上呼吸道感染课件
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急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染
普通感冒 流行性感冒
单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型
以咽炎为主要表现 的上呼吸道感染
急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎
急性上呼吸道感染
定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本 病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有 较强的传染性，有时可引起严重的并发症。
急性上呼吸道感染
病因
70~80%由病毒感染发病
流感病毒(甲、乙、丙） 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒
20~30%由细菌感染发病
溶血性链球菌最多见 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌 葡萄球菌
偶见革兰阴性杆菌
急性上呼吸道感染
Βιβλιοθήκη Baidu因
受凉 淋雨 过度紧张 疲劳等
分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或 NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性 者。
人禽流感
3.临床诊断病例 被诊断疑似病例，但无法进一步取得临
床检验标本或实验室检查证据而与其有共同 接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除 其他诊断者。
人禽流感
4.确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道 分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或 采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检 查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒 亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。 流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅 助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分 泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其 他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性， 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株 抗体滴度升高4倍及以上，可以诊断确诊病例。
急性上呼吸道感染
实验室和辅助检查
1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏
低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现 白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移 现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。
急性上呼吸道感染
诊断
1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、
鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血 象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养 或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫 吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学 诊断。
普通感冒
症状及特点 起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，
可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3 天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流 泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑 和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有 时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可 见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度 充血等。
急性上呼吸道感染
发病机制
当机体或呼吸道局部防御功能降低时， 原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和 细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童 易患本病。
急性上呼吸道感染
流行病学 本病全年均可发病，但冬春季好发。主
要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污 染的手和用具传播。多为散发性，在气候变 化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒 表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不 同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人 可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后 易于引起较大范围的流行。
制剂：奥司他韦、扎那米韦 治疗和预防甲、乙型 流感病毒 ③ 其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病 毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林 对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA 和DNA病毒均有较强的抑制作用。 2、抗细菌感染
急性上呼吸道感染
㈢ 中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝
流行性感冒
Influenza
定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3
天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主， 呼吸道症状轻微，个体差异明显。
流行性感冒
分类
单纯性 肺炎性 胃肠型
最常见 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性 基础疾病者。
病例
患者， 李某，男，16岁，既往体健，爱好游
泳 近期游泳后出现发热、咽痛、畏光流泪 体检可见咽部和结合膜充血明显。 诊断？
人禽流感
定义：人感染高致病性禽流感是由禽甲型流
感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼 吸道传染病。 尽管目前禽流感只在局部地区出现，但是， 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力， 人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以 及可能出现的病毒变异等，WHO认为该疾病 可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
人禽流感
临床表现 潜伏期：一般为1~7天，通常为2~4天。 症状：轻症者（仅有上呼吸道症状或结膜炎）为H9N2、
H7N7亚型感染。重症者一般均为H5N1亚型病毒感染，患者 呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，大多 39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸 痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等 消化道症状。重症患者可出现高热不退、病情发展迅速，几 乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、 ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏衰、休克 及瑞氏综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。 体征：重症患者可有肺部实变体征。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
