耳鼻喉围手术期健康宣教

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• 6、其他并发症的预防：颅底手术常发生的并发症 有癫痫、尿崩症、消化道出血、顽固性呃逆、少 尿或无尿、肺水肿、高热、电解质紊乱及酸碱平 衡失调等，其预防和处理按一般常规进行。
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谢谢聆听
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出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底 所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部 及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。 告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V” 字型手势保护颈部以防止渗血。
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喉返神经损伤
由于全麻手术，术中不能测试患者发音、吞咽 情况，患者清醒后应作简短回答，正确评估患 者的声音。进食时特别是进水时，观察有无误 咽、呛咳发生，以及时发现喉返神经、喉上神 经损伤的存在。
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7.保持室内空气流通，安静，限制探视。 8.备好吸引器及时吸痰和必要的抢救物品
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手术后病人的护理
• 维持呼吸循环等生理功能的稳定,保证病人安全， 安置合适卧位，监测生命体征。
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术后麻醉完全清醒后，就可以根据 耳部手术者，全麻清醒后6小 病情和医嘱考虑进食
喉部手术者，麻醉清醒 鼻腔手术者，忌热， 5天后似病情改为普食，以高 后，可进冷流质，如冷 辣硬等刺激性食物 蛋白，高维生素，清淡为宜 牛奶，稀饭，豆浆，果 汁等
时后可进半流或流质饮食，3-
手术后病人的护理
• 伤口护理：勿自行去除伤口敷料，保持伤 口的干洁。
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常见症状
发热：术后3天有正常的手术热，一般不超过 38.5℃，3天后逐渐恢复正常体温。
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• 4、神经损伤：神经功能障碍是颅底外科手术的常 见并发症。颅底肿瘤手术所造成的神经功能障碍 中，以后组颅神经损伤的功能障碍尤为重要。对 后组颅神经损伤导致声嘶、呛咳、吞咽障碍， 此 类患者应均应给予鼻饲，以防止吸入性肺炎。对 不能恢复有效自主呼吸者，可考虑用人工呼吸、 同步辅助呼吸或控制呼吸。发生呼吸困难的患者， 应施行气管切开术。合理给氧，维持血氧饱合度 在97%以上。以低流量持续给氧的方式为佳。
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喉切除病人进食指导
• • • 1.评估其呕吐或咳嗽反射是否存在，及其吞咽能力。 2.告知患者术后开由口进食时都会出现呛咳，只有加强 段练，才能进食顺利。 3.指导患者进食时的正确方法：先从团状软食练起，吃 固体食物不呛咳时再段练流食。 4.进食时，头前倾45度，用食指堵住套管口，经鼻呼吸， 使呼吸和吞咽保持协调。 5.进食时速度易慢
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颅底术后并发症的观察及预防
• 1.颅内血肿：术中止血不彻底是形成颅内血肿的 主要原因。另外，颅内压降低过快，也可导致颅 内出血。因此，在术后48h以内应严密观察，如在 此期间出现瞳孔不等大、偏瘫或颅内压增高者应 及时进行CT检查。 2.脑水肿：脑水肿一般在术后48h达高峰，持续5 －7d后逐渐消退。只要充分给氧，定时脱水利尿 并辅以激素治疗，降低体温，多数患者可度过脑 水肿期；若脑水肿严重，药物治疗无法控制，可 11/19/2015 手术切开减压。
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常规注意事项：
1 勿擅自离开病房。 2 留下有效的联系方式：最好是本地手机号码。 3 物品放置妥当，陪护椅请及时收起。 4 贵重物品随身携带。
喉切除的病人运用通俗易懂的语言向患者介绍疾病 的有关知识及手术前各项准备的内容与注意 事项 • • • • 1.告知患者术后因喉切除不能说话，置胃管不 能用嘴吃东西。 2.告知患者术后其套管的护理。 3.向患者解释术后伤口疼痛属正常现象，经过 一段时间后足渐好转恢复。 4.学习时尽可能包括家属，以便患者以后能够 得到连续性支持。
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手术前病人的护理
• 5 相关准备：
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手术前病人的护理
• 戒烟 • 控制好血压
排痰前，先轻轻咳 血压在160/100mmHg以下 几次，使痰松动， 者不必作特殊准备，但长 期应用降压药物者应遵医 再深吸一口气后， 嘱继续使用药物。尤其注 用力咳嗽，使痰顺 意术日晨降压药物的服用。 利排出。
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手术日病人护理
3、贵重物品请一律不要带入手术室，如：手机、 项链、手链、戒指等，活动假牙的请取下。 4、病房护士根据病人病情，遵医嘱进行相应护理 操作，如：导尿管的置入等。
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手术日病人护理
5、进入手术室，会有独立手术间和专职麻醉师、护 士为您护理，有需要时请随时与护理人员进行交 流，她们会及时为您解答您的疑问。 6、家属在手术等候区等候。把病房物品整理好。
鼻部或咽喉部手术伤 口有渗血者，一定要 吐出，以便观察出血 量并防止引起胃部不 适
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甲状腺术后护理
• 呼吸困难和窒息
