加强处方点评工作的规范化管理

加强处方点评工作的规范化管理

发表时间：2013-01-17T17:10:47.843Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王晓兰[导读] 本文对处方点评中存在的问题及原因进行了分析，并提出了建议。

王晓兰（四川省遂宁市安居区人民医院 629006）

【摘要】医院的处方点评工作，促进了合理用药，但是由于各个医院抽样方法不统一，具体标准不完善，科学真实性受到一定的限制。处方点评工作的规范化有利于提高临床药物治疗水平和处方点评管理水平，关系医疗质量持续改进，因而处方点评管理工作的规范化有着非常重要的意义。本文对处方点评中存在的问题及原因进行了分析，并提出了建议。

【关键词】处方点评循证药物信息信息化处方点评管理系统

1 在处方点评工作中发现的问题

1.1点评标准的分类方法缺乏相关解释

关于点评结果判定归类的恰当性，对概念模糊的点评分类，处方点评管理办法中涉及的一些标准及概念缺乏相应的解释,给点评结果的判定带来困难。比如以下几种情况：适应症不适宜，遴选的药品不适宜和无适应症用药；重复给药的和无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的；遴选的药品不适宜的和无正当理由不首选国家基本药物的。

1.2医院处方点评管理规范（试行）并没有详尽所有不规范处

1.2.1处方的色标管理不规范：

处方管理办法实施已经很久，但仍有医生专科处方使用混乱，以普通处方开具麻醉药品处方，门诊处方开具急诊处方，儿科处方采用普通处方等等。

1.2.2不符合处方权的规定

未获取职业医师处方权的医师开具处方，擅自仿用上级医师的签名；医师未按照注册的职业类别开具处方：西医医师开具中药处方，对这些不合理现象，处方点评规范中缺乏分类依据。

1.2.3除抗菌药物外，并未对其他需要监控的药物的点评予以确认

目前的处方点评仅仅对抗菌药物的使用作了点评规定，对其他的滥用现象却没有提及，比如目前的中成药，中药注射剂，质子泵抑制剂等辅助用药的滥用越来越严重。

1.3点评方法缺少规范

1.3.1抽样方法缺乏统一标准

现有的处方点评管理办法（暂行）并未明确处方抽样的标准方法，人工点评让各个医疗机构对抽样方法有了主观性，公平性受到质疑，在一定程度上影响了处方点评工作的质量。

1.3.2点评结果缺乏科学真实性

按照处方点评的管理办法，不合格的处方包括涉及专业知识较广，各个医疗机构业务水平参差不齐，如果片面规定每个医院的处方合格率都在95%以上的话，为了提高处方合格率，造成医院处方点评工作的造假，处方点评就不能真实地反映各个医疗机构的用药水平，为医疗质量管理和决策提供科学依据。

1.3.3关于处方点评中的超说明书用药的裁定依据不完整，各种疾病的临床路径和诊疗指南的不完整，给处方点评工作带来困难。

长期以来对循证药物信息的研究和整理工作不足，造成大量的药品说明书信息滞后于临床应用。而对各种疾病的治疗认识不统一，缺乏形成共识的临床路径和相应的诊疗指南也让处方点评工作缺乏理论依据。

2 产生的原因

2.1社会各方的认识不到位

长期以来重医轻药，重诊断轻治疗的观念在医生的临床实践中仍然受到很深的影响，正是基于这些原因让医生忽视对处方的书写和用药规范，造成了医生对用药水平的忽视，而社会各方对临床医生的重视对药学工作的忽略造成了医药发展的不平衡。

2.2 处方点评的相应标准不完整

一方面处方点评工作自管理规范颁布以来，实践时间短，经验不足，相应的法规滞后，造成处方点评工作的标准依据不完善；另一方面由于医药科学的发展限制，对疾病的临床治疗方案未形成统一共识，客观上形成了处方点评的标准缺乏。

2.3对处方点评工作在医疗质量管理中的作用缺乏正确的定位

处方点评工作应该以评价临床用药合理性，推进临床用药水平提高为目标，而不是片面的追求处方合格率，或者片面地追求经济效益，把处方点评工作当做应付升级达标等检查的形式。

3 对处方点评工作的一些建议

3.1处方点评结果与医生的科学考核相结合，实现对处方点评的科学认识和管理。

处方点评属于综合点评，处方的质量改进也是一个循序渐进的过程，某些基层医疗机构，短期内提升医疗质量还存在困难，而医生的工作重点在于正确诊断的基础上的规范化治疗，处方合格率95%以上，不应成为全部医疗机构共同参照的考核标准，应坚持科学真实的原则。

3.2加强对点评工作人员的规范化培训

自卫生部印发《医院处方点评管理规范（试行）》以来，对各个医疗机构从事处方点评工作人员的规范化培训还没有形成制度，处方点评工作在某些标准方面还缺乏统一的认识，需要有关管理部门和培训机构承担起对参与处方点评的工作人员的培训工作，定期考核，以提高各医疗机构的处方点评工作水平。

3.3完善处方点评标准，使处方点评过程中的标准规范化：

临床用药均须以卫生部门颁布的标准《临床用药须知》《抗菌药物临床使用指导原则》，《国家处方集》，以及国际通行的临床路径和诊疗指南作为参考，不再采用有争议的参考文献作为常规用药依据；另外，加强对循证药物信息的收集和研究，作为对法定的药品说明书的补充，完善相关疾病的临床路径和诊疗指南，为处方点评提供更统一完整的理论依据。

3.4信息化处方点评管理系统的建立

为了提高点评工作的科学性和真实性，需要借助现代信息技术为处方点评工作提供强大技术支持，建立科学的电子处方点评管理系统，完善点评内容，对临床用药进行更科学合理的监控，更有效地提高处方点评工作质量，促进合理用药。参考文献

[1] 医管发〔2010〕28号《医院处方点评管理规范》（试行）.

[2]《处方审核与处方点评》冯立红.

[3]《医院处方点评模式的研究（医药导报）》.