胆道系统疾病PPT医学课件

－－呈梨形，容积40～60ml
－－分为底、体、颈三部分
－－Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大
（胆囊结石嵌顿部位）
解剖和生理概要
生理功能
－分泌胆汁
－贮存胆汁 －浓缩胆汁
－输送胆汁
生理功能
胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） 胆汁的生理功能 － 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸
流24小时以上，以排出造影剂。
－－遵医嘱使用抗菌药
纤维胆道镜检查
术中胆道镜 －－通过胆总管切口或胆囊切口经胆 囊管插入胆道镜进行检查和治疗 －－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和 腹腔内渗出物，放止并发症
纤维胆道镜检查
术后胆道镜
－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤
维胆道镜进行检查和治疗
－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周） －－术后胆道镜取石（在术后6周） －－检查后观察腹部体征、生命体征 及相应症状，如有无发热、恶心、 呕吐、腹泻和胆道出血等
腹部X线平片
仅15％胆囊结石在腹部平片上显影
显影率低 －－ 不作为临床的常规检查
经皮肝穿剌胆管造影：PTC
目的
－－了解胆道梗阻情况及病变部位
－－必要时可行置管引流（PTCD）
X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入
肝胆管
造影剂注入胆道
显影
有创性顺行性胆道造影方法
并发症：胆漏、出血和胆道感染
解剖概要
胆道系统
－ 肝内胆道系统
－ 肝外胆道系统
起于肝内毛细胆管
开口于十二指肠乳头
解剖概要
※ 肝内胆管系统
肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管
→肝内左、右肝管
※ 肝外胆管系统
肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 胆总管 主胰管 十二指肠乳头
解剖概要
胆囊
－－位于肝脏脏面胆囊窝内
胆道疾病特殊 检查及护理
口服法胆囊造影
检查胆囊的形态、功能及有无结石
机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝
胆囊 X线下显影 严重肝功能损害、需禁食者等
影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻 基本被B超取代，不常用
B型超声检查
胆道疾病首选诊断方法
检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食
检查时间安排 － 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位
胆 石 病
(cholelithiasis）
胆石病
发生在胆囊和胆管的结石
胆道系统的常见病、多发病。
生活水平
分类比较
饮食结构变化
胆石病
－－女性发病率＞男性发病率
－－ 胆囊结石发病率 ＞ 胆管结石发病率 －－胆固醇结石 ＞胆色素结石
胆石的成因
胆道感染
胆管异物
胆道梗阻
代谢因素
胆囊功能异常
致石基因及其他因素
多因素综合作用结果
胆石的分类
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
胆色素结石
•75%发生于胆管
•呈棕黑色、棕褐色
•质松软
•表面光滑
•粒状或长条状
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
机制：纤维十二指肠直视下 肝胆管 并发症 造影剂注入胆道 通过 显影
－－ 急性胰腺炎
－－ 胆管炎
术中及术后胆道造影
术中胆道造影 －－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影 术后胆道造影
－－拔除T管前常规经T管作胆道造影
护理
－－造影后，将T管连接引流袋、开放引
经皮肝穿剌胆管造影护理
检查后护理
－－平卧4～6小时
－－严密观察腹部体征和生命体征
－－对置管引流者观察引流液的色、
质和量，并保持引流通畅
－－遵医嘱用药
内镜逆行胰胆管造影：ERCP
目 的
－－诊断胆道及胰腺疾病 －－收集十二指肠液、胆汁和胰液行 理化及细胞学检查 －－用于治疗：鼻胆管引流、oddi括 约肌狭窄切开术、胆总管下端取 石及蛔虫等
生理功能
胆汁分泌的调节
－－神经调节：迷走神经和交感神经
－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的
促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌
生理功能
胆汁的代谢 － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。
•剖面呈层状，可有 或无核心
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混合性结石
•胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成
•呈现不同的形状和颜色 •剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状
胆囊结石
发生在胆囊内的结石
主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的 混合性结石 常与急性胆囊炎并存 主要见于成年人，以女性多见
胆囊结石病因
脂类代谢异常
胆囊的细菌感染 胆囊收缩排空功能减退 胆固醇呈过 饱和状态 胆汁成分和理化 性质发生变化
结石形成
胆囊结石临床表现
30％胆囊结石者终身无临床症状
静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素
－－结石大小、部位、是否感染、梗阻及
胆囊功能
胆囊嵌顿时临床表现
症状
－－突发的右上腹阵发性剧烈绞痛
－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 －－诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 －－消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等
胆管结石
(choledocholithiasis)
胆管结石病因
胆汁淤滞 共性因素 细菌感染 脂类代谢异常 肝外胆管结石 共性因素 胆道内异物 胆囊内结石或肝内胆管结石进入肝外胆管
胆管结石临床表现
取决于胆道有无梗阻、感染及其程度
胆囊嵌顿时临床表现
体征
－－右上腹有压痛
－－右上腹触及肿大胆囊 －－Murphy征阳性
治疗原则
手术治疗 －－腹腔镜胆囊切除术 －－胆囊切除术 －－胆囊切除术＋胆总管探查术 非手术治疗 －－合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法
护理诊断
疼痛
知识缺乏 潜在并发症:术后胆瘘
经皮肝穿剌胆管造影护理
检查前准备 －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正
经皮肝穿剌胆管造影护理
检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位
腹膜外穿刺：俯卧位
－－指导患者保持平稳呼吸
（避免屏气或做深呼吸）