• 护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意 观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况，经 常呼唤患者以掌握其清醒时间;密切观察病情，特 别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观 察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺 氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要 时做动脉血气分析。
• 3、脑脊液漏的观察和护理：颅底外科手术可能损 伤硬脑膜或因病变手术切除硬脑膜后修补不严密 而导致脑脊液漏。脑脊液漏可致低颅压综合征(头 昏、头痛、恶心、反应迟钝，坐位、站立时症状 明显)、颅内积气、颅神经损伤及颅内感染等并发 症。要注意做好脑脊液的识别和瘘孔定位观察， 一旦发生脑脊液鼻漏，应用无菌干棉球松置于鼻 腔，浸湿后及时更换。脑脊液漏的护理应以保持 颅内低压为主，以利于硬脑膜的自然修复。
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• 患者应静卧，保持半卧位，避免咳嗽、喷嚏、擤 鼻等动作，防止便秘，限制饮水量和食盐量，酌 情使用降低颅内压药物，使用抗生素，预防颅内 感染。脑脊液多在手术当天从鼻腔或耳部流出， 一般3－5d停止，脑脊液漏在短期内不易愈合，极 易并发颅内感染。所以，应认真观察脑脊液漏出 的部位、数量及时间，一旦发生，应积极做好患 者的指导和预防感染，长期不愈合者需进行修补 术。
耳鼻喉科围手术期护理
高磊
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围手术期的概念 术前、术中和术后治疗时期称之围 手术期。
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内容
手术前病人的护理 手术日病人的护理
手术后病人的护理
手术前病人的护理
1 心理准备：病人应有正确 的认识， 信心，家属应给予积极支持与配合。
音乐疗法
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手术前病人的护理
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• 5.颅内感染 ：内外沟通性肿瘤切除手术范围广， 有时要涉及副鼻窦、鼻腔、口腔等非无菌区，开 颅手术又常造成颅底部的组织缺损。因此，极易 发生颅内感染。术后联合使用有效抗生素，护士 应合理安排使用抗生素的间隔时间，以保证有效 的血药浓度。加强口腔护理及鼻腔冲洗。体温变 化注意有无头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激症 状，从而判断有无颅内感染。
• 2完善相关检查
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手术前病人的护理
3 局部准备：备皮
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手术前病人的护理
4.饮食护理：一般术前进食高蛋白、多种
维生素的清淡饮食，避免辛辣刺激性 食物。
禁食、禁饮：成人术前12小时禁食，4小时禁饮。
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手术前病人的护理
• 保持口腔清洁
防止口轻感染， 影响术后伤口愈 合
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• 根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施： 1.及时彻底吸痰，保持呼吸道通畅； 2.持续给氧2～4L/min，提高血氧饱和度； • 3.生理盐水100ml加α—糜蛋白酶5mg加地塞米松5mg加庆 大霉素8万U雾化吸入，1次/4h，以稀释痰液，湿化气道， 防止鼻腔、气管内痰液干结，阻塞呼吸道； • 4.术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物 3d，预防喉头水肿和伤口出血； • 5.遇到患者术后颈部广泛肿胀，呼吸道分泌物增多时及时 行气管切开术，确保呼吸道通畅。
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恶心、呕吐：术后早期恶心、呕吐常常是麻 醉反应，麻醉作用消失后，即可停止。呕吐 时，将头偏向一侧，防止误吸。
口干：此时可应用干净纱布蘸取少量白开水， 湿润口唇，舌面，以减轻不适，但切记勿饮 水，以免发生相关并发症。
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常见症状
出血：术后伤口少量渗血是一种正常的 现象。
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甲状腺手术术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧 带，使患者适应手术体位。训练方法：让 患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使 颈部肌肉松弛后，将枕头置于患者肩下， 并根据患者的情况，使其头颈呈过伸位， 每次30min，4次/d。
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手术日病人护理
1、起床后洗涮，更换手术衣。禁忌 进饮食、饮水。 2、是否有不明原因体温升高,女性 病人月经来潮情况及试去指甲油和 口红等化妆品.
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11/19/20ຫໍສະໝຸດ Baidu5
颅底手术术后护理
• 颅底手术术后注意观察意识状态与神经系统体征： 重点是瞳孔的变化，生命体征及肢体活动状况， 注意有无颅内出血征。术后给予呼吸的监护和心 电监护，包括血氧饱和度监测。注意术后患者肢 体功能的恢复情况，有无改善或加重，多倾听患 者的主诉。
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• 引流管的护理：颅底肿瘤患者术后放置颅内创腔 引流既可以防止颅内积血、积液所致的颅内压增 高，又有利于病情的观察，所以对引流管要特别 予以重视。①应注意保持引流管通畅，避免折转、 扭曲。②接负压引流时应控制负压吸力。注意避 免一切引起颅内压升高的因素发生，如咳嗽、擤 鼻、尿潴留等。