2. 急性病毒性喉炎
常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感 病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、 说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检 时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿 大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
3.疱疹性咽峡炎
主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为 明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软 腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和 浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。 夏季好发，儿童多见，偶见于成人。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
4.咽结膜热
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临 床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检 时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。 夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
5. 细菌性咽-扁桃体炎
主要由溶血性链球菌引起，也可由流感 嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引 起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、 发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见 咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有 脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部 检查无异常发现。
人禽流感
四、治疗原则 （一）隔离治疗 （二）对症治疗（儿童忌用阿司匹林或含阿司 匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞 氏综合征） （三）抗病毒治疗 应在发热48h内使用抗流 感病毒药物 （神经氨酸酶抑制剂、离子通道M2阻 滞剂 ） （四）中医治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症 （六）重症患者的治疗
急性上呼吸道感染
治疗
㈠ 对症治疗 1、休息
2、解热镇痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬
3、抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱 4、抗过敏 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明
5、镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林
急性上呼吸道感染
㈡ 病因治疗
1、抗病毒感染 ① 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺、 甲基金刚乙胺 治疗甲型流感病毒 ② 神经氨酸酶抑
中毒型
少见
流行性感冒
单纯型
症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之 全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏， 头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便 秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一 般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、 咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感 冒，病程仅1~2天。
人禽流感
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒。 常用消毒剂容易将其灭活。
紫外线直接照射可迅速破坏其活性。
人禽流感
流行病学 传染源：主要为患禽流感或携带病毒的鸡鸭鹅等禽 类，目前尚无人与人之间传播的确切证据。 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播。 易感人群：人类并不易感，但已发现的H5N1感染 病例中13岁以下儿童所占比例较高病情较重。 高危人群：家禽养殖者及家属，在发病前一周内到 过家禽饲养、销售、宰杀场所者，接触病毒的实验 员、与患者密切接触的人员。
病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？
普通感冒
定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼
吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引 起。
胃肠型
以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。
流行性感冒
中毒型
肺部体征不明显，往往高热不退，神志 昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部 分患者可出现循环衰竭。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
1.急性病毒性咽炎
临床主要表现为咽部发痒和灼热感。 咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发 热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴 结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎； 当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。
淋巴细胞减少，并有Plt降低。 尿常规：相当部分病人（约40％）伴中等至大量蛋白尿（1～ 3g/L）。 血清酶学：绝大部分H5N1重症感染者（80％～100％）出现肝脏和 心肌酶学异常。 2.病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。气管吸出物或 呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 3.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感 病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。还 可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 4.血清学特异抗体检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍 或以上，有助于回顾性诊断。
人禽流感
胸部影像学检查
H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。 胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症 患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样 影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实 变影，可合并胸腔积液。
人禽流感
实验室检查 1.一般检查 外周血象：WBC总数一般不高或降低。重症患者多有WBC总数及
根等清热解毒抗病毒中药。
急性上呼吸道感染
预后：
多数良好 预防：
避免发病诱因
增强体质
应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗
素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。
病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？ 治疗方法？
流行性感冒
肺炎型
临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血 痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿 罗音哮鸣音。X-线胸片可见两肺广泛小结节 性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性 加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天 至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病 例因呼吸和/或循环衰竭死亡。
