心脏2-心房

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下腔静脉口
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开口于腔静脉窦的下部。在下腔静脉口的前缘有半月形的 下腔静脉瓣，其形态存在较大的个体差异，有半月形、窗形 或网状瓣（Chiari网）。 瓣的右角续于界嵴的下端，左角连于卵圆窝前缘，瓣内有少 量肌纤维，可能系后结间束的纤维。 在胎儿时，此瓣有引导下腔静脉血 经卵圆孔流入左心房的作用。 出生后逐渐退化，
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一、固有心房
梳状肌 pectinate muscles起于界嵴、大致平行排列的肌 束，走向前外方，止于右房室口。
在右心耳内面，肌束交错成网，呈蜂窝状排列。 心耳在胚胎时有储血功能。 当心功能发生障碍时， 心耳处血流更为缓慢，
易在此淤积形成血栓。
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卵圆窝 fossa ovalis
为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹， 此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位，
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也是从右房进入左房导管穿刺的理想部位。
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界沟 sulcus terminalis 界嵴 crista terminalis ——在腔面与界沟相对应的纵行肌隆起界嵴 横部——从房间隔上部与卵圆窝上缘相连接处 开始，经上腔静脉口前内方和前方越 过右心房的顶部，横行向外到达上腔 静脉口的前外侧，这个横行的肌束也 称为腔静脉前肌束（Precaval bundle）
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其前方有升主动脉和肺动脉， 上方有左肺动脉、左支气管。 左后方有降主动脉，
右后方有食管胸部。 左心房仅左侧为游离壁。 左心房病变扩大时， 压迫后方的食管 可行X线钡餐造影进行诊断检查。 心内科常用经食道调搏诊断和 治疗某些心律失常。
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房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻，
其下方为右纤维三角；房间隔的后缘正对后房间沟； 房间隔上缘与上腔静脉内侧壁相延续。
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房间隔的前缘与主动脉后窦的中点相邻， 房间隔上方的右心房面，邻接主动脉根部的主动脉窦， 微隆起——主动脉隆凸
形成一瓣膜残痕。
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上下腔静脉口之间，有向前突起的腔静脉结节
（静脉间结节、静脉间嵴、Lower结节）， 使上下腔静脉呈向后开放的140° 胎儿明显，成人不明显
Koch三角
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右心房的冠状窦口的前内侧缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和 Todaro腱之间的三角
Koch三角的前部心内膜深面为房室结，
三角的尖对着膜性室间隔的房室部。 此三角为心内直视手术时的重要标志， 用以指示房室结的位置所在，以防术中损伤。
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根据胚胎发生，左房可分为前部的左心耳和后部的左心房窦。
一、左心耳left auricle 位于左房的左上前方，较右心耳小、壁厚且狭长， 覆盖于肺动脉干根部的左侧及左冠状沟的前部。 其内面的边缘有2~3个深陷的切迹，可妨碍手指进入探查。 心耳为临床心外科探查心房、 房间隔和二尖瓣（或三尖瓣）
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房间隔
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高为宽的两倍，其平面和人体的额状面约呈45°角。 房间隔的下缘在右侧面和三尖瓣环之Βιβλιοθήκη Baidu尚有一段距离， 但在左侧面则与二尖瓣环相连。
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心脏的临床应用解剖（2）
——第二章 心房
青岛大学医学院解剖学教研室 金利新
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第一节 右心房
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右心房 right atrium 位于心的右上部，壁薄而腔大。 腔57ml，壁厚2mm，与上腔静脉一起构成正位胸片的右边界。
引导上腔静脉血——右心室
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冠状窦口 orifice of coronaey sinus
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窦口的长径约为11mm（儿童约为6mm），标志性结构。 窦口常被窗形的下腔静脉瓣所掩盖。 冠状窦瓣 (Thebesian瓣)，出现率为70%；窦瓣的形状有呈半 月形的（56%）、半圆或三角形的（15%）、条索状（23%） 或网状（5%）。窦瓣可能有防止心房学倒流的作用。

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下部与主动脉左窦及后窦的左侧份相邻，中间隔以疏 松的结缔组织。 外侧壁为左心房的游离壁，有左心耳开口；
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前下方为左房室口left atrioventricular orifice；
是心内探查的重要标志。是下腔静脉瓣的乳头肌。
该处心内膜下可触摸到的腱索样的腱性结构称为Todaro腱， 向前经房间隔与中心纤维体尾端相连，向后与下腔静脉瓣相
延续。
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右心房可分为前后两部分
前部：固有心房..由原始心房衍变而来，右心耳 ，右心耳嵴；
后部：腔静脉窦，由原始静脉窦右角发育而成。
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右心房的6个壁:
前壁：范围很小，包括右心房与主动脉右窦、后窦的粘着面， 中心纤维体的右侧面和膜性间隔的心房部 后壁：为界嵴后方的心房壁，内面光滑， 有腔静脉结节向前突起，使上下腔静脉呈140°角， 在胚胎时期有分流上腔静脉血的作用。
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二、腔静脉窦
上腔静脉口 orifice of superior vena cava
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开口于腔静脉窦的上部，
口周围没有瓣膜组织。
在上腔静脉与右心耳交界处， 即界沟上1/3的心外膜下有 窦房结，手术剥离上腔静脉 根部时，应避免损伤窦房结
及其血管。
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下腔静脉瓣的前下方常有一袋状突出，称后心耳（右房 后窝，Eustachian下窦），有许多肌小梁衬垫，插心导 管时，导管有时可蟠曲于此处，可致右房壁破裂。
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卵圆窝前上缘为一马蹄形的明显隆起，此隆 起的肌性缘称卵圆窝缘（Vieussens氏环），
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此环的上缘称上缘枝，
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较为明显，为房间隔左心房导管的标志，
第二节 左心房
左心房left atrium
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位于心的后上方，右心房的左后方，在冠状面上居心的 中份，构成心底的大部，是心脏最靠后的部分。
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常用的手术入路之一。
当心功能障碍时，心内血流缓慢， 容易在心耳处形成血栓。
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二、左心房窦 又称固有心房，腔面光滑无梳状肌。 基本上呈不规则的六面体形。 前壁的上部隔以心包横窦与升主动脉相邻，
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后壁的后方与食管相邻，当左心房扩大时， 食管被挤压向后移位。
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横部于房间隔顶部发出1条肌束，斜跨右心耳口，连 于右心房前壁内面——门索


垂直部——垂直部下行到下腔静脉口的前方， 连于下腔静脉瓣。
上下壁无特殊结构。上壁的上方为气管分叉部，
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后壁两侧各有上下肺静脉的开口，开口处无静脉瓣，但心 房肌可向肺静脉延伸 10~20mm ，并围绕肺静脉，具有括 约肌样的作用。 左心房后壁有一自右下至左上方的斜韧带，是胎儿时期斜 静脉退化的痕迹，如退化不全则该处即为左上腔静脉，上 端与左头臂静脉相连，下端注入冠状静脉窦。
当导管由上向下移动滑过该部位时有特殊的弹动，
上缘枝的肌纤维通过腔静脉前肌束而与界嵴相延续；
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此环的下缘称为下缘枝，
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肌纤维向后下方走行与下腔静脉瓣和冠状窦瓣相连，
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外侧壁：即游离壁，其后界为界嵴。 内侧壁：即房间隔部分。 上壁：心耳嵴
下壁：是指房间隔下缘和三尖瓣隔瓣附着线之间的间 隔部分，为三角形的斜坡面，其前端为膜性间隔， 后界为冠状窦口，有人称此为中间间隔——房室隔。