血压晨峰现象及处理

5. 黄绮芳,等.血压晨峰与左室肥厚的关系. 6. Eur J Appl Physiol. 2010 January ; 108(1): 15–29. 7.黄绮芳,等.血压晨峰. 8.冯品,等.血压晨峰现象
血压昼夜曲线
• 血压晨峰现象源于血压的昼夜规律。通过24 h血压监测而获 得的血压昼夜曲线, 能反映一天中血压的波动特点。正常人 一天的血压表现为昼高、夜低的节律性。夜间2: 00- 3: 00 血压最低, 而清晨清醒和起床后血压明显上升, 8: 00- 10: 00 呈一高峰, 然后下降。下午17: 00- 18: 00 血压再次升高, 总 体上呈 两峰一谷状。 • 血压的昼夜变化除取决于人体内在变化规律外,还受外界 环境、运动状态、情绪波动、吸烟、饮酒、饮咖啡、睡眠等 因素的影响。当然, 降压药物的使用对血压曲线也有很大的 影响。因此, 为获得患者的基础血压变化信息, 应在不用药 物的情况下进行24 h 血压监测。动态血压检测的正常标准 为: 清醒平均收缩压/ 舒张压< 135/ 85 mm Hg, 睡眠平均收 缩压/ 舒张压< 125/ 75( 或) 120/ 70 mm Hg 。
Hypertension. 2005 Apr;45(4):505-
晨峰血压升高增加肾脏的损害
60 50 40 30 20 10 0 晨峰组 非晨峰组 55.8
P<0.05
40.2
尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标
郑霞,等. .清晨高血压与靶器官损害的研究.山东大学学报,2007,45（8）：1-3
主要内容
1 2
晨峰血压的概念
晨峰血压发生机制
晨峰血压的危害 晨峰血压的治疗
3
4
晨峰血压的概念
• 在24 h内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡 眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在 短时间内迅速上升到较高的水平，甚至达到一天内最高的 水平。 • 据观察，在未经治疗的高血压患者，清晨时段收缩压平均 升高14 mmHg，甚至可上升80 mmHg。 • 这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”(morning bloodpressure surge，MBPS)。
血压晨峰的压治疗
• 重点是强调24 h 平均血压的控制。 • 单就高晨峰而言, 应当针对其晨峰产生的机理进行干 预 , 强调健康的生活方式 , 如戒烟、减重、限盐、平 衡膳食、消除紧张情绪、保持足够睡眠等可能有益。 • 其次应避免清晨过强的体力活动, 尤其是冬季高强度 、过早的晨练。
• 而对无晨峰患者, 应强调控制夜间高血压, 恢复适度 的晨峰。
高血压是脑卒中的独立危险因素
校正年龄、性别、体重指数、 以及24小时收缩压后
血压晨峰与脑卒中的关系独立于24h平均血压和 夜间血压下降幅度
P=0.004
20
脑卒中风险比(%)
15 10 5 0
19
风险增加2.2倍 (P=0.04)
7.3
≥55mmHg
<55mmHg
Kario K.et al. Circulation，2003.107:1401-1406
近年血压晨峰现象( Morning blood pressur esurge, MBPS)备受关注, 强调抑 制清晨血压上扬, 以减少与此相关的心脑血 管事件。但是, 不少医生对血压晨峰现象缺 乏必要的认识, 目前学术上也存在一些模糊 观念, 如清晨高血压的诊断标准等。为此, 有必要明确血压晨峰现象的概念以及一些 相关问题。
徐斌. 基层医学论坛 2008;12:981-983.
