腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点

腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点

【摘要】目的：分析老年患者在实施髋部手术时选择静脉全身麻醉与选择腰硬联合麻醉的优势及不足。方法：在2011年需实施髋部手术的病例中抽取63例老年患者，麻醉时随机选择静脉全麻方式（静脉组）或者腰硬联合麻醉方式（腰硬组），各组分别有患者31例、32例。统计实施麻醉操作时有痛感的患者占比，监测不同操作时患者的心率和血压。结果：静脉组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为29.0%（9例），腰硬组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为62.5%（20例），(P＜0.05)差异性显著；手术操作过程中腰硬组比静脉组监测指标数值略低(P＜O.05)，但未偏离正常水平，1日后两组监测指标数值相近。结论；老年患者在实施髋部手术时应合理选择静脉全身麻醉与腰硬联合麻醉两种方法。

【关键词】髋部手术；静脉全麻；腰硬联合麻醉；老年患者

在为老年患者实施麻醉时应考虑到其耐受力差的特点[1]，尤其是重创患者。专家认为针对髋部骨折的老年患者应及时给予积极处理[1]，防止产生卧床并发症或诱发其他脏器病变，但术中操作应慎重。虽然通过实施内固定措施可以使患者及早的恢复活动能力，但术中麻醉操作伴有一定的风险性。麻醉方法的选择直接关系到术后效果和患者安全。

1 资料与方法

1.1临床资料在2011年需实施髋部手术的病例中抽取63例老年患者，年龄大于60岁，27例女，36例男。麻醉时随机选择静脉全麻方式（静脉组）或者腰硬联合麻醉方式（腰硬组），静脉组患者31例，均龄7

2.8岁，平均体重65.7kg，手术平均耗时1.94h，腰硬组患者32例，均龄7

3.1岁，平均体重66.2kg，手术平均耗时1.97h。腰硬组和静脉组的临床资料差别微小，无需考虑。

1.2方法麻醉前连接监测仪器，建立上肢静脉通道。腰硬联合麻醉方式：给予腰硬联合阻滞后行穿刺操作，使用的药物为布比卡因（0.5%），注射8mg于蛛网膜下腔，持续0.75min，使用硬膜外管，持续0.25h未达到要求经硬膜外管注药，使用的药物为利多卡因（0.2%），分次给药约6ml。静脉全麻方式：面罩输氧，气管插管。使用的药物为芬太尼、依托咪酯、眯唑安定和昂丹司琼，每千克剂量为2ug、0.2 mg、0.1 mg、0.1mg，持续3min插管调节呼吸，满足要求后持续使用芬太尼，并加用丙泊酚，两者配比为1:2000。统计实施麻醉操作时有痛感的患者占比，监测不同操作时患者的心率和血压。

1.3数据处理监测指标表示为（s±x），患者占比表示为（%），选取SPSS14.5软件，分别对数据行t检验、X2检验，P＜0.05差异性显著。

2 结果

2.1静脉组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为29.0%（9例），腰硬组实施

麻醉操作时有痛感的患者占比为62.5%（20例），(P＜0.05)差异性显著。

2.2手术操作过程中腰硬组比静脉组监测指标数值略低(P＜O.05)，但未偏离正常水平，1日后两组监测指标数值相近，见表1。

3讨论

麻醉后患者的监测指标均未偏离正常水平，腰硬组手术操作过程中监测指标数值略低，静脉组在麻醉操作时出现循环抑制反应，心率变慢、收缩压暂时性下降，在进行其他操作时未出现大范围波动，与治疗前的监测指标数值相近，但在一日后数值略有升高，分析这可能是因为老年患者在接受全麻操作时出现了严重的应激反应[2]，干扰了异丙酚等药物降压作用的发挥，而腰硬联合麻醉阻滞了交感神经所以引起降压反应，但其减少了机体接收到的伤害性刺激[3]，降低了应激反应强度，因此减少了监测指标数值，但未偏离正常水平，相对稳定。静脉组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为29.0%，腰硬组实施麻醉操作时有痛感的患者占比为62.5%，相较之下，腰硬联合麻醉方法的痛感较重。综上，在选择麻醉方法时应多方面综合考虑。

参考文献

[1]施能木，林谦，陈文昌，等.老年人髋部骨折手术治疗的几个问题(附70岁以上143例报告) [J]. 骨与关节损伤杂志，2009，9(2)：105—107

[2]Rashiq S，Finegan BA．The effect of spinal anesthesia on blood transfusion rate in total joint arthroplasty [J].Can J Surg，2009，49(6)：391—396．

[3]李致良.老年人髋部手术的硬膜外麻醉[J].山西职工医学院学报，2009，18(2)：49—50．