CT引导下臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症体会

CT引导下臭氧融核术治疗腰椎间盘突出症体会

目的探讨CT引导下臭氧融核术，治疗腰椎椎间盘突出症的临床价值。方法在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和后路径椎管穿刺入路，利用PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入浓度为60μg/mL的适量臭氧，行CT 扫描，观察髓核溶解情况，直至满意为止。然后将穿刺针退出椎间盘至椎间孔附近，注射浓度为35 μg/mL的臭氧5～10 mL。结果术后随访总有效率达92.6%，术后无任何严重并发症发生。结论CT引导下臭氧治疗腰椎间盘突出，穿刺准确性高、创伤小，疗效显著，是治疗腰椎间盘突出症有效且安全的治疗方法。

标签：腰椎间盘突出症；CT引导；臭氧；有效

臭氧是一种强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解，易溶于水。目前臭氧治疗腰椎间盘突出症在欧洲一些国家得到了广泛应用。我院对68例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，疗效显著，深受患者欢迎。现将穿刺途径和治疗体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料笔者收集了123例腰椎间盘突症出的患者，应用两种不同的治疗方法，进行统计学分析。其中一组68例行臭氧融核术治疗，另一组55例行常规治疗（卧床、中药、牵引）作为对照组。68例腰椎间盘突出患者行臭氧融核术治疗，男41例，女27例；年龄18～71岁，平均46岁；病程2个月～17年，大部分患者表现有腰痛和/或单侧下肢痛，直腿抬高试验阳性，术前经牵引等保守治疗效果不满意。所有患者均经CT或MRI检查，无骨性椎管狭窄、椎体滑脱、黄韧带肥厚及钙化等异常影像学表现。68例患者中，椎间盘向一侧突出32例，膨出33例，脱出3例。均为首次行臭氧治疗。

1.2仪器设备螺旋CT机，山东淄博依德康CHY-31型臭氧治疗仪，0.9 mm×145 mm一次性使用麻醉用针。

1.3臭氧融核治疗方法患者取俯卧位，腹部垫高约5～15 cm。行病变椎间盘常规扫描，设定层厚3 mm，如遇椎间隙非常狭窄者，设定层厚为1 mm，确定突出椎间盘所在层面。根据CT图像选择进针深度、脊柱正中线旁开距离及进针角度，依据所测量的数据作皮肤标记，常规皮肤消毒，铺洞巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺针行侧后方穿刺（如腰5/骶1椎间盘侧后方入路不能达到髓核位置时，可以改用后路径椎管穿刺入路）后，行CT扫描，位置准确无误后，即针尖应位于椎间盘中心稍偏后，即可注入臭氧。用5 mL注射器抽取浓度为60 μg/mL 臭氧多次缓慢注入椎间盘内，注射时需观察患者的反应，必要时行CT扫描，观察臭氧在椎间盘内分布满意后，将针退至椎间孔处，缓慢注入浓度为35 μg/mL 臭氧5～10 mL。如患者神经根水肿较重，疼痛症状较明显者，在椎间孔处注入低浓度的臭氧后，还可注射VitB12 0.5 mg；地塞米松5 mg；2%的利多卡因5 mL，以缓解神经根水肿。患者术后1 w和3个月各随访1次，采用视觉模拟量表（V AS）

记录疼痛分数。笔者收集了123例腰椎间盘突出的患者，应用两种不同的治疗方法，进行统计学分析。其中一组68例行臭氧融核术治疗，另一组55例行常规治疗（卧床、中药、牵引）作为对照组。

2结果

全部患者CT引导下穿刺成功率100%，穿刺针尖均位于椎间盘中后1/3区域，无损伤硬膜囊、神经根、大血管及腹腔脏器等严重并发症。手术评价标准：①显效：恢复工作能力，偶有腰痛和腿痛，对止痛药无依赖性，体能活动好，无神经根损伤体征；②有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；③无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。说明两种治疗方法治疗腰椎间盘突出疗效具有显著性差异，故臭氧融核术治疗腰椎间盘突出较常规治疗（卧床、中药、牵引）具有显著优越性。

3讨论

臭氧治疗腰椎间盘突出症的原理主要根据臭氧可瞬时氧化分解椎间盘髓核组织的蛋白多糖，使椎间盘内蛋白多糖组织水分子脱失，降低椎间盘内张力，从而减轻或消除对神经根的压迫。与传统手术治疗椎间盘突出症相比，CT引导下臭氧治疗腰椎椎间盘突出症具有如下优点：①精确定位、创伤小、安全系数高：CT引导下定穿刺点、穿刺角度、穿刺深度，三维精确定位。细针穿刺，准确无误，几乎无损伤。本组所有病例穿刺成功率100%，均未出现神经根、大血管及腹腔脏器损伤。②感染率极低：术前CT扫描室紫外线消毒30 min，使用一次性穿刺针，严格无菌操作，使感染率几乎降至零。本组病例中無1例出现椎间盘感染。③术后不良反应少：少数患者术中和术后30min内疼痛加剧，此因臭氧通过纤维环破裂孔进入椎管内压迫硬膜囊和神经根，待30min后，臭氧分解吸收，症状逐渐缓解、消失，无需特殊处理。绝大多数患者无明显不良反应。④年龄适应范围广，对高龄患者也适宜：臭氧治疗腰椎间盘突出病例的选择是治疗成功与否的一个关键因素。目前认为臭氧治疗椎间盘突出的适应证可概括为以下几个方面：①临床症状明显，包括持续性腰腿痛、跛行等；②脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常，如直腿抬高试验阳性等；③经CT或MRI等影像学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出，并且影像学表现和临床症状体征相一致；④经>1个月保守治疗效果不佳；⑤经保守治疗但久治不愈的下腰痛，无明显神经根受压症状，经影像学证实有相应平面的椎间盘病变，拟诊为椎盘源性下腰痛患者。笔者认为纤维环未破或破口较小、腰椎间盘膨出及轻中度突出合并有神经根症状者，效果明显好，对于纤维环破口较大或多处破裂、髓核脱出较多及突出椎间盘有钙化者，效果欠佳。臭氧的氧化能力与其溶解度成正比，浓度过低疗效欠佳，过高则易对硬膜囊及神经根产生较强刺激，易引起刺激性疼痛。本组病例中，盘内注射浓度均为60 μg/mL的臭氧，椎间孔注射浓度为35 μg/mL。在椎盘内注射臭氧的量应根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定。如臭氧弥散呈裂隙状、髓核腔内积聚状者表明纤维环退变较轻，纤维环较为完整，注射剂量应偏小，注射压力不应过大，以免加速纤维环的退变。如注射臭氧后呈弥散状发布或大部溢出椎盘外，提示纤维环退变较重或纤维环破裂，注射剂量应偏大，因此时注射的臭氧