2008-2015 中国手足口病流行概况

2008-2015 中国手足口病流行概况

近日，Emerging Infectious Diseases 杂志发表了一篇关于2008-2015 年间手足口病在中国流行情况的文章。

手足口病的易感人群是儿童，主要由EV-A71, CV-A16 或其他肠道病毒感染导致。多数情况下该病可自愈，表现为手、足、口或臀部出现疹子，口腔出现溃疡或水泡，有/ 无发热。但有些病例可出现严重的并发症，包括神经系统病变和循环系统障碍，更有甚者可危及生命。

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。

多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。目前缺乏有效治疗药物主要对症治疗。

肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒(Coxsackievirus)、致肠细胞病变人孤儿病毒(enterocytopathichumanorphanvirusECHO简称埃可病毒)及新型肠道病毒共71个血清型。

肠道病毒属病毒引起的传染病，临床表现轻者只有倦怠﹑乏力﹑低热等﹐重者可全身感染﹐脑﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受损﹐预后较差﹐并可遗留后遗症或造成死亡。本类疾病分布于世界各地﹐在热带和亚热带全年都有﹐在温带夏季多见﹐在温暖﹑潮湿﹑卫生条件差﹑人群拥挤的地区发病率高。。

中国已有针对EV-A71 感染的疫苗，但该疫苗并不能有效地交叉预防非EV-A21 病毒的其他肠道病毒的感染，因此已经感染的患者仍然可能感染其他种类的肠道病毒。另外，感染病毒后产生的抗体并不能持续终身，因此有些患者会出现复发性感染。

来自29 个省份的数据表明，2008-2015 年间共计12,256,102 人次手足口病例上报至国家疾病预防和控制中心。如图1 所示，复发性手足口病一年中有两个高峰，分别是春末夏初（4-6 月）和秋季（9-10 月）。

图1. 2008-2015 年间中国29 个省份经实验室确诊的手足口病发作次数。实验室确诊，即实验室检查显示EV-A71, CV-A16 或其他肠道病毒阳性。

实验室确诊的复发性手足口病患者首次发病的中位年龄为22.6（14.2-34.0）个月，再次发病时为36.5（25.7-48.7）个月。越小的孩子越倾向于复发。很少有超过5 岁才首次发病的患者。患者中约2/3（68%，1208 例）为男孩，41% 患者来自农村。全国各个省份的病例数差异很大，从7 例（青海）到658 例（广东）不等。其中广东（658 例），云南（153 例），四川（107 例）三个省的总和超过所有数据的一半（图2）。

图2. 复发性手足口病（A）病例和肠道病毒感染（B）的地理分布图。

图3. 再次感染同种肠道病毒的几率低于再次感染其他血清型肠道病毒的几率。A）所有疑似和确诊手足口病患者复发的可能性。B）首次感染为EV-A71 病毒的患者再次感染的可能性。C) 首次感染为CV-A16 病毒的患者再次感染的可能性。

疾病严重程度与发病年龄和发病到就诊的时间差呈负相关，即发病年龄越小，发病后越快到医院就诊，病情越严重。EV-A71 感染和其他肠道病毒感染比CV-A16 感染更为严重。城市居民病情更严重的可能性更大。是否为复发性与病情严重程度无关。两次发病间隔与最后一次发病的严重程度无关。