原发性肝癌的综合治疗

原发性肝癌的综合治疗

【摘要】目的探讨以手术为主综合治疗原发性肝癌的并发症及患者生存率情况。方法总结1998年1月～2002年12月手术切除的112例原发性肝癌患者。手术类型包括：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。术后1个月、6个月、12个月行肝动脉造影，未发现肝癌复发者给予预防性化疗，发现复发者给予化疗栓塞后分别给予再次手术、射频或无水酒精注射治疗。结果全组手术并发症发生率为13.1%（15/112）。并发症包括术后出血、腹腔积液、肝功能衰竭、胆汁漏、上消化道出血，发生率分别为4.5%(5/112)、3.6%(4/112)、2.7%(3/112)、1.8%(2/112)、0.9%(1/112)。全组1、3、5、7年生存率分别为89.6%、56.8%、41.0%、32.7%。结论肝癌行手术切除后的密切检查、随访，及时有效的治疗，是提高患者5年生存率的有效方法。

【关键词】原发性肝癌；手术切除；综合治疗

我组自1998年1月～2002年12月采用以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌112例。肝癌切除后根据不同情况给予血管介入治疗、射频治疗或无水酒精射频治疗，提高了生存率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 112例原发性肝癌中，男96例，女16例，年龄15～78岁，平均50.3岁。有乙肝病史者96例（85.7%），丙型肝炎史者7例（6.3%）（4例合并乙肝病毒感染）。肝功能Child-Pugh分级，

A级90例，B级22例。按国际TNM分期标准，Ⅱ期16例（14.3%），Ⅲ期44例（39.3%），Ⅳa期52例（46.4%），全组患者均经手术病理诊断。

1.2 方法（1）术前经B超、CT或MRI明确肿物的位置、大小、数量。采用静脉吸入复合全麻，经肋缘下斜切口入腹，常规采用一次性肝门阻断法，阻断入肝血流后切肝，部分患者未行阻断肝门入肝血流。术中用超声刀解剖肝实质，肝内处理血管，肝创面采用氩气刀止血及蛋白胶喷洒肝断面，部分患者采用大网膜覆盖。蒸馏水浸泡腹腔后冲洗，常规留置腹腔引流管。肝切除方式有：右三叶切除术、左三叶切除术、右半肝切除术、左半肝切除术、左外叶切除术、右后叶切除术、肝方叶切除术、肝部分切除术等。（2）术后1个月、6个月、12个月行经股动脉穿刺置管行肝动脉造影，无肿物复发者行5-FU、MMC、E-ADM预防性化疗。发现肿物复发者，行经肝动脉化疗栓塞术，术后第3～4周根据不同情况，分别给予再次手术切除治疗、射频治疗或无水酒精注射治疗。（3）全组行第2次手术切除4例，第3次手术切除1例，当肿物位置较深，患者余肝难以承受再次手术切除时，给予射频治疗8例，无水酒精注射治疗26例，当肿物复发为肝内多发播散灶或肿物较大、肝功能较差，给予单纯行化疗栓塞术。（4）部分患者条件允许可配合生物免疫治疗，如免疫核糖核酸、白细胞介素-2、胸腺肽等治疗。乙肝病毒检测大三阳或HBV-DNA阳性伴ALT增高者给予抗病毒治疗，如贺普丁、胸腺肽等。

2 结果

2.1 全组肝切除术方式见表1。

2.2 肝切除术后并发症全组手术并发症发生率为1

3.4%(15/112)，见表2。

表1 112例肝切除术方式（略）

表2 112例肝切除术后并发症（略）

经肝动脉介入治疗并发症主要为发热及化疗药物引起的消化道反应、造血系统抑制及肝肾功能受损，经对症处理多好转，无严重并发症发生。本组射频治疗后出现高热2例，未出现内出血及脏器损伤等严重情况。无水酒精注射主要并发症为疼痛、发热，发生率较低，程度较轻。本组术后6个月、1年、3年复发率分别为26.0%、37.0%、71.0%。生存率统计采用寿命表法，全组术后1、3、5、7年生存率分别为89.6%、56.8%、41.0%、32.7%。

3 讨论

以手术为主的综合治疗是减少术后复发率、提高肝癌患者生存率的关键。随着近些年对肝癌治疗观念的不断改变［1，2］，使大肝癌得以一期切除，术后早期血管介入栓塞治疗，复发性肝癌再切除或局部微波、射频、无水酒精治疗，以及中医中药、生物免疫治疗的配合应用。手术切除目前仍是治疗肝癌的主要手段，是提高治愈率及生存期最为主要的措施。需要强调的是术中无瘤技术及手术切缘距肿瘤的安全限界。由于我国肝癌大多合并肝硬化，故不强调规则性肝切除［3］，根据患者情况可采用不规则性局部切除，但一定要保障2cm 的安全界限。术中采用超声刀解剖肝实质，达到快速并清楚暴露肝内