【资料】高血压性心脏病的超声诊断要点汇编

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心血管相关概念
前负荷：
亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。（简单说 入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷）
后负荷：
前负荷
上下腔 静脉
（心脏前门）
亦称压力负荷。 指心室收缩射血时所 受到的阻力 （简单说 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷）
左右 肺静脉
肺动脉 主动脉
后负荷（心脏后门）
除此外，心肌的间质也常发 生重构，产生大量胶原和纤 维素。
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病理解剖和血流动力学改变
失代偿（心力衰竭-CHF）
心肌肥厚后，并无相应的供血
离心性肥厚〔又称扩张性心室肥厚〕 增加，相反，心室壁的张力增
加，使耗氧量增加，血液供应
心肌缺血
后负荷 相对不足（心肌缺血）。
持续增高
另一方面，高血压损害冠
状动脉血管，发生粥样硬化，
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超声诊断要点
向心性肥厚
左室长轴切面显示室间 隔和左室后壁对称性肥厚
心尖四腔切面显示室间隔和左 室壁向心性肥厚，左室心腔变小
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超声诊断要点
左室向心性肥厚示意图 左室壁增厚 乳头肌增粗
左室短轴切面显示左室心肌呈对称性 肥厚，心肌回声无改变，左室腔变小
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超声诊断要点
IVS
LV
LVPW
M型超声心动图心室波群显示
力增大，心房充盈压增高，左房内残余血量增加，心房 增大。）
3、因左房增大，充盈压升高，可引起肺静脉高压，从而形 成肺循环高压，肺动脉高压，右房压升高或增大，导致 三尖瓣反流。
4、长期血压的增高，使主动脉管壁硬化、扩张，心瓣膜病 变。
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进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬，导致顺应性下降（舒张功能衰竭）
示意图
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超声诊断要点
二维和M超声心动图
❖ 1、左心室肥厚
是高心病主要的超声表现，超声检出室壁肥厚早于心电图。
、向心性肥厚
左室壁与室间隔呈向心均匀性增厚，心肌回声无改变，左 心室腔正常或变小。心肌收缩运动较正常增强。
（多为对称性肥厚） 对称性向心性肥厚： 室间隔、左室后壁厚度≧12mm， 室间隔/左室后壁比值<1.3
离心性肥大。室壁可增厚，心腔扩大
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超声诊断要点
❖ 2、左房增大，可以引起房颤，并导致左房血栓形成。
（舒张期）
（收缩期）
左房
左室长轴切面显示室间隔和左室后壁明显肥厚，心肌回声无改变，左房增大
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超声诊断要点
❖ 3、主动脉内径轻度扩张，M 超声显示主动脉波群(心底
波群)的重搏波消失。
M超声心动图心底波群 主动脉正常重搏波V’
高血压性心脏病的超声诊断要点
心血管相关概念
动脉：
导血离心的管道。
（不论是里面流着是静脉血还是动脉血，只要血管内的血液是从心
脏泵出的都称动脉）
出心脏的血管
静脉：
虽叫做肺动脉， 但流着是静脉血
导血入心的管道。
（不论是里面流着是静脉血
还是动脉血，只要是流入心脏 的血管都称静脉）
进心脏的血管 虽叫做肺静脉， 但流着是动脉血
❖ 3、运动员心脏 运动员左心室肥厚一般无左室舒张功能异常。静息 状态下室壁增厚程度与血压不呈比例，要注意了解 病史。
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超声报告
超声所见： 各房室腔大小尚正常（左房左室扩大，左房稍大）。主动脉内径（增宽、 正常），前后壁回声增粗增强，重搏波（存在、消失、不清）主动脉活 动（弹性减低、有僵硬感、正常）肺动脉不宽。室间隔与左室后壁增厚 （厚度正常），运动幅度及增厚率增强。各瓣膜形态回声正常，启闭尚 可（主动脉瓣回声增强、关闭欠佳）。二尖瓣前叶舒张期EF斜率减慢。
组织多普勒(DTI)二尖瓣环频谱显示收缩 期Sa波和舒张期Ea波和Aa波。Ea>Aa
