肾内科相关基础知识培训课件

3/10/2021
肾内科相关基础知识
4
3.肾脏的内分泌功能
肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列 腺素等；非血管活性激素包括1-a羟化酶、促 红细胞生成素。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
5
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
3/10/2021
肾内科相关基础知识
6
急性肾小球肾炎
❖2．血清补体测定：在发病初期均下降。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
15
❖3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰， 其滴度高低与链球菌感染严重性相关。
❖4．血沉：常增快。 ❖5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌
酐升高。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
3/10/2021
肾内科相关基础知识
7
概述
❖急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和
高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾 小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致， 好发于儿童。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
8
一.病因和发病机制
3/10/2021
肾内科相关基础知识
细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。 分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
38
一.病因和发病机制
3/10/2021
肾内科相关基础知识
39
（一）病因 大肠杆菌最为多见
16
（二）诊断
❖链球菌感染后l～3周出现临床表现 ❖有血尿，血清C3降低 ❖发病8周内逐渐减轻至完全恢复
3/10/2021
肾内科相关基础知识
17
四、治疗要点
3/10/2021
肾内科相关基础知识
18
（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
3/10/2021
肾内科相关基础知识
34
课堂小结
❖慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿 是必有症状。
❖慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌 感染没有直接关系。
❖控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。
❖护理主要是对症护理，指导病人避免引起
消失、水肿消退及血压恢复正常。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
20
慢性肾小球肾炎
3/10/2021
肾内科相关基础知识
21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
解剖、生理、病理要点
3/10/2021
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾内科相关基础知识
1
肾脏内部结构 示意图
3/10/2021
肾内科相关基础知识
2
肾单位示意图
3/10/2021
肾内科相关基础知识
3
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
肾内科相关基础知识
12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
13
三、检查及诊断
3/10/2021
肾内科相关基础知识
14
（一）检查
❖1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血 尿，红细胞管型具有诊断意义。
9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
3/10/2021
肾内科相关基础知识
10
二.临床表现
3/10/2021
肾内科相关基础知识
11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
3/10/2021
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续 性进展，最终发展成慢性肾衰竭。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
22
入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
3/10/2021
肾小管
肾内科相关基础知识
出球小动脉
23
一.病因和发病机制
3/10/2021
型和预后。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
31
2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
3/10/2021
肾内科相关基础知识
32
四、治疗要点
3/10/2021
肾内科相关基础知识
33
1.饮食调整 见护理措施。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
肾损害的各种因素。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
35
第二节 肾盂肾炎
3/10/2021
肾内科相关基础知识
36
概述
❖尿路感染：
由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、 慢性炎症。根据发生部位分为：
上尿路感染——如肾盂肾炎
下尿路感染——如膀胱炎
3/10/2021
肾内科相关基础知识
37
❖肾盂肾炎： 是尿路感染中常见的临床类型，主要是由
感染。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
29
三、检查及诊断
3/10/2021
肾内科相关基础知识
30
❖1、检查： （1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋
白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下
降，血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查：确定病理类
二.临床表现
3/10/2021
肾内科相关基础知识
27
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在 1～3g/d。
2．血尿：多为镜下血尿。 3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水
肿，下午双下肢水肿明显。
3/10/2021
肾内科相关基础知识
28
4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道
肾内科相关基础知识
24
❖病因不清
❖发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素
为免疫介导性炎症，后期有非免疫非炎症
性因素参与。
肾小球 “三高”： 高压
高灌注 高滤过（蛋白，磷）
导致肾小球硬化
3/10/2021
肾内科相关基础知识
25ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
“三高”学 说
高灌注 高压力 高滤过
3/10/2021
肾内科相关基础知识
26