血液透析患者植入人造血管内瘘的护理
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【参考文献】
作者单位：650032 昆明，成都军区昆明总医院肾脏内科
〔1〕 杜建丽，袁爱琴． 血液透析患者人造血管动静脉内瘘成形术
西南国防医药 2012 年 1 月第 22 卷第 1 期
〔2〕 〔3〕 〔4〕
的护理［J］． 护理与康复，2009，8（ 10） ： 832 -833． 韩秀婕，陈秀华，任俊红． 人工血管移植动静脉瘘术后超声检 测价值［J］． 中华外科杂志，2008，46（ 9） ： 688 -690． 吴春燕，王国红，王文娟，等． 血液透析患者人造血管内瘘并 发症的护理［J］． 中华护理杂志，2010，45（ 1） ： 29 -30． 蒋月云，张舜英，何燕萍． 人造血管内瘘在血液透析中的应用 与护理［J］． 中国实用护理杂志，2004，20（ 11） ： 245．
1 资料与方法
1． 1 病例资料 8 例人造血管内瘘患者，其中男性 5 例，女 性 3 例，年龄 58 ～ 81（ 65． 8 ± 2． 8） 岁。原发病分别为： 糖尿 病肾病 4 例，高血压肾病 2 例，多囊肾 1 例，慢性肾小球肾炎 1 例。行人 造 血 管 内 瘘 前 维 持 性 透 析 时 间 14 ～ 76 （ 31 ± 14） 个月，透析 2 ～ 3 次 / w，4 ～ 4． 5 h / 次； 人造血管内瘘使用 寿命 8 ～ 31（ 16 ± 0． 7） 个月。1 例人造血管在使用 16 个月后 由于血管严重狭窄致血栓形成； 1 例由于患者自愿改腹膜透 析退出观察。其余 6 例正常使用，使用时间最长已 31 个月。 1． 2 方 法 使 用 美 国 GORE 公 司 生 产 的 聚 四 氟 乙 烯 （ PTFE） 人造血管（ 6 mm × 400 mm） ，在患者非惯用侧手前 臂，采用攀式“U”型搭桥术建立动静脉内瘘，其中人造血管 分别与肱动脉和贵要静脉行端侧吻合 3 例，与肘正中静脉和 肱动脉行端侧吻合 5 例，手术成功率 100% 。
后可 做 伸 曲 肘 功 能 锻 炼，改 善 血 液 循 环，防 止 血 栓 形 成。 （ 4） 教会患者或家属监测内瘘是否通畅〔3〕。 2． 2 人造血管内瘘首次使用时机及方法 2． 2． 1 内瘘首次使用时机 人造血管内瘘建立后，由于手 术后伤口渗血、周围组织损伤，术肢有不同程度肿胀手综合 征，即刻使用会增加患者的痛苦。过早使用易造成移植物吻 合口狭窄、出血、感染及血栓形成，因此，一般选术后 6 ～ 8 w 穿刺人造血管内瘘为宜〔4〕。本组选择在 6 w 进行人造血管 内瘘穿刺。 2． 2． 2 瘘穿刺方法 首次使用人工血管内瘘时，应在 B 超 下确定动、静脉的走向。在穿刺“U”型人造血管内瘘时，穿 刺点在吻合口下不少于 5 cm，两点间距离不少于 5 cm，不宜 在瘘管弧形转弯部位穿刺。每次穿刺点相隔 1 cm 左右，让 每个穿刺点有间隔时间愈合恢复〔5〕； 穿刺以 45° 角进针，使 血管壁形成“皮 片 ”效 应，拔 针 时 皮 片 起 到 减 少 穿 刺 点 出 血 的效果〔6〕。 2． 3 并发症的护理 2． 3． 1 出血 主要表现为创口渗血或皮下血肿。本组仅出 现 1 例术后创口渗血，给予局部适当加压止血 20 min 后渗 血停止。护理上应注意： （ 1） 术前准备充分，操作时细心，术 后密切观察伤口有无渗血； （ 2） 避免过早使用内瘘； （ 3） 根据 病情合理使用抗凝剂； （ 4） 提高穿刺成功率，穿刺失败后应 立即拔出，避免反复穿刺，注意加压止血方法。 2． 3． 2 感染 人造血管内瘘感染发生率为 3． 