婴幼儿腹泻PPT课件

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High Childhood Mortality 小儿高死亡率
3.2 million deaths/ year in <5y Children
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High Childhood Morbidity 小儿高发病率
1.3 billion episodes / year in <5y children
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Diarrhea
Malnutrition
Major Contributor to Malnutrition
导致营养不良主要原因
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If: Diarrhea + Malnutrition
In Malnourished（营养不良） Children the RISK of DEATH form Diarrhea is:
Salmonella
Cryptosporidium Dehydration
沙门氏菌 隐孢子虫 脱水
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腹泻的定义
In epidemiological（流行病学的） studies, Diarrhea is defined as:
Passage of three or more loose or watery stools in a 24hour period, a loose stool being one that would take the shape of a container（容器）.
引起肠道菌群紊乱。
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发 病 机 理 （一）
细菌性肠炎
（一）细菌肠毒素的作用 :
致病菌如霍乱弧菌、 ETEC等粘附于肠道上皮细胞表面刷
状缘的受体上，细Fra Baidu bibliotek在上皮细胞外繁殖，释放出毒素作 用于上皮细胞而致分泌型腹泻 。
在肠道产生肠毒素：一是为不耐热毒素（LT）；另一种
为耐热毒素 。
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发 病 机 理 （二）
沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎
耶尔森氏菌、侵袭大肠杆菌、难辨性梭状芽胞菌
等可致结肠炎，产生脓血腹泻。
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感 染 因 素 （二）
(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可
致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠 炎症、溃疡和脓血腹泻。
(4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎
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病 毒
1.轮状病毒： 该病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原之一，估
能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种
肠毒素的菌株毒力大，导致腹泻的病情较重，病 程也较长。
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致病菌 菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体 细菌在上皮细胞上繁殖 肠毒素 不耐热毒素（LT） GM 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 耐热毒素（ST） GM 鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
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易 感 因 素 （二） ③ 婴儿免疫功能不完善。
母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病 性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发 病，患病也较轻。 婴儿轮状病毒抗体低，罹病多。
④ 正常肠道菌群建立与生理演替。
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感 染 因 素
染
（一）
(1)病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、病毒感 (2)细菌感染：产毒性大肠杆菌可致水泻。
不耐热毒素（LT）的作用机制:
毒素 病源菌
毒素激活腺苷酸环化酶，
受体
促使c-AMP生成增多，导
致：
抑制肠粘膜细胞Na+和Cl-
的吸收；
腺苷酸环化酶
大量水样便
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发 病 机 理 （三）
耐热毒素（ST）的作用机制：
耐热毒素通过刺激鸟苷环化酶，使GTP转化为
cGMP，细胞内cGMP增高，氯化物吸收减少，引 致肠液分泌增多。
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腹泻的定义
In Pediatrics（儿科）,
Diarrhea is defined as an increase in the : Fluidity（水分）


Volume（量）
of stools
Number（次数） relative to the usual habits of each individual.
4. 糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食
用富含双糖的饮食即发生腹泻。 5. 其他： (1) 不耐受碳水化物； (2) 药物影响； (3) 其他因素：
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滥用抗生素所致的腹泻
长期较大量地应用广谱抗生素，特别是两种或 以上并用时，引起腹泻的机理是：
直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡
萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻；
大肠杆菌
沙门氏菌
志贺氏菌
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非感染性因素 （一）
1. 食饵性（饮食性）腹泻病：
2. 症状性腹泻病：小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎
等肠道外感染时，因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导 致腹泻。（消化道外感染性腹泻）
3. 过敏性腹泻病：主要是对牛奶中蛋白的过敏导致肠粘
膜通透性改变发生腹泻 。
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非感染性因素 （二）
Infantile diarrhea
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目的与要求


了解婴儿腹泻的定义
熟悉本病的病因、发病机理 掌握本病的诊断和治疗 了解本病的鉴别诊断 了解本病的预防
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重点和难点

重点：本病的病因、发病机理、临床表现，诊
断、治疗。

难点：发病机理和临床表现的关系。
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Keyword 关键词
Diarrhea 腹泻 Rotavirus 轮状病毒 Enterotoxigenic Escherichia coli 产毒性大肠杆菌 Campylobacter jejuni 空肠弯曲杆菌
4 fold
that of well nourished children
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病
因
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易 感 因 素 （一）
本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：
① 婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但 营养需要相对地多，胃肠道负担重。 ② 婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾
功能发育均未成熟，调节机能较差。
致病性大肠杆菌(EPEC)、产毒型大肠杆菌(ETEC)、侵袭 型大肠杆菌(EIEC)、出血性大肠杆菌(EHEC)和粘附性大肠 杆菌(EAEC)。
2.空肠弯曲菌：
空肠弯曲菌肠炎好发于5岁以下儿童。
3.鼠伤寒沙门氏菌：是感染性腹泻病的重要病原，流行广
泛，传染性强，症状严重，治疗困难，病死率高。
4.其他
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计全世界40%的感染性腹泻病多由轮状病毒所引起，因其多 发生在秋冬寒冷季节，故亦称秋季腹泻。
2.诺沃克(Norwalk)病毒:是成人与年长儿流行性非细菌性肠炎
的主要病因。
3.肠腺病毒：可引起腹泻，正常人粪便中约5%亦能检测出该
病毒，对于其在腹泻中的致病作用尚有争议。
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细 菌
1.致泻性大肠杆菌：