第5章运动创伤的康复训练

ຫໍສະໝຸດ 肌肉功能的恢复性训练

肌力练习不应引起明显疼痛，疼痛应视为伤区 受到不良刺激，使愈合受妨碍的信号。应该选 择不引起疼痛的肌肉练习方式，如等长练习、 多点等长练习、短弧等速练习等。 在进行主动活动时，抗阻练习可以增加肌力、 关节的活动范围及柔韧性，也可以增进关节感， 这些都对再训练时预防创伤有益。
运动功能康复训练的方法

运动功能恢复把疼痛作为重要指标，按照柔韧 性、肌肉力量、速度、协调能力、全身耐力的 顺序逐步进行，在最短时间内完成功能恢复。 第一步为紧急处理，第二步是恢复关节的活动 范围，第三步是力量的恢复。
改善关节活动度及肢体柔韧性



恢复关节活动度的方法主要是进行关节活动练 习（ROM），结合热疗与按摩进行。 恢复关节的可动区域主要以伸展体操和本体神 经肌肉促通技术为主，即给肌腱以一定的刺激 以提高及关节的可动区域的技术方法，同伸展 体操一起来使用。 能使挛缩粘连组织受到反复的或持久的中等强 度的牵伸的主动锻炼或被动牵伸的方法，是矫 治关节功能障碍的有效手段。
物理疗法





冷疗：轻度软组织损伤时，常临时使用。 温热疗法：急性创伤需在24~48小时后使用。 低频脉冲及中频电疗：防治废用性肌萎缩及周 围神经损伤引起的肌萎缩。 高频电疗：消炎止痛，促进组织愈合。 超声波疗法：疤痕软化，加强其吸收及松解。 肌电图（EMG）生物反馈技术 神经肌肉电刺激（EMS）
踝部韧带损伤后的康复


踝关节韧带损伤在韧带损伤中发病率最高，多为距腓前韧带损伤。 Ⅰ度损伤多为距腓前韧带单独损伤，有局限性肿胀、压痛，无关 节不稳。在贴胶及弹性绷带保护下可继续运动，但须避免引起疼 痛的动作。局部症状消除缓慢时可作可的松类激素局部注射或理 疗。继以ROM连续及肌力练习。应特别注意腓骨肌练习。 Ⅱ度损伤早期按RICE常规进行治疗。关节轻度不稳时可在黏胶 保护下早期运动，有明显关系不稳的Ⅱ、Ⅲ度韧带损伤宜用带跟 的石膏靴固定踝关节2~3周。同时作等长肌肉练习及步行活动。 去除石膏后再用黏胶保护3周，继续进行肌力练习。外侧副韧带 损伤时着重腓骨肌练习。内侧副韧带损伤时着重胫前肌、胫后肌 练习。停用黏胶保护带后作ROM练习
不同组织损伤后的医疗康复要点

肌肉损伤 韧带损伤 软骨损伤 肌腱损伤 应力性骨膜炎及应力性骨折 周围神经微小损伤
肌肉损伤


肌肉挫伤从轻、中度拉伤早期按RICE常规治疗。较大的血肿特 别是筋膜腔内血肿要及时穿刺抽吸或引流减压，必要时手术止血， 避免形成 过多疤痕组织，防止因局部高压造成的肌肉缺血性坏 死或肌间隔综合征。症状消退时早期开始肌肉练习，可先做等长 练习，继做等张练习，在无痛范围内逐步加大负荷。要特别注意 逐步牵伸受伤肌肉，防止其缩短，充分恢复肢体的柔韧性以免重 复拉伤。 运动员发生完全性肌肉断裂时需立即手术修复，术后固定3~4周， 再行牵伸肌肉的练习及肌力练习。内容以增加力量拉长瘢痕的训 练为主。以腘绳肌部分断裂为例，取坐位伸直伤膝，健腿屈膝足 坐于臀下，然后向前弯腰逐渐拉长伤肌，也可坐位行该肌的对抗 练习，一般1月后可正规训练。
康复评定的目的



