静脉炎 PPT

部分药物PH值
• 5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.2-5.5
• 0.9%NS
PH=4.5-7.5
• 5%GNS
PH=3.5-5.5
• 复方氯化钠
PH=4.5
• 5%NaHCO3
PH=7.5-8.5
• 20%甘露醇
PH=4.5-6.5
• 低分子右旋糖苷 PH=3.5-6.0
• 多巴胺
• 化学性静脉炎 药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血 管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙。 引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺 氧，从而发生静脉炎。
• 细菌性静脉炎 在整个治疗过程中的任何尘埃、玻璃屑、 细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染，或留 置导管逆行感染。
药物的刺激（PH值、渗透 压）
不恰当配制 过快输注 存在特殊物质
• 动物实验 PH 4.5 －100%的静脉引起严重的静脉炎 PH 5.9 －50%的静脉发生轻度到中度静脉炎 PH 6.3 －20%的静脉血管发生轻度静脉炎 PH 6.5 －没有血管发生改变
• 人体试验 PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小
原因
•化学因素: 主要是药物因素，如药物的酸碱度、药物的浓 度、渗透压、药物本身的不良反应。
•物理因素: 包括环境温度，速度、时间、压力是否与静脉 管舒缩状态相符，针头对血管的刺激等机械性损伤。
•血管因素: 主要指输液局部血管的舒缩状态，淋巴循环状 况以及患者的营养等全身状况。
•个体与操作者因素: 进行患者全身情况评估、护士的技术 和责任心有关。
• 血管中膜 是以平滑肌和有收缩的组织相结 合，随血管内压力的增加或降低而扩张收 缩。
• 血管外膜”: 以结缔组织构成保护层。
病理改变
• 静脉输入各种抗生素或高渗溶液直接损伤 静脉壁。
• 长期静脉曲张引起的血淤滞，而导致静脉 血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条 浅静脉壁的炎症反应。
• 甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。
• 静脉的选择 ：血管的好坏是发生不良反应的因素之一。因 此, 选择血管时选择弹性好, 回流通畅, 外横径较粗,便于穿 刺和观察的部位, 避免多次穿刺。血管管径越小, 不良反应 的发生率越高。
Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters: A descriptive study
拔针后静脉炎
• 相关因素：1 老年人皮下组织松弛，拔 针后穿刺点不能马上愈合。
2 拔针后伤口处理不当造成 感染。
• 局部表现有疼痛，肿胀和压痛的条索状， 往往伴有全身反应，但多不严重。
静脉炎的分级
根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标， 将静脉炎分为4度。
➢ 0 无临床症状 ➢ Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改
变，未触及硬结。 ➢ Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部有条索状改
变，未触及硬结； ➢ Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉有条索状改
PH=2.5-4.5
• 10%KCL
PH=4.5-6.5
易引起静脉炎的药物
• 抗菌药：青霉素、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋 辛；庆大霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星、 左氧氟沙星。
• 抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷。 • 心血管药：硝酸甘油、多巴酚丁胺。 • 抗肿瘤药：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等。 • 中药：双黄连、炎琥宁等
• 症状：穿刺点红、痛，严重可见分泌物。 • 处理：穿刺点严格消毒并无菌敷料覆盖，
再涂抗生素软膏。
避免拔针后出现静脉炎
• 选择导管柔软的留置产品。 • 避免在关节部位 • 拔针后及时消毒穿刺部位，无菌敷料覆盖
，提醒病人注意防水。 • 老年人特别要注意伤口防护。
原因 • 机械性损伤 • 化学性损伤 • 感染性损伤
临床表现
• 沿静脉走向出现条索 状红线
• 局部组织发红、肿胀、 灼热、疼痛
• 有时伴有畏寒、发热 等全身症状
输液相关性静脉炎（infusion phlebitis）
原因 • 机械性损伤 • 化学性损伤 • 感染性损伤
➢ 导管材料 ➢ 导管留置时间
导管留置时间 --导管置管时间＞24小时是24小时内 的1.6倍。
变，可扪及硬结。
化疗药物所致静脉炎分级（5度）
• ０级为无疼痛； • Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛； • Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛； • Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形
成，直径＜１ｃｍ； • Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水
疱＞１ｃｍ，影响肢体功能
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
静脉炎的预防与处理
• 静脉炎基本知识
• 静脉炎的预防与处理
动脉
血管壁
血管瓣瓣膜膜 血管内血皮管上内皮膜
结缔结组缔织组织 血管血中管层中膜 血管血外管层外膜
静脉
定义： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发
症
血管结构
• 血管内膜 由内皮、内皮下层和内弹性膜构 成。当内膜受到损伤时，有可能导致静脉 炎或血栓的发生。
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危险因素
高糖高脂
药物
久坐久蹲
血管内皮 受损
机械刺激
手术创伤
感染
CVC
中心静 脉导管
静脉输液途径
PVC
外周静脉 导管
PICC
经外周置 入中心静 脉导管
静脉炎发生的相关因素
分类
• 机械性静脉炎 ①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；②穿 刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩 擦而产生炎症反应；③选用的留置针或输液针与血管壁摩 擦引起静脉炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发 生静脉炎。
Consideration on prevention of phlebitis and venous pain from intravenous prostaglandin E1 administration by adjusting solution pH: in vitro manipulations affecting pH
原因 • 机械性损伤 • 化学性损伤 • 感染性损伤
感染性损伤
穿刺点污染
导管接头污染
静脉滴注的药物 被污染
没有严格使用无
菌技术
免疫缺陷
预防
无菌
置管 液体
维护
无菌 操作
静脉选择 穿刺技术 及时更换
正确选择 置管方式
无菌配制
护理 敷料 加强 营养
Hale Waihona Puke 预防• 加强无菌观念及技术能力： 严格执行无菌技术, 苦练基本 功, 提高穿刺成功率。