流行性感冒
人禽流感
病例的分类
医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例
人禽流感
1.医学观察病例
有流行病学接触史，1周内出现流感样临 床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机 构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并 对其进行7d医学观察。
人禽流感
2.疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道
急性上呼吸道感染
鉴别诊断 1.过敏性鼻炎：① 起病急骤，可在数分钟内突 然发生，可在1~2小时内恢复正常; ②鼻腔发痒、频 繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变 或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔粘膜苍 白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性 传染病早期常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆。 所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道 感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查。
急性上呼吸道感染
普通感冒 流行性感冒
单纯型 肺炎性 胃肠型 中毒型
以咽炎为主要表现 的上呼吸道感染
急性病毒性咽炎 急性病毒性喉炎 疱疹性咽峡炎 咽结膜热 细菌性咽-扁桃体炎
急性上呼吸道感染
定义：是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。
常见病原体为病毒，仅少数由细菌引起。本 病患者不分年龄、性别、职业和地区，具有 较强的传染性，有时可引起严重的并发症。
急性上呼吸道感染
病因
70~80%由病毒感染发病
流感病毒(甲、乙、丙） 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 鼻病毒 埃可病毒 柯萨奇病毒 麻疹病毒和风疹病毒
20~30%由细菌感染发病
溶血性链球菌最多见 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌 葡萄球菌
偶见革兰阴性杆菌
急性上呼吸道感染
Βιβλιοθήκη Baidu因
受凉 淋雨 过度紧张 疲劳等
分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或 NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性 者。
人禽流感
3.临床诊断病例 被诊断疑似病例，但无法进一步取得临
床检验标本或实验室检查证据而与其有共同 接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除 其他诊断者。
人禽流感
4.确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道 分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或 采用其他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检 查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒 亚型毒株抗体滴度升高4倍及以上。 流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅 助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分 泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其 他方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性， 或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株 抗体滴度升高4倍及以上，可以诊断确诊病例。
急性上呼吸道感染
实验室和辅助检查
1.外周血象 病毒感染时白细胞计数正常或偏
低，淋巴细胞比例升高，细菌性感染时出现 白细胞总数和中性粒细胞比例增多和核左移 现象。 2.病原学检查 一般情况下不做。
急性上呼吸道感染
诊断
1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、
鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血 象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养 或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫 吸附检测法和血凝抑制试验等，可作病因学 诊断。
普通感冒
症状及特点 起病较急，初期有咽部干痒或烧灼感，
可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等症状；2~3 天后，鼻涕变稠，常伴有咽痛，也可出现流 泪、听力减退、味觉迟钝、咳嗽、声音嘶哑 和呼吸不畅等。通常无全身症状和发热，有 时可出现低热、轻度畏寒和头痛。体检时可 见鼻粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度 充血等。
急性上呼吸道感染
发病机制
当机体或呼吸道局部防御功能降低时， 原先存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒和 细菌迅速繁殖引起本病。年老体弱者和儿童 易患本病。
急性上呼吸道感染
流行病学 本病全年均可发病，但冬春季好发。主
要通过含有病毒的飞沫传播，也可通过被污 染的手和用具传播。多为散发性，在气候变 化时可引起局部或大范围的流行。由于病毒 表面抗原易于发生变异，产生新的亚型，不 同亚型之间无交叉免疫，因此不仅同一个人 可在一年内多次罹患本病，而且间隔数年后 易于引起较大范围的流行。
制剂：奥司他韦、扎那米韦 治疗和预防甲、乙型 流感病毒 ③ 其他药物：吗啉胍 对流感病毒、腺病 毒和鼻病毒等有一定疗效。广谱抗病毒药利巴韦林 对流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA 和DNA病毒均有较强的抑制作用。 2、抗细菌感染
急性上呼吸道感染
㈢ 中医治疗 正柴胡饮、小柴胡冲剂和板蓝
流行性感冒
Influenza
定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3
天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主， 呼吸道症状轻微，个体差异明显。
流行性感冒
分类
单纯性 肺炎性 胃肠型
最常见 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性 基础疾病者。
病例
患者， 李某，男，16岁，既往体健，爱好游
泳 近期游泳后出现发热、咽痛、畏光流泪 体检可见咽部和结合膜充血明显。 诊断？
人禽流感
定义：人感染高致病性禽流感是由禽甲型流
感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼 吸道传染病。 尽管目前禽流感只在局部地区出现，但是， 考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力， 人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率以 及可能出现的病毒变异等，WHO认为该疾病 可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一。
人禽流感
临床表现 潜伏期：一般为1~7天，通常为2~4天。 症状：轻症者（仅有上呼吸道症状或结膜炎）为H9N2、
H7N7亚型感染。重症者一般均为H5N1亚型病毒感染，患者 呈急性起病，早期表现类似普通型流感，主要为发热，大多 39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸 痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻稀水样便等 消化道症状。重症患者可出现高热不退、病情发展迅速，几 乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、 ARDS、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏衰、休克 及瑞氏综合征等多种并发症，可继发细菌感染，发生败血症。 体征：重症患者可有肺部实变体征。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
2. 急性病毒性喉炎
