
（三）科学思维的常用方法
1.观察
2.归纳和演绎
3.分析和综合
第十章
科学思维方法与临床护理决策
1.掌握概念：科学思维、评判性思维、临床护理决策。
2.熟悉:思维的特征，评判性思维的特点、层次，临
床护理决策的类型、初步运用临床护理决策知识分
析临床护理案例；发展临床护理决策能力的策略。 4.了解概念：思维和科学思维。 5.了解：思维和科学思维演进，科学思维的方法和形 式；评判性思维的组成、标准；临床护理决策的步 骤、影响因素，循证护理的定义及步骤。
知识点4 临床护理决策 能力的发展
知识点3 临床护理决策 影响因素
知识点1
循证护理概念 与基本要素
第三节 循证护理
知识点2 循证护理实践 的意义
知识点4 循证护理实践 应注意的问题
知识点3 循证护理实践 的步骤
第一节
护理评判性思维
一、思维的概念及特征
（一）思维的概念
思维(thinking):是人脑在感知的基础上，对所 获得的信息进行比较、分析、抽象、判断及推理的 认识活动。属于认知过程的高级阶段。 思维过程属于一种理性认识活动，是人脑对客 观事物间接、概括的反映，借助语言实现，能揭示
三、护理评判性思维
（二）护理评判性思维的特点
1.主动性:评判性思维是主动思考的过程
2.独立性
3.创新性
4.反思推理性:评判性思维是质疑、反思的过程
5.审慎开放性:评判性思维是审慎开放的过程
二、护理评判性思维标准
•智力标准 (Intellectual standards) 评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确 、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、 完整、有意义、适当和公正的特点。 •专业标准 (Professional standards) 伦理标准；评价标准；专业责任标准
优方案的过程。
• 临床护理决策（clinical decision-making）
是指在临床护理实践过程中由护士做出关于患者 护理的专业决策的复杂过程。这种专业决策可以 针对患者个体，也可以是针对患者群体。★
一、临床护理决策的概念与分类
（一）概念
• 基本含义两层：
一是备选答案多样；
二是通过选择消除不确定性状态。
、保密和负责的伦理原则去指导临床护理决策
二、护理评判性思维标准
•专业标准 (Professional standards)
• 评价标准
评价标准以护理标准为基准，由相关临
床机构和专业组织发展设定。在护理实践中
建立起来的用以确定病人临床病情状况的规
范也可成为评价标准。
二、护理评判性思维标准
•专业标准 (Professional standards)
解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。
情感态度因素：护士应具备的人格特征。应具备：
自信、公正、正直、责任心、执着、谦虚、好奇心、独
立思考、勇气和冒险。
四、护理评判性思维的构成
1.智力因素 -- 护理评判性思维涉及的专业知识 •医学知识
•人文知识
•护理学知识
四、护理评判性思维的构成
2.认知技能因素
事件的结局不能肯定，相关事 件的概率也不能确定的情况下， 所作出的护理决策。
不确定型 临床护理决策
• 临床护理决策的模式
患者决策模式
★
护士决策模式
共同决策模式
二、临床护理决策的步骤
1
2 3 4 5 • 明确问题
前提 决策工作所要达 到的解决目标 寻找备择方案 评估备择方案 作出选择 根据最佳方案， 制定详细的计划 对策略的结果进行检 验，确定其效果及达 到预期目标的程度
科学思维（scientific thinking）
评判性思维(critical thinking)
决策（decision-making）
临床护理决策（clinical nursing decision）
循证护理（evidence-based nursing, EBN）
护士评判性思维能力（nurse’s critical thinking
（三）应用评判性思维能力的策略
• 护士评判性思维能力发展的方法 (1)实践反思法;
(2)归纳性思维的教育模式教学法(Taba);
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(3)苏格拉底询问法; (4)采用促进评判性思维的九个问题。
练习
• 患者，因慢性阻塞性肺气肿2天收入院,入院
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；Ennis-Weir 评判性思维短文测试；Cornell评判 性思维测试。
第二节
临床护理决策
一、临床护理决策的概念与分类
（一）概念
• 决策（decision-making）是对不确定的问题，
通过一些定量的方法，从众多备择方案中选定最
事物本质特征及内部规律。
一、思维的概念及特征
（二）思维的特征
•对一类事物共同特 征的认识 概括性 •对事物之间的规律 性内在联系的认识
间接性
思维
逻辑性
物质属性
二、科学思维方法及形式
（一）科学思维的概念
科学思维(scientific thinking):是人类智 力系统的核心，是人类在学习、认识、实践操作和 其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、 概括、抽象、推理等所组成的综合性思维。
-- 综合运用知识和经验，作出符合情境的判断
--六方面核心认知技能及其亚技能组成
解释ห้องสมุดไป่ตู้
分析
评估
推论
说明
自我调控
四、护理评判性思维的构成
3.情感态度因素 --护士应具备的人格特征。心理准备状态、意向 和倾向。
情感态度特征
自信负责 诚实公正 好奇执着 谦虚谨慎
独立思考
五、护理评判性思维的应用
在护理教学中的应用
• 确定目标
• 选择方案 • 实施方案 • 评价反馈
练 习
• 患者，因两天前颅脑外伤收入院，应用呼吸机，
因卧床不起和神志不清造成清理呼吸道无效而导 致痰液淤积和肺底罗音。 • 1.评估患者的反应 • 2.确定护理措施
练 习
• 1.当你为患者吸痰时应注意哪些反应，有可能发生
哪些情况。最可能发生的反应是？ • 2.吸完痰后评估患者肺部情况，肺部的罗音仍然没 有变化，呼吸频率加快，下一步你将怎样做？
在护理临床实践中的应用
在护理管理中的应用
在护理科研中的应用
六、护理评判性思维能力的发展
（一）自我评估评判性思维状况
• 应具备积极的情感态度和不同的认知技能。 • 反思自己是否具备评判性思维的态度和技能，明确
自己已具备哪些评判性思维的态度和技能、哪些还
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二、护理评判性思维标准
•专业标准 (Professional standards) • 伦理标准:
指护士在护理实践中以关怀、人道及负责的
态度面对病人，以职业道德、伦理标准作为行为 指南。 护士在护理实践中的伦理决策与日常生活决 策不同时，必须遵守相关的职业伦理规范。
护士需要运用自主、公正、诚实、仁慈态度
三、临床护理决策的影响因素
价值观 知识及经验 个性特征 个人喜好和风险倾向 物理环境
1.个体因素
2.环境因素
社会环境
与护士本人有关
3.情境因素
与决策本身有关 决策时间的限制
四、临床护理决策能力的发展
1.熟悉相关的政策、法规和标准
2.熟练运用护理程序的方法 3.熟练掌握护理技术 4.注重终生学习，提高决策能力 5.关注病人意愿，鼓励病人参与
二、科学思维方法及形式
（四）科学思维的常用形式
逻辑思维 数理思维
非逻辑思维
科学思维
评判性思维
创造性思维
曹冲生五六岁，智意所及，有若成人之智。 时孙权曾致巨象，太祖欲知其斤重，访之群下， 咸莫能出其理。冲曰：“置象大船之上，而刻其 水痕所至，称物以载之，则校可知矣。”太祖悦， 即施行焉。
三、护理评判性思维