远端胃大切重建方式

远端胃大部切除术有几种重建方式？
远端胃大部切除术后，常见的消化道重建方式主要有：
(1)残胃十二指肠吻合术( Billroth I 式)：胃残端直接与十二指肠吻合。

(2)残胃空肠吻合术( Billroth II 式)：胃残端与空肠吻合。

又因吻合口的全口或半口，位于结肠前或结肠后，输入端对大弯或小弯而分很多术式：霍氏法（Hoffmeister）结肠后，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

波式法（Polya）结肠后，全部胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

莫氏法（Moynihan）结肠前，全部胃断端与空肠吻合，输入段对大弯侧。

艾氏法（v.Eiselsberg）结肠前，部分胃断端与空肠吻合，输入段对小弯侧。

Braun吻合：在输入段和输出段间加做吻合。

改良Billroth II 式吻合：①距离空肠起始部20cm处对系膜缘切开肠壁约2cm切口；②自该切口置入100mm直线切割吻合器，钉仓和底座分别置于输入、输出袢行输入或输出袢侧侧吻合；③自空肠切口处置入25mm管状吻合器底钉座；④自残胃前壁开口置入25mm管状吻合器，与空肠行端侧吻合；⑤直线切割闭合器或单闭合器闭合胃壁开口。

(3)残胃空肠Roux-en-Y 吻合术：空肠长臂与残胃端端吻合，短臂在Treitz 韧带下10~15cm之空肠行端侧吻合。

两吻合口距离应在40cm以上。

(4)残胃十二指肠间空肠间置吻合术。

由于根治性胃大部切除术始终是治疗胃癌最基本的术式。

使得我们在考虑其指征和病人预后的同时，还必须重视选择合理的消化道重建方式，旨在减少该手术常见的一些并发症，以期在延长病人生存期的同时也兼顾到进一步改善病人的生活质量，应慎重选择重建方式
改良Billroth II式吻合示意图Billroth II式Braun吻合示意图Roux-en Y吻合示意图
在以上吻合方式中，我们推荐：
1、如果患者残胃足够，能行Billroth I式吻合的，尽量行Billroth I式吻合，Billroth I式优点是手术操作简单，吻合后食物经过胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后由于胃肠道功能紊乱所引起的并发症较少。

Billroth I式吻合所带来的好处远大于其引起的胆胰液返流所带来的后果。

2、但在大多数病人，由于切除后行Billroth I式吻合困难，不得已而行Billroth II 式和Roux-en-Y 吻合，我们推荐改良Billroth II 式吻合。

Billroth II式吻合后因可能出现输入袢或输出袢梗阻、反流胃炎和倾倒综合征等并发症[1]，近年来不少学者支持Roux-en Y吻合，但经过长期观察发现Roux-en Y吻合术后仍可能有胃溃疡、胆结石、Roux-en Y滞留综合征等并发症[2]。

Billroth II联合Braun吻合虽可降低术后胃瘫、反流性胃炎、十二指肠残断破裂等的发生[3]。

但Braun吻合多数需采用手工吻合，不仅难以精确控制吻合口大小，且明显增加手术时间[3, 4]。

我们创新性的提出了借助直线切割吻合器的改良Billroth II式吻合，使用100mm直线切割吻合器在空肠的输入袢和输出袢之间进行100mm侧侧吻合（胃空肠吻合后有效吻合口约7-8cm），将输入袢和输出袢之间的吻合量化。

缩短了手术时间，降低了吻合难度。

减少了传统Billroth II式吻合术后输入或输出袢梗阻发生的可能，也使得空肠之间的侧侧吻合变得简单易行，改善了胆胰液返流等问题，亦相对增加残胃体积。

我们的研究证实：改良改良Billroth II 式预防残胃食道反流性炎症和倾倒综合征，改善了病人术后的生活质量。

参考文献：
1. 陆立，毕景明，丁毅, 胃窦癌远端胃大部切除后胃空肠Rouxen-Y重建的
效果. 临床军医杂志, 2003. 01(57-60).
2. K, H.Y.M.N.Y., The advantages and disadvantages of a Roux-en-Y
reconstruction after a distal gastrectomy for gastric cancer. Surg Today, 2009.
39(8): p. 647-51.
3. 尤龙，张波，白鹏, Braun's吻合预防毕Ⅱ式胃大部切除术后胃瘫的作用. 中
华实用诊断与治疗杂志, 2009. 03(302-303).
4. Bondar' GV, I.D., AIu P, Prophylaxis of postgastrectomy complications in
patients with gastric cancer. Klin Khir, 2005(3): p. 15-7.。