常由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感 病毒或腺病毒等引起。临床特征为声音嘶哑、 说话困难、咳嗽伴咽喉疼痛及发热等。体检 时可见喉部水肿、充血、局部淋巴结轻度肿 大伴触痛，有时可闻及喘鸣音。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
3.疱疹性咽峡炎
主要由柯萨奇A引起。临床主要表现为 明显咽痛、发热，体检时可见喉部充血，软 腭、腭垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹和 浅表溃疡，周围有红晕。病程为一周左右。 夏季好发，儿童多见，偶见于成人。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
4.咽结膜热
主要由腺病毒和柯萨奇病毒等引起。临 床表现为发热、咽痛、畏光、流泪等；体检 时可见咽部和结合膜充血明显。病程为4~6天。 夏季好发，儿童多见，游泳者中易于传播。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
5. 细菌性咽-扁桃体炎
主要由溶血性链球菌引起，也可由流感 嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等致病菌引 起。临床特点为起病急、咽痛明显、畏寒、 发热（体温可达39℃以上）等。体检时可见 咽部充血明显，扁桃体肿大、充血、表面有 脓性分泌物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部 检查无异常发现。
人禽流感
四、治疗原则 （一）隔离治疗 （二）对症治疗（儿童忌用阿司匹林或含阿司 匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞 氏综合征） （三）抗病毒治疗 应在发热48h内使用抗流 感病毒药物 （神经氨酸酶抑制剂、离子通道M2阻 滞剂 ） （四）中医治疗 （五）加强支持治疗和预防并发症 （六）重症患者的治疗
急性上呼吸道感染
治疗
㈠ 对症治疗 1、休息
2、解热镇痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬
3、抗鼻塞 盐酸伪麻黄碱 4、抗过敏 马来酸氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明
5、镇咳 氢溴酸右美沙芬、喷托维林
急性上呼吸道感染
㈡ 病因治疗
1、抗病毒感染 ① 离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺、 甲基金刚乙胺 治疗甲型流感病毒 ② 神经氨酸酶抑
中毒型
少见
流行性感冒
单纯型
症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之 全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏， 头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便 秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一 般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、 咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感 冒，病程仅1~2天。
人禽流感
病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒。 常用消毒剂容易将其灭活。
紫外线直接照射可迅速破坏其活性。
人禽流感
流行病学 传染源：主要为患禽流感或携带病毒的鸡鸭鹅等禽 类，目前尚无人与人之间传播的确切证据。 传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触传播。 易感人群：人类并不易感，但已发现的H5N1感染 病例中13岁以下儿童所占比例较高病情较重。 高危人群：家禽养殖者及家属，在发病前一周内到 过家禽饲养、销售、宰杀场所者，接触病毒的实验 员、与患者密切接触的人员。
病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？
普通感冒
定义：俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼
吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引 起。
胃肠型
以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。
流行性感冒
中毒型
肺部体征不明显，往往高热不退，神志 昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部 分患者可出现循环衰竭。
以咽炎为主要表现的上呼吸道感染
1.急性病毒性咽炎
临床主要表现为咽部发痒和灼热感。 咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发 热和乏力、咽部明显充血、水肿，颌下淋巴 结肿痛；腺病毒感染时常常合并眼结合膜炎； 当有吞咽疼痛时，提示链球菌感染。
淋巴细胞减少，并有Plt降低。 尿常规：相当部分病人（约40％）伴中等至大量蛋白尿（1～ 3g/L）。 血清酶学：绝大部分H5N1重症感染者（80％～100％）出现肝脏和 心肌酶学异常。 2.病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液。气管吸出物或 呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。 3.病毒抗原及基因检测 取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型流感 病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、禽流感病毒H亚型抗原。还 可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因。 4.血清学特异抗体检查 发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度升高4倍 或以上，有助于回顾性诊断。
人禽流感
胸部影像学检查
H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。 胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症 患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样 影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实 变影，可合并胸腔积液。
人禽流感
实验室检查 1.一般检查 外周血象：WBC总数一般不高或降低。重症患者多有WBC总数及
根等清热解毒抗病毒中药。
急性上呼吸道感染
预后：
多数良好 预防：
避免发病诱因
增强体质
应用增强机体抵抗力药物 可酌情应用卡介苗
素或黄芪口服液，或注射呼吸道多价菌苗。
病例
患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达
39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头 痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？ 治疗方法？
流行性感冒
肺炎型
临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血 痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿 罗音哮鸣音。X-线胸片可见两肺广泛小结节 性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性 加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天 至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病 例因呼吸和/或循环衰竭死亡。
流行性感冒
人禽流感
病例的分类
医学观察病例 疑似病例 临床诊断病例 确诊病例
人禽流感
1.医学观察病例
有流行病学接触史，1周内出现流感样临 床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机 构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并 对其进行7d医学观察。
人禽流感
2.疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道
急性上呼吸道感染
鉴别诊断 1.过敏性鼻炎：① 起病急骤，可在数分钟内突 然发生，可在1~2小时内恢复正常; ②鼻腔发痒、频 繁喷嚏、流出多量清水样鼻涕；③发作与气温突变 或与接触周围环境中的变应原有关；④鼻腔粘膜苍 白、水肿。鼻分泌物涂片可见多量嗜酸性粒细胞。 2.急性传染病：麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性 传染病早期常有上呼吸道感染症状，易于本病混淆。 所以在上述传染病流行季节和流行地区有上呼吸道 感染症状者应密切观察，进行必要的实验室检查。