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超声诊断要点
异常舒张功能频谱
假性正常化二尖瓣血流频谱E>A
Sa
Sa
Ⅰ级 舒张功能减低早期（轻度）E/A<1.0(0.75) Ⅱ级 假性正常化（中度） E/A>1.0(0.75-1.5) Ⅲ级 限制性充盈异常(重度) E/A>2.0
主要测值（单位mm）
主动脉根部内径:22.7mm 右 室 内 径 :24.0mm 室间隔厚度 :13.6mm
主肺动脉内径 :
右室流出道 :26.0mm 左室后壁厚度:12.6mm
左 房 内 径 :43.5mm 左室舒末内径:46.2mm 射 血 分 数 : 70%
右房横径 :
左室缩末内径: mm 短轴缩短率 : 36%
多普勒检查：舒张期探及少量主动脉瓣反流信号，余各瓣口未探及异常 血流信号。舒张期二尖瓣口血流频谱A峰大于E峰（E峰加速时间延长）
超声诊断： 阳性所见符合高血压心脏病（离心性肥厚型） 左房扩大 左室壁肥厚 左室舒张功能减低 升主动脉扩张
——引自2012年版《超声心动图诊断要点》李靖主编
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超声报告
超声所见：
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心血管相关概念
前负荷举例
左室
二尖瓣关闭不全：
收缩期：左房一方面
接收肺静脉回流的血
液，另一方面还要接
收左室经返流入左房
的血液；
舒张期：这两部分血
左房
液都流入左室，使左
室舒张末期血容量显
著增加，因此左室前
负荷显著增加。
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心血管相关概念
后负荷举例
右房
右室
肺动脉高压
当肺动脉内压力 增高或肺动脉瓣 狭窄时，右心室 收缩向肺动脉射 血过程中，射血 阻力增大，使右 心室后负荷 （压力负荷）增 加。
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The end,thank you!
LWP（手术刀）编辑于大连
2014-03-03
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诊断思路
1、有明确的长期高血压病史。 2、左室壁与室间隔有无增厚
心肌的收缩力有无增强（晚期运动减弱） 3、左房、左室内径有无扩大 4、主动脉有无硬化、扩张（主动脉根部、升主动脉） 5、主动脉瓣及二尖瓣环有无回声增强增厚 6、心功能有无改变（早期舒张功能受损，晚期收缩功能
减低）
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高心病典型表现
M超声心动图心底波群重搏波消失
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超声诊断要点
❖ 4、主动脉瓣膜易发生增厚、钙化等改变，二尖瓣瓣环
扩张可导致反流，二尖瓣腱索变性、断裂，导致二尖瓣 关闭不全。
RV AO
LV
LA
左室长轴切面显示 主动脉瓣增厚，回声增强
二尖瓣环钙化，主动脉瓣 硬化，升主动脉回声增强
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超声诊断要点
彩色及频谱多普勒超声心动图
M型超声心动图左室短轴切面显示
室间隔和左室后壁非对称性向心性肥厚 心肌收缩运动较正常稍有增强
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超声诊断要点
、离心性肥大
晚期左心室壁可以对称性增厚或不增厚，左室左房腔 扩大。室壁运动减低，整体收缩功能下降。
LV RV RA LA
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超声诊断要点
心室重构 解剖标本图
正常心脏 横切面
向心性肥厚。室壁增厚，心腔缩小
5、CDFI：AR3.7m/s,主动脉瓣血流速度 2.3m/s
超声诊断：
符合高血压心血管改变（向心性肥厚型）
主动脉瓣钙化并轻度狭窄 主动脉瓣血流速度增快并轻-中度关闭不全
二尖瓣环钙化
左室收缩功能良好
左室舒张功能减低（1级）随诊
——引自2013年医大二院夏稻子老师的超声报告
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参考资料
临床心脏超声影像学_杨舒萍 2011 心血管超声读片_龚渭冰 2013 临床超声心动图学（第4版）_汪芳译 2012 超声心动图指南_杨娅 2010 超声心动图诊断要点_李靖主编 2012 心血管系统_杨娅 2009 超声诊断学教程_夏稻子主编 2009 心脏超声入门_远田荣一主编 2012
IVS
LVPW
高血压性心脏病
IVS
LVPW
室间隔显著增厚，左室后壁不厚，舒张期室间隔与左 室后壁厚度比值为＞1.3，室间隔回声不均匀，收缩 期增厚率减低，运动幅度减低，左室后壁运动增强。
