肠内营养制剂的选择

配方选择时应考虑的关键因素
基本临床状况 营养需求 胃肠道功能
正确配方选择的基础
了解每种配方的组分 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
——选择肠内营养制剂的金标准
If the gut works, use it first.
中华外科学会临床营养支持学组
“要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽 可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人 一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人 胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养 物质的化学组成形式。”
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3 月
• 胃肠道有功能（不论完整与否）
——选择肠内营养
• 胃肠道无功能 ——选择肠外营养
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients[J]. JPEN, 2002, 26(1 Suppl):8SA
糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。
肠内营养制剂的分类
2002年“国家基本药物目录” 将EN制剂按氮源分为三大类
（1）氨基酸型肠内营养制剂 （2）短肽型肠内营养制剂 （3）整蛋白型肠内营养制剂 上述三类进一步可分为 （1）平衡型肠内营养制剂 （2）疾病适用型肠内营养制剂
在营养密度、是 否含纤维素以及 各种营养素比例 等方面仍有差异
是
是
经口进食 (能摄入80％以上的营养)
肠外营养 否
短肽制剂
否
整蛋白配方 高热卡配方 是
需要限制水的摄入？ 否 标准配方
全面营养，全科应用 ——肠内营养制剂在各个科室的应用
呼吸科 神经外科 肿瘤科 神经内科
老干科
肠内营 养制剂
ICU
胸外科
普外科 急诊科
消化科
主要内容
肠内营养制剂的分类及评价参数 配方选择时应考虑的因素 肠内制剂选择的专家共识与指南 各种配方的特点
肠内营养制剂的概念
—— 以不同方式，通过人体消化系统提供各类营
养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整
的处方药品及非处方医用食品。
——用于临床肠内营养支持的各种产品的统称。其
营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、
对于胃肠道功能不全的患者
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐 受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食
纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白型肠
内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
国内外权威学术机构对选择肠内营养配方的共识
常见的疾病特异性配方：糖尿病、肝病、免 疫增强型、肺病和肾病型配方
配方选择时应考虑的因素（3）
患者评估 现病史和既往病史 年龄 热量和营养需要 胃肠道功能 肝功能 肾功能 呼吸情况
配方评估 糖、蛋白质和脂类的组成 热氮比 主要取决于蛋 渗透压浓度 白质及钠、钾、 肾溶质负荷 氯等电解质 PH 残留物/纤维素含量 粘度 能量密度 应用便利性 细菌学安全性 费用
蛋白质来源
脂肪含量
脂肪来源
投给途径
膳食纤维含量
糖类含量（特别是乳糖含量） 电解质、矿物质及维生素含量
剂型
临床验证 价格
配方选择时应考虑的因素（1）
年 龄 胃 肠 道 功 能 脂 肪 吸 收 状 况 婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等 渗配方 胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂
胃肠道功能低下者，可采用氨基酸或短肽型 大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分 子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜
胃肠道功能与肠内营养配方的选择
• 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单、 易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸等） • 消化道功能完好，可选择完整蛋白质、复杂碳水 化合物和较高脂肪的配方
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
什么是序贯肠内营养治疗（SENT*）
• 美国肠外与肠内营养学会指南（2002）
• 中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临床 肠内及肠外营养操作指南
• 中国卒中患者营养管理的专家共识（ 2006） • 中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重病 人营养支持指导意见”
危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗?
否 胃肠是否有功能？ 是 消化吸收功能是否正常？
脂肪吸收不良或乳糜胸腹水的患者，由于其消化 吸收长链脂肪酸能力下降，以中链甘油三酯代替 长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯
配方选择时应考虑的因素（2）
糖 耐 受 情 况 对于不能耐受乳糖、蔗糖、或其他双糖的患者 应避免选择含有上述物质的配方
疾 病 情 况
对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺 陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现 代谢并发症
此外，尚有模块型（Moledu）制剂（营养组件）： 氨基酸/短肽/整蛋白模块，糖类制剂模块、 中/长链脂肪乳剂Leabharlann Baidu块、膳食纤维模块、 维生素模块
肠内营养制剂的评价参数
主要参数 实选 以际择 达需 性 要 到的质 最肠、 佳内价 支营格 持养适 效制合 果剂患 ，者 能量密度 次要参数 渗透压
蛋白质含量