5%〔2〕，本组 发生 2 例。表现为发热、寒战，瘘管局部表现为红、肿、热、 痛。护理应注意： （ 1） 严格无菌操作，穿刺部位严格消毒，避 免污染； （ 2） 提高穿刺技术，避免在有血肿、感染、破损的皮 肤上穿刺； （ 3） 内瘘感染时，改临时性血管通路，同时积极控 制感染； （ 4） 做好患者卫生宣教，保持穿刺处皮肤清洁。 2． 3． 3 血栓 血栓总发生率为 9% ～ 19． 8%〔2〕。本组 1 例 人造血管在使用 16 个月后由于血管严重狭窄致血栓形成， 移植人工血管血栓是较常见的并发症，早期血栓常见原因主 要与手术有关，其他原因包括过早使用内瘘和高凝、低血容 量、低血压、休克等全身因素； 后期血栓除全身因素、长期使 用促红素等药物外，反复穿刺、外部受压止血不当及静脉侧 吻合口狭窄等也是诱因〔1，6〕。护理时注意： （ 1） 避免过早使 用内瘘； （ 2） 最好定人按计划使用内瘘血管，切忌定点穿刺； （ 3） 教会患者使用指压法及施加压力的大小； （ 4） 做好健康 宣教，避免内瘘手臂受压，特别是睡觉时； （ 5） 每天监测内瘘 通畅情况，及时发现异常及时就医，早期栓塞经过积极处理 有望恢复通畅。
自体动静脉内瘘是血透患者首选的永久性血管通路，称 之为血透患者的“生命线”。随着社会老龄化，高血压、糖尿病 引起的肾衰竭病人逐渐增多，这类患者自身血管条件差，容易 导致多次行自体动静脉内瘘失败使自身血管无法再利用。因 此，人造血管内瘘就成为再建生命线的理想选择。本中心于 2008 年 2 月 ～ 2010 年 4 月共行人造血管内瘘 8 例，临床使用 取得较好的效果，现将应用情况及护理体会报道如下。
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西南国防医药 2012 年 1 月第 22 卷第 1 期
血液透析患者植入人造血管内瘘的护理
曹 娟，王光琳，熊云兰
［关键词］ 血液透析； 人造血管内瘘； 护理 中图分类号 R 473． 5 文献标识码 A 文章编号 1004 -0188（ 2012） 01 -0070 -02
doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 -0188． 2012． 01． 031
作者单位：610083 成都，成都军区总医院妇产科
面罩及头罩给氧，重者给予 CPAP 吸氧或在医师指导下给予 IPPV 吸氧，在吸氧过程中注意观察患儿缺氧有无改善，如紫 绀消失、呼吸困难改善等。 2． 2 保暖 在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在 36 ～ 37 ℃ ，此点对早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射 热源下进行，做 好 肤 温 监 测，病 情 平 稳 后 置 入 暖 箱 保 暖〔2〕。 复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般 每小时提高 1 ℃ ，复温后腹部皮肤温度维持在 36 ～ 37 ℃ 即 可达到保温的 效 果，一 切 治 疗 及 护 理 操 作 均 在 箱 内 集 中 进 行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。 2． 3 维持全身各器官的良好灌注，改善脑缺氧 采用多巴 胺 2． 5 ～ 5． 0 μg / （ kg · min ） 及 多 巴 酚 丁 胺 4 ～ 10 μg / （ kg·min） 微量泵注射，使患儿收缩压在 50 mmHg 以上，心率 维持在 120 次 / min 以上，可有效地改善周围循环，增强心肌的 收缩力和心搏出量，维持全身各器官的良好灌注，特别是大脑 的灌注，防止大脑缺血性损害及 M 的发生。