胸腔积液PPT课件

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七、酶
乳酸脱氢酶（LDH）： 活性可反应胸膜炎症的程度，值越高炎症越明显
渗出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。 恶性肿瘤或胸水并发细菌感染：LDH>500U/L 腺苷脱氢酶（ADA）：在淋巴细胞内含量较高。结核性 胸膜炎时>100U/L(一般<45U/L)。
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八、肿瘤标志物
一、外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
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二、细胞
1、胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
诊
断
X 线
肋膈角变钝
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大量积液表现为整个患侧密度增高影，纵隔推向健侧
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B超示胸腔积液
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定位、定量、引导穿刺 19
实验室检查
胸液外观：气味、颜色、透明度 胸液涂片和培养 胸液细胞分类 胸液细胞学 胸液生化 胸液ADA水平 胸液LDH水平 胸液免疫学 胸液肿瘤标志物
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等
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充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 完全的肺塌陷 肺炎 恶性肿瘤 肝硬化腹水 外伤、食管破裂、 胰腺炎、阿米巴
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目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
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临床表现
一、症状 呼吸困难 胸痛 咳嗽
注意 ：积液量不同, 临床表现不同 病因不同，其症状有所差别
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%； 2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
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五、蛋白质
渗出液：胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液：蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
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六、葡萄糖
正常人：胸水中与血中含量相近； 漏出液与大多数渗出液含量正常； 脓胸、结核、类风湿、恶性胸水可<3.3mmol/L
胸腔积液 (pleural effusions)
内部培训用 2018年6月
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目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
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定义
• 正常人壁层胸膜与脏层胸膜间的潜在腔
隙—胸膜腔，内有少量液体，在呼吸运动时 起润滑作用。
• 液体的产生与吸收经常处于动态平衡。当
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辅助检查
1. 影像学检查 2. B超 3. 实验室检查 4. 胸膜活检
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X线检查
积液量<300ml，肋膈角变钝 中等量积液：外高内低的弧形致密影 大量积液，一侧胸腔均匀一致密度增
高影，心影及纵隔推向健侧 包裹性积液形态由所在部位决定
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影
右侧肺野一致性密度增高影
像
上缘呈外高内低的弧形影
癌胚抗原（ CEA ）：恶性胸水中较血清中出现的 更早更显著， 恶性胸水:胸水CEA >20µg/L,胸水/血清CEA >1 其他肿瘤标志物
• 联合检测多种肿瘤标志物，可提高阳性检出率
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胸膜活检
经皮穿刺：阳性率50%-80% 胸腔镜：阳性率>80%
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目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
瘤或肺梗死
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6、恶性胸水： • 可以查到肿瘤细胞 • 多次检查可以提高检出率 注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞 7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
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三、PH
• 正常约7.6 • 结核性<7.3; • 脓胸及食管破裂<7.0; • 对感染的鉴别诊断价值优于葡萄糖
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四、病原体
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人胸膜腔结构模拟图
壁层胸膜 （体循环）
SC
胸膜腔
脏层胸膜
（肺循环）
PC
肺泡
壁
层
淋巴管微孔
肺泡
淋
巴
管
肺间质淋巴管
SC
单向瓣
SC
肺泡
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微绒毛
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胸腔积液的发生机制
1 微循环静水压增高 2 微循环胶体渗透压下降 3 胸腔内压力减低 4 微循环渗透性改变 5 胸壁淋巴回流受阻 6 腹腔积液流入 7 其它
阳性
蛋白定量 ＜30g/L
＞30g/L
细胞数
＜100×106 /L ＞500×106/L
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符合以下任何一条：
Light标准
1.胸腔积液/血清 蛋白比例＞0.5 2.胸腔积液/血清 LDH比例＞0.6 3.胸腔积液LDH水平＞2/3血清正常值高限
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二、体征
1、少量积液时可无明显体征。
2、随着积液量增多 视诊：患侧胸廓饱满； 触诊：气管向健侧移位，触觉语颤减弱； 叩诊：患侧局部呈浊音； 听诊：呼吸音减弱或消失。
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症状、体征与原发疾病、积液量以及积液产生的速度有关
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目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
全身或局部病变破坏了这种平衡，液体形成 过多或吸收过缓，就产生胸腔积液。
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目录
概念 胸腔积液的产生与吸收的机制 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗
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胸膜腔示意图
胸膜腔是
一个位于 肺和胸壁 之间的潜 在腔隙
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胸水循环的旧机制
壁层胸膜 （肋间动脉） 静水压30
胶体渗透压34
2、正常、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
3、渗出液：WBC>500x106/L。
多核细胞增多提示急性炎症;
淋巴细胞为主为结核或肿瘤;
嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或结缔组织病。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
5、血性胸水：>5x109呈淡红色， >100x109创伤、肿
胸膜腔
5 腔内负压
8 胶体渗透压
脏层胸膜 （肺动脉）
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结果 液体渗入胸膜腔 5+8+30-34=9
液体经脏层膜回吸收 34-(5+8+11)=10
胸水循环与有关压力(cmH2O)关系示意图
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胸液转运新模式
液体自胸壁微循环中滤过进入胸膜腔，由胸壁淋巴管 排走。
胸液的过滤速度从肺尖到肺底呈逐渐下降趋势；淋巴 管引流量在肺底区域最大，主要集中在横隔和纵隔部 位。
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诊断步骤：
确定有 无积液
明确积 液性质
寻找积 液病因
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一、确定有无胸腔积液
症状、体征、X线、CT、B超
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二、鉴别渗出液与漏出液
鉴别要点 漏出液 渗出液
原因
非炎症所致
炎症、肿瘤等
外 观 无色透明或淡黄 草黄、血性、脓性
浆液性不自凝 多混浊能自凝
比重
＜1.018
＞1.018
Rivalta试验 阴 性