女性性激素

1.雌二醇水平降低-闭经 ◇下丘脑-垂体功能障碍：血清FSH 主要见于垂体前叶疾病：席汉氏综合症时 ，高浓度的PRL直接抑制卵巢合成与分泌雌 二醇；
◇卵巢功能障碍：血清 FSH A 原发性卵巢疾病：病人无卵巢或卵巢发育不全， 雌激素分泌缺乏，促性腺激素分泌增多； B 卵巢机能早衰：妇女发育成熟后于35岁以前出现 功能衰竭，雌激素分泌降低； C 妊娠高血压综合症：症状严重时，雌激素降低 , 特低者提示有胎死宫内的可能；
临床意义
◇青春期延迟：GnRH兴奋试验呈正常反应 ◇垂体功能减退：GnRH兴奋试验呈无反应或低（弱
反应希恩综合症、垂体手术或放射治疗垂体组织遭
到破坏） ◇下丘脑功能减退：可能出现延迟反应或正常反应 ◇卵巢功能不全：FSH、LH基值均>30U/L，GnRH兴奋 试验呈活跃反应 ◇多囊卵巢综合症：LH/FSH比值 3， GnRH兴奋试 验呈活跃反应
2.雌二醇水平升高-功血 ◇卵巢功能性肿瘤： FSH正常 颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤，性腺细胞瘤 卵巢直接大量分泌雌二醇； ◇肝硬化： 肝脏是雌激素灭活的主要场所，肝硬化时雌激素 灭活减少； ◇多胎妊娠： 多胎妊娠时，胎盘合成雌激素增高；
五、孕激素（P）
由卵巢合成并分泌，天然的孕激素有：孕 酮（Progesterone）又称黄体酮，是人体 主要的天然孕激素，女性月经周期的黄体 是孕酮的主要来源，妊娠时胎盘合成大量 的孕酮；
孕酮生理效应：
◇促进子宫内膜向分泌期的转化，为受精卵着床做
准备； ◇松弛子宫肌，降低前列腺素和催产素的反应性 ； ◇增加子宫颈胶原组织，宫颈外口闭合，减少宫颈 粘液分泌; ◇抑制输卵管的节律性收缩，促进乳腺腺泡增生； ◇抑制腺垂体促性腺激素的合成；
◇ PROG的致热作用：
正常妇女排卵后基础体温可升高0.5-1度， 并在黄体期维持此水平，临床上常将基础 体温的变化作为判断有无排卵期的一个标 志；
二、垂体促性腺激素
FSH和LH是腺垂体分泌的促 性腺激素
FSH的主要作用：促进卵泡成熟及分泌雌激素 LH的主要作用：促进女性排卵和黄体生成，以 促进黄体分泌孕激素和雌激素
参考值
表1：血FSH正常范围（U/L） 表2：血LH正常范围（U/L）
测定时期 青春期 正常女性 绝经后
正常范围 ≤5 5-20 >40
女性性激素
下丘脑 促性腺激素释放激素 反馈调节 类固醇抑制素 垂体
LH, FSH 靶器官
类固醇激素
刺激
人体下丘脑-垂体-性腺轴
一、促性腺激素释放激素（GnRH）
由下丘脑释放，作用于垂 体，分泌促性腺激素，由 于在外周血中含量少，半 衰期短，测定困难，目前 多采用GnRH刺激试验与氯 米芬试验了解下丘脑功能 及其生理病理状态
GnRH刺激试验
上午8时静脉注射（外源性）GnRH100μg （溶于0.9%氯化钠5ml中），于注射前和 注射后15分钟、30分钟、60分钟和90分 钟分别取静脉血2ml，测定LH值
结果分析
1.正常反应：静注LHRH后，LH值比基值升高 2-3倍，高峰出现在15-30分钟； 2.活跃反应：高峰值比基值升高5倍； 3.延迟反应：高峰出现时间迟于正常反应出 现时间； 4.无反应或低弱反应：注入GnRH后LH值无变 动，一直处于低水平或稍有上 升但低于两倍。
测定时期 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期
正常范围 5-30 75-100 3-30 30-130
临床应用
1.协助判断闭经原因： 育龄妇女LH、FSH持续低于参考值下限： ◇下丘脑功能障碍-GnRH；
◇脑垂体功能障碍-席汉氏症等；
LRH垂体兴奋试验： ◇ 若LH、FSH升高但反应迟缓为下丘脑性闭经； ◇ 若LH、FSH弱反应或无反应为垂体性闭经； ◇ 若LH、FSH过度反应则提示卵巢功能衰竭；
参考值
不同时期PRL正常范围（mmol/L） 测定时期 非妊娠期 妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期 正常范围 <1.14 <3.64 <7.28 <18.20
临床应用
1.高催乳激素血症（常伴闭经、不孕或月经失调）
2.垂体催乳激素瘤（垂体肿瘤伴PRL异常增高）
3.PRL水平升高：性早熟、原发性甲状腺功能低
2.其他：
◇卵巢功能障碍： 高FSH伴高LH，则可能为卵巢功能衰竭； ◇高促性腺激素型性功能低下： FSH、LH水平显著升高，女性E2<30pg/ml或 闭经则提示为高促性腺激素型性功能低下；
◇性早熟：青春期儿童LH、FSH和T同时升高提示真
性早熟；若LH、FSH不升高，T稍高但T代谢产物和 血尿皮质醇升高，提示假性早熟； ◇预测排卵：在月经周期中，LH和FSH上升高峰达24 小时之后形成排卵，LH峰一经出现则预示24-36小
时排卵，在月经周期第8天连续监测LH和FSH可预
测排卵时间；
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◇多囊卵巢综合症: LH/FSH 为> 3，且FSH处于低水平，为多囊 卵巢综合症的诊断指标之一；
三、垂体催乳激素（PRL）
由腺垂体分泌，受下丘脑催乳激素抑制激素 和催乳激素释放激素双重调节，血中PRL有 四种：小分子PRL 、大分子PRL 、大大分子 PRL及异型PRL。仅小分子PRL有激素活性， 其功能是：促进乳房发育及泌乳，并参与生 殖调节。
参考值
血E2、E1参考值（pmol/L） 测定时间 E2正常值 18.35~110.10 91.75~275.25 734.0~2202.0 367.0~1101.0 18.35~91.75 E1正常值 62.9~162.8 125~377.4 125~377.4 125~377.4
青春前期 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期
下、卵巢早衰、黄体功能欠缺，长期哺乳、神经 刺激因素，、药物作用（氯丙嗪、避孕药、大量 雌激素、利血平等） 4.PRL水平降低：垂体功能减退、单纯性催乳激
素分泌缺乏等
四、雌激素（E）
由卵巢、胎盘产生，少量由肾上腺产生。 分为雌醇（E1）、雌二醇（E2） 、雌三 醇（E3），其中E2活性最强，对维持女性 生殖功能及第二性征有重要作用。 E2在 外周转化为E1 ， E3是E1和E2的降解产物， 测血或尿中E3水平可反映胎盘功能