在药物的治疗过 程中应注意观察心音的强弱、心律、心率、末梢循环、肤色、温 度改变和注射静脉局部的情况，防止药液的外渗。 2． 4 维持血糖正常水平 血糖是大脑细胞的直接能量来 源，维持 HIE 患儿的血糖正常水平，可改善脑组织的能量供 应，减轻脑水肿，维持脑细胞功能，从而减轻脑损害。笔者认 为将葡萄糖的输入量控制在 5 ～ 8 mg / （ kg·min） ，血糖维持 在 5 mmol / L，并尽早开始喂糖水或哺乳极为重要。 2． 5 颅内高压的观察及护理 护理中注意观察患儿有无烦 躁、尖叫、喷射性呕吐、前囟饱满、头面部颈静脉增粗、意识状 态、原始反射、肌力改变等。对颅内高压者，取头高足低位， 抬高床头 30°，保持头正中位，勿使头偏向一侧，以免颈静脉 回流受阻，尽量不搬动患儿头部，绝对静卧并积极降低颅内 压。处理上采用 20% 甘露醇 0． 25 ～ 0． 5 g / （ kg·次） ，每 4 ～ 8 h 依次静脉注射，争取 48 h 内使颅内压下降，并给予 Vitk1 以防因颅内压下降而使出血发生或加重。 2． 6 惊厥的观察及护理 中度 HIE 约 50% 惊厥，重度者高 达 80% ，HIE 产生惊厥发作的轻重不一，应特别注意对 HIE 产生微小惊厥的观察。控制惊厥首先明确有无可能引起惊
1 临床资料
1． 1 一般资料 37 例 HIE 患儿，男 27 例，女 10 例； 入院日 龄为出生后 0． 5 h ～ 7 d，胎龄小于 37 w 者 12 例，34 ～ 42 w 者 19 例，大于 42 w 者 6 例； 出 生 体 重 小 于 2500 g 者 11 例， 2500 ～ 4000 g者 20 例，大于 4000 g 者 6 例； 均有窒息史，其 中轻度窒息 4 例，中度窒息 9 例，重度窒息 24 例。 1． 2 临床表现及结果 HIE 患儿除表现为紫绀、呼吸困难、 吸气三凹征等窒息症状外，还主要表现为出生后 1 w 内出现 神经系统功能异常，表现为意识障碍、惊厥、肌张力减弱或增 强甚至松弛，拥 抱 反 射 亢 进 或 消 失，瞳 孔 缩 小 或 不 对 称、扩 大、对光反射消失等。HIE 的诊断及分度参照文献标准［1］， 计有轻度 7 例，中度 10 例，重度 20 例，其中并发肺透明膜病 2 例，并发颅内出血 5 例。37 例 HIE 患儿经综合治疗及护理 后，临床 治 愈 34 例，自 动 出 院 2 例，死 亡 1 例，病 死 率 为 2． 7% 。
郑立红，袁 丽，刘文彬，刘 洁
［关键词］ 新生儿； 缺血缺氧性脑病； 护理 中图分类号 R 722． 1 文献标识码 A 文章编号 1004 -0188（ 2012） 01 -0071 -02
doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 -0188． 2012． 01． 032
Hale Waihona Puke Baidu
新生儿缺血缺氧性脑病（ HIE） 是围产期各种因素引起 的缺血和脑血流量减少导致的脑损伤，严重者可造成永久性 的神经系统后遗症甚至死亡。护理是综合治疗的重要环节， 它对提高新生儿 HIE 的存活率和治愈率，减少并发症和后 遗症发生有十分重要的意义。我院于 2010 年 7 月 ～ 2011 年 12 月对 37 例 HIE 患儿的护理取得了较为满意的效果，现将 护理体会报告如下。
2 护理方法及体会