主要目的在于评估损伤或治疗后的运动能力，包括两个方面的内 容：一是对创伤所引起的功能障碍评估；二是对康复训练的效果 评定。 初期评定：在康复治疗开始时进行。目的在于了解运动功能损害 的范围及程度，作为制定康复方案，选择康复疗法的依据。 中期评定：在康复治疗过程中定期进行。目的在于评价治疗效果， 判断康复进程，作为必要时修改康复方案的依据。 期末评定：在康复治疗结束时进行。作为治疗判断疗效、安排日 常训练及确定是否可以恢复正规训练或参加比赛的依据，又称参 与前评定。对防止再次损伤有很大意义。
第三节 运动创伤康复训练的方法和基本程 序

医疗康复训练的常用方法。 运动创伤康复训练的基本程序。 运动功能康复训练的方法。
医疗康复训练的常用方法

运动疗法 物理疗法 中医疗法
运动疗法



静力练习：等长肌肉收缩运动。 动力练习:等张练习、渐进抗阻运动、向心练 习与离心练习、短促最大收缩练习、等速练习 被动运动：CPM功能训练。 助力运动：在主动收缩基础上施加被动助力。 传递神经运动：主要用于瘫痪病人和周围神经 损伤早期。 器械运动、平衡运动、协调运动等。
恢复运动协调与专项运动技术的针对性训 练


在恢复正规训练及比赛前，须做恢复运动协调及正确 运动技术定型的训练。运动员在教练员指导下在运动 场上进行，开始功能恢复训练的同时，如果关节的可 动区域和肌肉力量能得到恢复就必须逐渐进入到针对 性的肌肉力量及活动能力的训练中去。 恢复了基本的关节可动区域及肌肉力量，就可以适当 地参加一些练习，还可以适当地参加一些队里的训练 及比赛，上、下肢的损伤这样训练都能得到恢复。
软骨损伤

膝半月板损伤 髌骨软骨病
膝半月板损伤



膝半月板损伤：常见于篮球、排球、足球、体操及田径运动员。 可在半月板体部、边缘部、前角或后角发生撕裂。裂隙可呈横行、 斜行或水平方向。损伤时突发疼痛，有关节积液，慢性期常有弹 响伴疼痛及突然膝软，可有关节交锁现象。 急性期治疗以处理关节积血及损伤性滑膜炎为主，可抽出关节积 液后加压包扎，局部休息2~3周。2~3天后开始超声波治疗。半 月板边缘区损伤经此治疗可自行愈合。慢性期如无症状，可在密 切观察下继续运动。 有症状者，特别是体操、篮排足三大球项目运动员，宜及时手术 以免半月板碎片卡压损伤关节软骨。关节镜下手术可减少手术损 伤，加速康复。可酌情进行碎片摘除，半月板休整、半月板部分 切除或全切除。
韧带损伤

膝部韧带损伤的康复特点 踝部韧带损伤后的康复
膝部韧带损伤的康复特点



膝关节各主要韧带中内侧副韧带最易受损，次为前交叉韧带，而 外侧副韧带最少受损。试验显示在一定角度范围内进行关节活动， 包括负重反抗阻练习，不干扰韧带的愈合。故各种韧带损伤时， 都可用限幅运动支架限定膝屈伸幅度在20度~60度范围，同时防 止侧向及旋转运动，早期进行膝部运动。 韧带修复或重建后用夹板将膝关节固定于屈曲20度位，开始股四 头肌等长收缩练习；术后2~3天小心屈膝至60度，此时也可开始 在屈曲20~60度范围内用器械做CPM，术后10天装上限幅运动石 膏（LMC）或者动态膝关节夹板，在20~60度范围内运动，可做 抗阻练习及站立步行。5周后去除LMC,做进一步的ROM及肌力 练习。 前交叉韧带损伤后早期不宜做充分伸膝练习，因其可使髌骨前移 增加新愈合的韧带的张力。宜使腘绳肌的恢复领先于股四头肌。 后叉韧带损伤及内侧副韧带损伤后重点进行股四头肌的练习。
康复训练的作用


