冠心病介入术后并发低血压的预防与护理

冠心病介入术后并发低血压的预防与护理

摘要】就冠心病介入术后并发低血压原因进行观察与分析 ,给予健康教育、心理

护理、饮食护理、拔管时护理、术后病情观察、血管迷走神经反射低血压预防

等措施。

【关键词】冠心病;介入治疗;低血压;预防;护理

【中图分类号】R 4 7 3 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9-

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随着心导管技术的发展,冠心病介入术检查治疗应用越来越广泛,目前已在临

床上较普遍的开展,成为心血管疾病的重要诊断方法和治疗手段之一[1-2]。但在术中、术后出现低血压反应是危险的急性并发症,及时发现和处理非常重要[3]。现将我院冠心病介入治疗发生低血压病例的观察及护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2009年1月—2010年12月对220人行冠心病介入检查及治疗,男168例，女52例，年龄46岁～80岁,平均61.5岁;冠状动脉造影130例,经

皮冠状动脉内成形术 +支架置入术83例;发生反射性低血压及心率减慢7例。

1.2发生机制冠心病介入检查与治疗所致的心率减慢、低血压状态是一种发生迅速,易引发严重后果的并发症。该并发症发病机制可分为两大类:第一类是

神经调节功能障碍,各种刺激因素(疼痛、拔管时局部麻醉不佳、术前禁食时间过长、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑,通过使胆碱能自主神经的张力突然增强,导

致内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张,而无器质性改变;包括迷走神经张力过高,

典型的体征是心率突然减慢,血压急剧下降。第二类为器质性改变,如急性心包填塞、大出血所致的血容量不足[4]。

1.3临床表现7例病人发生低血压及心率减慢的时间均在术中或术后24h 内。发生时病人突然出现胸闷、面色苍白、全身大汗淋漓、四肢发冷、恶心、呕吐、心率减慢至20/min～30/min,脉搏细弱,血压下降至

70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),意识清楚。经及时抢救及对症处理后30min 内心率逐渐恢复正常,血压在1h内逐渐上升至正常范围,病人生命体征平稳,四肢转温,颜

面转红,无后遗症［5］。

2护理

2.1加强健康教育术前多向病人解释,解除其精神紧张;术前可适当进食清淡、宜消化的饮食,不禁水食;在病人住院期间实施有效的健康教育。即在入院时、术前、术后根据病人性别、年龄、文化程度及对知识需求的层次等特点,按照护理

程序开展有计划、有组织、有系统、有评价的健康教育活动。

2.2心理护理术前对病人和家属进行认真的教育是非常必要的,用恰当的

方式向病人介绍手术过程及术后的注意事项等,以消除病人对手术认识不足的误区,降低恐惧、紧张心理,取得病人的理解和配合。

冠心病介入检查治疗是一项新技术,病人由于对手术不了解,担心治疗效果及

手术发生意外而产生恐惧、紧张心理[6]。术前对病人和家属进行认真的教育是非

常必要的,用恰当的方式向病人介绍手术过程及术后的注意事项等,以消除病人对

手术认识不足的误区,降低恐惧、紧张心理,取得病人的理解和配合,多与病人进行

交流,分散其注意力,使病人以最佳的心态完成手术。

2.3饮食护理要根据实际情况合理饮食,酌情进食,主张禁食时间以4h左右为宜,因故手术时间推迟,应让病人适当进食一些流质食物,补充营养,保证能量的供

给,保持病人体力和维持正常的体液平衡,术后如无特殊要求,应立即恢复饮食,所进

食物宜清淡易消化、忌油腻和产气食物,但不宜过饱［7］。本组1例病人因手术

成功,心情激动,食欲增加,使胃肠道突然剧烈扩张,压力感受器兴奋,反射性引起迷走

神经兴奋而出现低血压。

2.4拔管时护理术后嘱病人多饮水,以利于造影剂的排泄;在拔除鞘管前先

给予充分的局麻,1%利多卡因从鞘管周围注入,隔5～10min后再拔管,以减轻拔管

时的疼痛;在拔鞘管前先建立一个良好的静脉通路,拔管时要注意与病人交谈,以转

移病人的注意力。可先试验性按压鞘管,严密观察病人有无疼痛,如有明显疼痛感

则对病人追加麻醉量,备好急救药品和器械,如阿托品、多巴胺等以备急用[8],减少

因拔管而导致的情绪紧张、疼痛、血容量不足而诱发迷走神经反射。

2.5术后观察要点术后返病房的2h内以及拔除鞘管后要密切观察病情及

低血压情况发生。心血管介入手术后要严密观察病人的意识、体温、呼吸、血压、脉搏等,持续心电监测,及时观察心率及心律的变化,仔细询问并观察病人有无胸闷、胸痛、心悸、头晕、恶心、出冷汗等不适症状,一旦发生低血压,应立即报告医生,

争分夺秒进行抢救。血压明显下降时,立即快速补液维持有效循环血量,亦可静脉

推注或微量泵入多巴胺,直至血压稳定[9]。对切口出血或疼痛难忍者应重新加压包扎。

2.6血管迷走神经反射低血压预防越来越多的报道证实血管迷走神经反射

为介入术后低血压的常见原因[10],病人因疼痛、精神过度紧张、恐惧、空腔脏器

的扩张刺激等通过不同生理反应而表现为心动过缓、血压下降[11]。护士除在术前、术后加强心理护理外,对于情绪紧张的病人,应酌情使用镇静剂,对于疼痛敏感

的病人,拔管前给予鞘管周围局部充分麻醉后再拔管,拔管时摸清动脉穿刺部位,力

度以能摸到动脉搏动为准,切忌用大纱布或大的硬物猛力压迫,手指压迫力量适中,

既要无出血和血肿形成,又要不产生明显疼痛。对于足背动脉搏动不良的病人,宜

减少包扎压力,调整砂袋重量,若穿刺部位有血肿或疼痛难忍,应拆除绷带,重新包扎,

解除疼痛［7］。避免空腔脏器的强烈刺激,术前要训练病人床上排尿习惯,术后床

上排尿困难的要加以诱导,此外,术后饮水和进食每次不能过多,少量多次,避免膀胱、胃肠等空腔脏器的剧烈扩张和回缩。

参考文献

[1] 代亚丽,曾艳丽,戴晓燕.冠心病介入治疗的护理进展[J].护理研

究,2008,22(9A):2257-2259.

[2] 包艳.冠心病介入治疗康复护理研究现状[J].护理研究,2008,22(5C):1321-1323.

[3] 蔡秀华,陈丽星.冠心病介入诊疗术血管并发症的原因分析与护理[J].护理研

究,2005,19(9C):1940－1972.

[4] 王叶丽,何多芬,李静,等.冠心病介入治疗后伴一过性低血压反应的护理[J].第三

军医大学学报,2002,24(4):395.