2． 1 保持呼吸道通畅，维持通气及换气功能 大脑对缺氧 非常敏感，大脑皮层在停止供氧 4 ～ 6 min 就可造成不可逆 的损害。因此保持呼吸的通畅，维持 HIE 患儿的通气及换 气功能极为重要。确保有效的吸氧，及时吸出呼吸道的分泌 物，给予拍背、必 要 时 超 声 雾 化 后 吸 痰，吸 痰 时 患 儿 取 仰 卧 位，头偏向一边； 通过血氧饱和度检测，判断患儿的缺氧程 度，根据病情确定吸氧的方式、吸氧浓度。轻度给予鼻导管、
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〔5〕 〔6〕
安茜，王静，徐淑红． 人造血管在血液透析中的护理［J］． 河北 医学，2009，2（ 2） ： 242 -243． 苏维． 维持性血液透析患者人造血管的护理［J］． 解放军护理 杂志，2010，27（ 3A） ： 378 -379．
（ 收稿日期： 2011 -04 -28）
新生儿缺血缺氧性脑病临床观察及护理体会
2 护理
2． 1 围手术期护理 2． 1． 1 术前准备 （ 1） 术前积极控制感染，保护术肢血管， 避免抽血、输 液 及 测 血 压 等 操 作。 对 拟 建 血 管 路 径 详 细 检 查，动脉检查包括双上肢血压测定、Allen 试验和血管 B 超； 静脉检查包括静脉走向、上臂粗细及是否水肿、中心静脉或 外周静脉插管史〔1 -2〕。（ 2） 术前教育，评估患者精神、心理 状态，给患者讲解手术意义、方式及手术过程； 介绍成功示 例，缓解患者紧张情绪，提高依从性。术前 1 d 沐浴更衣（ 着 宽松棉质衣服） ，术肢常规备皮，教会患者改良衣袖，将术肢 衣袖沿腋下缝线剪开，依个人喜好缝制拉链或搭扣，以便于 术后观察及护理。 2． 1． 2 术后护理 （ 1） 抬高术肢 45° 以促进静脉血回流，减 轻肿胀。术后禁止立刻冰袋冰敷，因冷刺激易使血管痉挛； 72 h 后可热敷或红外线照射，也可将马铃薯切薄片敷于肿胀 部位。我科人造血管患者肿胀手综合征时均用过此法，取得 较好效果。（ 2） 观察术肢皮肤颜色、温度，如发现皮肤苍白、 发凉、麻木，应及时报告医师处理。（ 3） 加强功能锻炼； 拆线
作者单位：650032 昆明，成都军区昆明总医院肾脏内科
〔1〕 杜建丽，袁爱琴． 血液透析患者人造血管动静脉内瘘成形术
西南国防医药 2012 年 1 月第 22 卷第 1 期
〔2〕 〔3〕 〔4〕
的护理［J］． 护理与康复，2009，8（ 10） ： 832 -833． 韩秀婕，陈秀华，任俊红． 人工血管移植动静脉瘘术后超声检 测价值［J］． 中华外科杂志，2008，46（ 9） ： 688 -690． 吴春燕，王国红，王文娟，等． 血液透析患者人造血管内瘘并 发症的护理［J］． 中华护理杂志，2010，45（ 1） ： 29 -30． 蒋月云，张舜英，何燕萍． 人造血管内瘘在血液透析中的应用 与护理［J］． 中国实用护理杂志，2004，20（ 11） ： 245．
1 资料与方法
1． 1 病例资料 8 例人造血管内瘘患者，其中男性 5 例，女 性 3 例，年龄 58 ～ 81（ 65． 8 ± 2． 8） 岁。原发病分别为： 糖尿 病肾病 4 例，高血压肾病 2 例，多囊肾 1 例，慢性肾小球肾炎 1 例。行人 造 血 管 内 瘘 前 维 持 性 透 析 时 间 14 ～ 76 （ 31 ± 14） 个月，透析 2 ～ 3 次 / w，4 ～ 4． 5 h / 次； 人造血管内瘘使用 寿命 8 ～ 31（ 16 ± 0． 7） 个月。1 例人造血管在使用 16 个月后 由于血管严重狭窄致血栓形成； 1 例由于患者自愿改腹膜透 析退出观察。其余 6 例正常使用，使用时间最长已 31 个月。 1． 2 方 法 使 用 美 国 GORE 公 司 生 产 的 聚 四 氟 乙 烯 （ PTFE） 人造血管（ 6 mm × 400 mm） ，在患者非惯用侧手前 臂，采用攀式“U”型搭桥术建立动静脉内瘘，其中人造血管 分别与肱动脉和贵要静脉行端侧吻合 3 例，与肘正中静脉和 肱动脉行端侧吻合 5 例，手术成功率 100% 。