通过康复训练不仅可以帮助创伤部位渗出液的 吸收，而且可以保护机体神经及肌肉的紧张度， 以及在训练当中已经建立起来的条件反射，及 各个器官与系统的反射性联系。 训练活动能使深筋膜腔中的血流及淋巴液的回 流加速，还能保持肌肉紧张力与力量。康复训 练能加强关节稳定性，改善伤部组织的代谢与 营养，促进功能及形态结构的统一。
功能恢复的基本条件

可动区域完全没有疼痛。 肌肉已经具有正常的力量及爆发力。 从过度紧张的精神状态下解放出来。 身体机能的稳定性。 从疼痛中解放出来。
等速肌力测试和训练技术运用



膝关节损伤后的肌肉功能评价：等速肌力测试时，患者屈肌与伸 肌峰力矩比（H/Q）比值越大，对改善前交叉韧带（ACL）损伤 后膝关节稳定性有重要作用。 踝关节扭伤后的肌肉功能评价：对有踝关节扭伤史的运动员进行 等速肌力测试时发现，运动员患侧踝跖屈和背伸、内翻和外翻的 峰力矩值在60度/秒和180度/秒时均较健侧明显下降，由于踝关 节背伸肌群和外翻肌群可提供踝外侧副韧带的有力保护，因此， 这些肌肉的肌力减弱被认为是继发性踝内翻扭伤的主要原因。目 前认为，加强患侧踝关节肌肉功能训练是避免疼痛，减少废用性 肌萎缩，防止踝关节扭伤的重要措施。 下腰痛患者躯干肌肉功能的评价：运用肌力测试对下腰痛患者的 躯干肌群进行肌力测试结果表明下腰痛的治疗除对症治疗外，还 应注重躯干肌力的训练，尤其是躯干腰背肌的训练。
耐力的恢复

耐力的恢复包括肌肉耐力和全身耐力两方面。 有氧训练为最主要方式，应根据项目特点，尽 量选择受伤运动员所从事的专项内容安排为主。
康复训练中的辅助手段

为使伤后或术后运动员早日恢复训练，在康复 理疗训练中需要采取的其他手段是多方面的， 如理疗、按摩、牵引、医疗体育，以及利用粘 膏支持带、矫正架和矫正垫等，都可采用，以 促进伤病的康复过程。
运动创伤康复训练的基本原则

特殊适应原则。 不能停止训练的原则。 尽早恢复肌肉功能，适宜大运动量原则。 由简至繁的训练安排，循序渐进原则。 协调性的训练内容安排，全面训练原则。 科学锻炼，安全性原则。
第二节 运动创伤的康复评定

康复评定的目的 康复评定项目内容 运动创伤康复评定的注意事项 等速肌力测试和训练技术在运动创伤功能康复 评价中的运用
康复评定项目内容

症状：疼痛，各种关节稳定性试验。 关节活动度及肢体柔韧性：量角器。 肌肉功能测试：等速肌力测试。 有氧能力测试：最大摄氧量及无氧阈。 其他检查：运动灵敏性、协调性。
运动创伤康复评定的注意事项


评定损伤部位的运动功能，包括肌力、关节活动范围、肌张力及 其他某些可供评定的运动功能检查。如膝的韧带损伤与关节不稳， 必须在术前检查单足直线跳和曲线跳完成的情况，可以完成者大 多能参加较大运动量的训练，不能参加大运动量训练和比赛等。 此检查也是伤后术后对比的重要指标。 运动创伤功能评定，还必须根据伤种和运动项目的关系、运动员 的个人特点进行判断。属运动技术伤，专项训练时间应较晚，如 髌腱腱围炎，是跳高的专项病，伤未愈即训练较难提高成绩。对 伤后恢复运动能力的时间估计要考虑运动员伤后恢复的快慢及治 疗的反应差异较大，可用同一人的其他伤情的恢复时间来参考估 量。当运动员完成动作时无顾虑或忘了伤，多说明伤已经完全治 愈，可恢复正常的训练或比赛。
中医疗法