室间隔和左室后壁向心性对称性均匀肥厚， 心肌回声无改变，舒张期室间隔与左室后壁 厚度比值为<1.3
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鉴别诊断
❖ 2、左心室流出道、主动脉瓣和主动脉的狭窄均可导 致左心室肥厚，超声检查时，应注意主动脉瓣、瓣 上及降主动脉内径情况。
Ea Aa
Ea Aa
假性正常化组织多普勒 二尖瓣环频谱Ea<Aa
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超声诊断要点
、左心室收缩功能
晚期（离心性肥厚）时收缩功能减低。 对左室构型正常者，可用M型超声进行心功测量，对向心 性或离心性肥厚者，以改良Simpson法测量心功准确性最 高。
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鉴别诊断
❖ 1、与肥厚型心肌病鉴别
项目
高血压性心脏病的左室肥厚 肥厚型心肌病
使供应心肌的血液减少，又加
左房
左室
前负荷增高
重了心肌缺血。久而久之，心 肌收缩力减退，失去了代偿能 力，僵硬度增加，最终心功损
心力衰竭 心室腔扩大
害出现心衰。心输出量减少又 导致外周阻力和血容量增加（ 前负荷增高），使左室腔扩大
，引起离心性肥厚。
腔大心肌向心外方向肥厚
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病理解剖和血流动力学改变
2、左室舒张功能受损，导致左房增大。 （左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降，使左室充盈阻
❖ 1、合并心瓣膜病变或关闭不全时，可见反流信号。 ❖ 2、室间隔肥厚可导致左心室流出道梗阻。
左室长轴切面显示二尖瓣环钙化及二尖瓣反流
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超声诊断要点
❖ 3、左心室心功能变化。 、左心室舒张功能
注意： ➢ 左心室舒张功能异常可早于室壁肥厚（舒张功能异常出现
较早），当室壁肥厚时多有舒张功能异常。 ➢ 当舒张期二尖瓣口血流频谱正常时，应结合组织多普勒等
年龄
中年以上多
中青年多
高血压史
有
无
家族性肥厚型心 无 肌病史及猝死史
可有
肥厚类型 及心肌回声
多为对称性 心肌回声多正常
多为不对称性，回声紊乱 多呈颗粒状或毛玻璃样
左心室腔
正常或轻度缩小
缩小，呈新月型
左心室收缩功能 早期正常或偏高，晚期减低 高动力性
左心室舒张功能 减退
明显减退
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鉴别诊断
肥厚型梗阻性心肌病
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病理解剖和血流动力学改变
1、高血压引起心脏的后负荷增加，从而使心肌结构和功能
发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。 （多为对称性肥厚）
心脏的早期代偿
左房
左室
外周血管动脉压升高
外周血管动脉压增高 时，主动脉的压力也 升高，左心室收缩向 主动脉射血时的阻力 就增大，所以心脏需 要做更多的功，加强 收缩，才能保证射出 正常血压条件下相同 的血量。
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病理解剖和血流动力学改变
心肌代偿（肥厚和重塑）
向心性肥厚
氧气需求量增加
后负荷 持续增高
左房 左室
心室腔 正常或缩小
心室肌肥厚
由于长期的血压增高， 左心室向主动脉射血阻力上 升，左心室长期处于超负荷 状态，长期以往，左心室逐 渐代偿性向心性肥厚（心肌 细胞数量不增加，只是心肌 纤维增粗肥大，整体收缩力 增强）心肌耗氧增加。
进行判断是否存在假性正常化现象。
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百度文库
超声诊断要点
舒张功能异常
正常
跨 二 尖 瓣 血 流
轻度
中度
（假性正常化）
重度
二 尖 瓣 环 速 度
舒张性心衰的诊断示意图--引自郭继鸿所著《舒张性心衰的新理念》
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超声诊断要点
正常舒张功能频谱
二尖瓣口血流频谱显示舒张早期 E峰和舒张晚期的A峰。E/A：1-1.5
超声所见：
1、主动脉根部不宽，搏幅减弱。升主动脉远端内径24.4mm。主动脉瓣增厚，反光增强，以
左冠瓣为重，左冠瓣上可见多个高回声光斑，最大6*5mm，开放受限，关闭有裂隙；肺动脉
不宽，瓣膜活动良好。
2、二，三尖瓣双峰镜像。二尖瓣环增厚，回声增强。组织多普勒示a峰高于e峰。
3、左房增大。
4、室间隔及左室壁增厚，运动良好。