后可 做 伸 曲 肘 功 能 锻 炼，改 善 血 液 循 环，防 止 血 栓 形 成。 （ 4） 教会患者或家属监测内瘘是否通畅〔3〕。 2． 2 人造血管内瘘首次使用时机及方法 2． 2． 1 内瘘首次使用时机 人造血管内瘘建立后，由于手 术后伤口渗血、周围组织损伤，术肢有不同程度肿胀手综合 征，即刻使用会增加患者的痛苦。过早使用易造成移植物吻 合口狭窄、出血、感染及血栓形成，因此，一般选术后 6 ～ 8 w 穿刺人造血管内瘘为宜〔4〕。本组选择在 6 w 进行人造血管 内瘘穿刺。 2． 2． 2 瘘穿刺方法 首次使用人工血管内瘘时，应在 B 超 下确定动、静脉的走向。在穿刺“U”型人造血管内瘘时，穿 刺点在吻合口下不少于 5 cm，两点间距离不少于 5 cm，不宜 在瘘管弧形转弯部位穿刺。每次穿刺点相隔 1 cm 左右，让 每个穿刺点有间隔时间愈合恢复〔5〕； 穿刺以 45° 角进针，使 血管壁形成“皮 片 ”效 应，拔 针 时 皮 片 起 到 减 少 穿 刺 点 出 血 的效果〔6〕。 2． 3 并发症的护理 2． 3． 1 出血 主要表现为创口渗血或皮下血肿。本组仅出 现 1 例术后创口渗血，给予局部适当加压止血 20 min 后渗 血停止。护理上应注意： （ 1） 术前准备充分，操作时细心，术 后密切观察伤口有无渗血； （ 2） 避免过早使用内瘘； （ 3） 根据 病情合理使用抗凝剂； （ 4） 提高穿刺成功率，穿刺失败后应 立即拔出，避免反复穿刺，注意加压止血方法。 2． 3． 2 感染 人造血管内瘘感染发生率为 3． 5%〔2〕，本组 发生 2 例。表现为发热、寒战，瘘管局部表现为红、肿、热、 痛。护理应注意： （ 1） 严格无菌操作，穿刺部位严格消毒，避 免污染； （ 2） 提高穿刺技术，避免在有血肿、感染、破损的皮 肤上穿刺； （ 3） 内瘘感染时，改临时性血管通路，同时积极控 制感染； （ 4） 做好患者卫生宣教，保持穿刺处皮肤清洁。 2． 3． 3 血栓 血栓总发生率为 9% ～ 19． 8%〔2〕。本组 1 例 人造血管在使用 16 个月后由于血管严重狭窄致血栓形成， 移植人工血管血栓是较常见的并发症，早期血栓常见原因主 要与手术有关，其他原因包括过早使用内瘘和高凝、低血容 量、低血压、休克等全身因素； 后期血栓除全身因素、长期使 用促红素等药物外，反复穿刺、外部受压止血不当及静脉侧 吻合口狭窄等也是诱因〔1，6〕。护理时注意： （ 1） 避免过早使 用内瘘； （ 2） 最好定人按计划使用内瘘血管，切忌定点穿刺； （ 3） 教会患者使用指压法及施加压力的大小； （ 4） 做好健康 宣教，避免内瘘手臂受压，特别是睡觉时； （ 5） 每天监测内瘘 通畅情况，及时发现异常及时就医，早期栓塞经过积极处理 有望恢复通畅。
自体动静脉内瘘是血透患者首选的永久性血管通路，称 之为血透患者的“生命线”。随着社会老龄化，高血压、糖尿病 引起的肾衰竭病人逐渐增多，这类患者自身血管条件差，容易 导致多次行自体动静脉内瘘失败使自身血管无法再利用。因 此，人造血管内瘘就成为再建生命线的理想选择。本中心于 2008 年 2 月 ～ 2010 年 4 月共行人造血管内瘘 8 例，临床使用 取得较好的效果，现将应用情况及护理体会报道如下。
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西南国防医药 2012 年 1 月第 22 卷第 1 期