运动中医学理论，根据创伤三期辨证论治，依 据“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合 作”的原则，进行治疗。 中药疗法 针灸疗法 拔罐疗法 推拿按摩
运动创伤康复的基本程序


运动损伤发生后，采用“RICE原则”即局部休息、冰 敷、加压包扎及抬高患肢的急救处理。 创伤后急性期或手术后愈合期，积极控制炎症和疼痛， 在必要的局部休息或制动的同时，尽量保持全身性保 健运动，进行伤肢受累关节大幅度运动及肌肉的动力 或静力性收缩训练。 创伤期愈合后，依次进行恢复关节活动及肢体柔韧性、 增强肌力及肌肉耐力的练习。这些练习常重叠进行在 不同阶段有不同的侧重。进行恢复心血管和代谢功能 的耐力性练习。
运动功能康复训练的要点


在整个康复训练中，必须坚持热敷——功能恢 复训练——冷敷这一操作模式来进行。 功能恢复训练的要点有：①不要忘记紧急处理； ②全力恢复ROM和肌肉力量；③稍有疼痛就 立即停止；④无疼痛及时恢复 ；⑤开始时要 热敷，结束时要冷敷。
第四节 一般性损伤后的康复训练

不同组织损伤后的医疗康复要点 急性损伤的功能康复训练
第5章 运动创伤的康复训练
赣南医学院第三附属医 院骨科 胡超华
第一节 运动创伤康复训练目的和原则

运动创伤康复训练的目标。 运动创伤康复训练的作用。 运动创伤康复训练的基本原则。
运动创伤康复训练的目标



总的目标是恢复到受伤前的状态，早日恢复训练，按 时参加比赛。 保持运动员已经获得良好训练状态，使伤愈能立即投 入正规训练。 防止因伤停止训练而引起的“停训综合征”。 维护运动系统功能，防止肌肉萎缩及挛缩。 消除重复受伤的动作，预防再损伤。 改善组织代谢，促进关节软骨和肌腱的修复和再生。 尽快恢复肢体功能，达到从临床康复到功能康复。
髌骨软骨病



髌骨软骨病指主要因过度使用引起的髌骨软骨退行性改变。可累及对应 的股骨髁表面软骨，又称髌股关节退行性改变。表现为髌骨后方疼痛， 特别是半蹲时，伴膝软无力，股四头肌萎缩，髌骨周围压痛，推动髌骨 时有摩擦音。也可有关节积液。X线片上有时可见髌骨软骨下骨质增生， 或髌骨上下极骨赘增生。巨体观察可见软骨表面失泽、粗糙、龟裂、软 化、起泡或脱落。 临床分型：轻型指运动中有膝软、但不痛，髌骨边缘可有压痛；中型指 上下楼、半蹲或做某些动作时有疼痛，做准备活动后疼痛减轻或消失， 训练后又加重，有明显压痛，可有轻度关节积液；病变发展至重型时， 各种症状体征加重，步行时也有疼痛，丧失体育运动能力。 常用理疗，皮质激素关节外痛点注射，用活血化瘀中药制剂外敷等。轻 型病例可获良效，重型病例常需手术治疗。术后两周开始做CPM，以多 次反复的摩擦应力刺激促进修复区的软骨化生。4~5周可以负重。轻症 病例可继续运动训练，尽量避免引起疼痛的动作。重症病例则应停止一 般体育运动。对中、重度病例宜采用避开痛点的短弧等张或等速练习， 或多点等长练习。