胰岛素泵剂量的标准规范调节

以及有低血糖或高血糖症状时）
➢ 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含
脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
➢ 中、长效胰岛素的洗脱期：
中效：18—20小时
长效：至少24小时
主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
✓ 当患者合并重要脏器功能不全，期望寿命少于5年，且有严重或无 感知低血糖现象时，HbA1c不超过9.0%即可
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中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
老年糖尿病特点
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
糖尿病患者围手术期的血糖控制目标
✓ 择 期 手 术 ， 术 前 空 腹 血 糖 水 平 应 <8.0mmol/L ， 随 机 血 糖 <10.0mmol/L
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
中国2型糖尿病的控制目标（2010年版）
指标
血糖（mmol/L）
空腹
非空腹
HbA1c（%） 血压（mmHg）
HDL-C（mmol/L）
男性
女性
TG（mmol/L）
LDL-C（mmol/L）
未合并冠心病
合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性
女性
尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
目标值
3.9-7.2 ≤10.0 <7.0 <130/80 >1.0 >1.3 <1.7 <2.6 <2.07 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μg/min(30mg/24小时) ≥150
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
计划妊娠的糖尿病妇女的血糖控制目标
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
儿童及青少年糖尿病分类
1型糖尿病
为免疫介导性和特发性
2型糖尿病
成年起病的青少年糖尿病 为常染色体显性遗传
其他类型糖尿病
胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、 生长抑素瘤等以及药物或化 学制剂所致的糖尿病、 磺脲类受体Kir6.2基因 突变等
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儿童和青少年1型糖尿病控制目标
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目标血糖的设定原则
儿童 青少年患者 基本无低血糖发生，糖化血红蛋白 应侧重于安全、灵活的原则
老年患者 糖化血红蛋白在7.0%-7.5%，甚至＞7.5%，存在并发症并反复出现低血糖 应侧重于安全、稳定的原则
一般人群 糖化血红蛋白＜7% 应侧重于安全、有效的个体化原则
中国2型糖尿病防治指南(2007版)
0-6岁
餐前血糖 (mmol/L)
5.6-10.0
睡前和午夜血糖 (mmol/L)
6.1-11.1
6-12岁
5.0-10.0
5.6-10.0
13-19岁
5.0-7.2
5.0-8.3
HbA1c(%) 7.5-8.5%
<8.0% <7.5%
儿童青少年2型糖尿病患者的血糖控制目标
✓ 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重 ✓ FBG<7.0mmol /L， HbA1c<7.0%
✓ 术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监 测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L
✓ 术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖(血浆葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在4.56.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标6.0-10.0mmol/L 在 某 些 情 况 下 更 为 合 适 。 中 、 小 手 术 术 后 血 糖 应 控 制 在 5.011.0mmol/L 之间
青春期前低血糖风险 相对高，而并发症风
险相对低 有严重低血糖的风险 需要考虑发育和精神 健康 如无过多低血糖发生， 能达到7%以下更好
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胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
老年糖尿病患者的血糖Βιβλιοθήκη Baidu制目标
✓ 对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过15年的老年人来说， 血糖的控制目标同普通人群标准
✓ 如果患者合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生， 预期寿命在5-15年间，可放宽至HbA1c<8.0%
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中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
普通糖尿病患者的血糖控制目标
血糖
空腹/餐前
（mmol/L）
非空腹
HbA1c（%）
理想 4.4-6.1 4.4-8.0 ＜6.5
良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5
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✓ 通过持续且可分时段调整的基础率来模拟正常人的基础胰岛素释放 ✓ 给予餐前大剂量防止餐后血糖的明显增高
胰岛素泵治疗的患者低血糖发生的风险相对减少
✓ 胰岛素泵的基础率可以根据生理需要设定并可随机体的不同状态进 行临时调整（临时基础率）
✓ 餐前大剂量的给药模式也可根据预计的进餐特点（时间、营养物资 的量和配比等）选择不同的给药模式
胰岛素泵规范治疗教程
胰岛素泵剂量调节
主要内容
胰岛素的生理分泌与胰岛素泵治疗目的 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机
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胰岛素分泌/给药模式
用针注射
早餐 午餐
晚餐
胰腺
胰岛素泵
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胰岛素泵治疗的目的
胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌特征：
空腹血糖
3.9-5.6mmol/L
餐后血糖
5.0-7.8mmol/L
HbA1c
<7.0%
妊娠期间糖尿病妇女的血糖控制目标
空腹/餐前血糖 餐后2小时 HbA1c
<5.6mmol/L ≤6.7 mmol/L
<6.0%
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中国2型糖尿病防治指南(2007版)
胰岛素泵的 个体化血糖控制目标
儿童青少年1型糖尿病患者的血糖控制目标
使用胰岛素泵可实现糖尿病的总体治疗目标
✓ UKPDS结果显示，HbA1c每降低1%，任何糖尿病相关终点事件的危 险性降低21%，因而使用胰岛素泵可能减少慢性并发症的发生
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用泵前的准备工作
➢ 医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
➢ 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育
➢ 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，
年龄段
幼儿-学龄前期 （0-6岁） 学龄期 （6-12岁）
血糖目标值范围
餐前 mmol/L
5.6-10.0
睡前/夜间 mmol/L
6.1-11.1
5.0-10.0
5.6-10.0
青春期和青少年 期（13-19岁）
5.0-7.2
5.0-8.3
HbA1c
理由
7.5%-8.5% 脆性，易发生低血糖
<8% <7.5%