血液透析患者植入人造血管内瘘的护理
曹 娟，王光琳，熊云兰
［关键词］ 血液透析； 人造血管内瘘； 护理 中图分类号 R 473． 5 文献标识码 A 文章编号 1004 -0188（ 2012） 01 -0070 -02
doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 -0188． 2012． 01． 031
作者单位：610083 成都，成都军区总医院妇产科
面罩及头罩给氧，重者给予 CPAP 吸氧或在医师指导下给予 IPPV 吸氧，在吸氧过程中注意观察患儿缺氧有无改善，如紫 绀消失、呼吸困难改善等。 2． 2 保暖 在整个治疗过程中，应注意保暖，维持体温在 36 ～ 37 ℃ ，此点对早产儿尤为重要，急救时将患儿置于辐射 热源下进行，做 好 肤 温 监 测，病 情 平 稳 后 置 入 暖 箱 保 暖〔2〕。 复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般 每小时提高 1 ℃ ，复温后腹部皮肤温度维持在 36 ～ 37 ℃ 即 可达到保温的 效 果，一 切 治 疗 及 护 理 操 作 均 在 箱 内 集 中 进 行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。 2． 3 维持全身各器官的良好灌注，改善脑缺氧 采用多巴 胺 2． 5 ～ 5． 0 μg / （ kg · min ） 及 多 巴 酚 丁 胺 4 ～ 10 μg / （ kg·min） 微量泵注射，使患儿收缩压在 50 mmHg 以上，心率 维持在 120 次 / min 以上，可有效地改善周围循环，增强心肌的 收缩力和心搏出量，维持全身各器官的良好灌注，特别是大脑 的灌注，防止大脑缺血性损害及 M 的发生。在药物的治疗过 程中应注意观察心音的强弱、心律、心率、末梢循环、肤色、温 度改变和注射静脉局部的情况，防止药液的外渗。 2． 4 维持血糖正常水平 血糖是大脑细胞的直接能量来 源，维持 HIE 患儿的血糖正常水平，可改善脑组织的能量供 应，减轻脑水肿，维持脑细胞功能，从而减轻脑损害。笔者认 为将葡萄糖的输入量控制在 5 ～ 8 mg / （ kg·min） ，血糖维持 在 5 mmol / L，并尽早开始喂糖水或哺乳极为重要。 2． 5 颅内高压的观察及护理 护理中注意观察患儿有无烦 躁、尖叫、喷射性呕吐、前囟饱满、头面部颈静脉增粗、意识状 态、原始反射、肌力改变等。对颅内高压者，取头高足低位， 抬高床头 30°，保持头正中位，勿使头偏向一侧，以免颈静脉 回流受阻，尽量不搬动患儿头部，绝对静卧并积极降低颅内 压。处理上采用 20% 甘露醇 0． 25 ～ 0． 5 g / （ kg·次） ，每 4 ～ 8 h 依次静脉注射，争取 48 h 内使颅内压下降，并给予 Vitk1 以防因颅内压下降而使出血发生或加重。 2． 6 惊厥的观察及护理 中度 HIE 约 50% 惊厥，重度者高 达 80% ，HIE 产生惊厥发作的轻重不一，应特别注意对 HIE 产生微小惊厥的观察。控制惊厥首先明确有无可能引起惊
1 临床资料
1． 1 一般资料 37 例 HIE 患儿，男 27 例，女 10 例； 入院日 龄为出生后 0． 5 h ～ 7 d，胎龄小于 37 w 者 12 例，34 ～ 42 w 者 19 例，大于 42 w 者 6 例； 出 生 体 重 小 于 2500 g 者 11 例， 2500 ～ 4000 g者 20 例，大于 4000 g 者 6 例； 均有窒息史，其 中轻度窒息 4 例，中度窒息 9 例，重度窒息 24 例。 1． 2 临床表现及结果 HIE 患儿除表现为紫绀、呼吸困难、 吸气三凹征等窒息症状外，还主要表现为出生后 1 w 内出现 神经系统功能异常，表现为意识障碍、惊厥、肌张力减弱或增 强甚至松弛，拥 抱 反 射 亢 进 或 消 失，瞳 孔 缩 小 或 不 对 称、扩 大、对光反射消失等。HIE 的诊断及分度参照文献标准［1］， 计有轻度 7 例，中度 10 例，重度 20 例，其中并发肺透明膜病 2 例，并发颅内出血 5 例。37 例 HIE 患儿经综合治疗及护理 后，临床 治 愈 34 例，自 动 出 院 2 例，死 亡 1 例，病 死 率 为 2． 7% 。
郑立红，袁 丽，刘文彬，刘 洁
［关键词］ 新生儿； 缺血缺氧性脑病； 护理 中图分类号 R 722． 1 文献标识码 A 文章编号 1004 -0188（ 2012） 01 -0071 -02
doi： 10． 3969 / j． issn． 1004 -0188． 2012． 01． 032
Hale Waihona Puke Baidu
新生儿缺血缺氧性脑病（ HIE） 是围产期各种因素引起 的缺血和脑血流量减少导致的脑损伤，严重者可造成永久性 的神经系统后遗症甚至死亡。护理是综合治疗的重要环节， 它对提高新生儿 HIE 的存活率和治愈率，减少并发症和后 遗症发生有十分重要的意义。我院于 2010 年 7 月 ～ 2011 年 12 月对 37 例 HIE 患儿的护理取得了较为满意的效果，现将 护理体会报告如下。
2 护理方法及体会
2． 1 保持呼吸道通畅，维持通气及换气功能 大脑对缺氧 非常敏感，大脑皮层在停止供氧 4 ～ 6 min 就可造成不可逆 的损害。因此保持呼吸的通畅，维持 HIE 患儿的通气及换 气功能极为重要。确保有效的吸氧，及时吸出呼吸道的分泌 物，给予拍背、必 要 时 超 声 雾 化 后 吸 痰，吸 痰 时 患 儿 取 仰 卧 位，头偏向一边； 通过血氧饱和度检测，判断患儿的缺氧程 度，根据病情确定吸氧的方式、吸氧浓度。轻度给予鼻导管、
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安茜，王静，徐淑红． 人造血管在血液透析中的护理［J］． 河北 医学，2009，2（ 2） ： 242 -243． 苏维． 维持性血液透析患者人造血管的护理［J］． 解放军护理 杂志，2010，27（ 3A） ： 378 -379．
（ 收稿日期： 2011 -04 -28）
新生儿缺血缺氧性脑病临床观察及护理体会
2 护理
2． 1 围手术期护理 2． 1． 1 术前准备 （ 1） 术前积极控制感染，保护术肢血管， 避免抽血、输 液 及 测 血 压 等 操 作。 对 拟 建 血 管 路 径 详 细 检 查，动脉检查包括双上肢血压测定、Allen 试验和血管 B 超； 静脉检查包括静脉走向、上臂粗细及是否水肿、中心静脉或 外周静脉插管史〔1 -2〕。（ 2） 术前教育，评估患者精神、心理 状态，给患者讲解手术意义、方式及手术过程； 介绍成功示 例，缓解患者紧张情绪，提高依从性。术前 1 d 沐浴更衣（ 着 宽松棉质衣服） ，术肢常规备皮，教会患者改良衣袖，将术肢 衣袖沿腋下缝线剪开，依个人喜好缝制拉链或搭扣，以便于 术后观察及护理。 2． 1． 2 术后护理 （ 1） 抬高术肢 45° 以促进静脉血回流，减 轻肿胀。术后禁止立刻冰袋冰敷，因冷刺激易使血管痉挛； 72 h 后可热敷或红外线照射，也可将马铃薯切薄片敷于肿胀 部位。我科人造血管患者肿胀手综合征时均用过此法，取得 较好效果。（ 2） 观察术肢皮肤颜色、温度，如发现皮肤苍白、 发凉、麻木，应及时报告医师处理。（ 3） 加强功能锻炼； 拆线