祝 君 健 康 谢 谢
血压高晨峰的危害
流行病学调查证实, 动态血压检测中的上午血压高峰 与心血管事件发生高峰时间相一致。后来的研究进一 步证实, 血压高晨峰也与心血管事件高发相关, 包括 不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑卒中和心源性猝死等 。
还发现血压晨峰与粥样斑块中的炎症状态相关, 有高 晨峰者斑块的炎症现象更为明显, 更易于破裂。
为了减少心血管疾病发生率，有效控制晨峰 现象，已经被临床确定为治疗目标
晨峰血压的发生机制
清晨时段
NO释放受抑制[2] 儿茶酚胺类缩血管 物质水平升高[2，4] 血小板聚集， 血液粘度增加[1，4，6，7]
血流介导的血管 扩张能力减弱 [3]
外周血管 收缩增强[5]
外周阻力 增加[8]
1. Korean Circ J 2009;39:322-327 2. Am J Hypertension，2005，18(12 Pt 1)：1528—1533 3.孟秋云,等.高血压病患者血压晨峰现象与左心室肥厚的相关性研究 4.郭艺芳,胡大一.血压的晨峰现象及其临床意义
夜间睡眠质量和清晨活动程度, 直接影响晨峰的高低。 夜间睡眠时间短、质量差, 可导致夜间血压增高。
清晨活动量大, 也导致血压增加, 进而影响晨峰血压。
降压药物的使用, 也可以影响晨峰的计算。如果在睡前 服用短效的降压药物,虽能有效降低了夜间血压、但在 清晨时药效消失, 即可能导致药物性高晨峰现象。
•
血压晨峰的分类
目前学术界只有 “血压晨峰”的笼统命 名, 为临床医务工作带来了一些困惑, 因此 我们建议将晨峰现象明确分为正常晨峰和异 常的高晨峰两大类。实际上, 对于非杓型和 反杓型曲线的高血压患者来说, 由于夜间血 压较高, 还可能出现低晨峰、甚至无晨峰的 现象。
血压晨峰的影响因素
清醒和起床运动后交感神经系统的突然激活, 受体介导 的血管收缩、血压增高,同时血浆肾上腺素和去甲肾上 腺素浓度的增加。如果从睡眠到清醒过程中, 交感神经 系统激活程度异常增高, 就导致高晨峰的产生。
非洛地平缓释片有效控制血压晨峰
依据血压晨峰 ≥23.58 mmHg 的标准
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最 低值及前后共 3 次收缩压的平均值) 本研究选取有血压晨峰的原发性高血压患者40例，患者分别在06:00~07:00服用非洛地平缓释片5mg/ 天， 在治疗前及治疗后3个月分别进行24h动态血压监测，评价不同时间服用非洛地平缓释片对高血 压患者血压晨峰的影响。
对低晨峰或无晨峰也不能掉以轻心。 非杓型和反杓型 本身就预后不良。
血管内 压力或 剪切力 增大
内皮损 伤增大
动脉硬 化或AS
血管顺应 性降低
心血管事件 脑血管事件
清晨高血压显著增加心脑血管事件风险
卒中 (每 2 h) 180 160 140 120 100 80 60 40
1.1167例缺血卒中患者，观察新发卒中在一天中的分布 1 2.2999例住院治疗的心肌梗死患者，观察新发心梗在一天中的分布2
不同降压药物的评价
有研究发现非洛地平缓释片、氨氯地平、硝苯地平控释 片、等长效CCB类药物治疗可以减少清晨血压上升速率。 由于高晨峰与 受体激动有较为密切的关联,长效受体阻 滞剂,可能对高晨峰有益处。β阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂对抑制高血压晨峰有 一定作用。 新的评价要点: 不仅能降低24 h 的平均血压, 还能减少一日间的血 压波动, 尤其是清晨血压的过度上扬, 保持生理性的血 压波动。关于血压晨峰, 仍有许多不解之处。 清晨高血 压的诊断, 缺少具体、统一的诊断标准。许多问题值得 人们深入探讨。
卒中 (n=1,167) 心肌梗死 (n=2,999)
晨峰血压
心肌梗死ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ( 每1 h) 50
45 40 35 30 25 20 15
10
5 18:00 0:00 6:00 12:00 0
20
0
时间 1.Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322 2.Marler et al. Stroke 1989;20:473–476. 3.黄绮芳等.中华心血管病杂志,2008，36(1)
药物选择原则
在降压治疗方面, 应当针对其血压曲线的特点, 选择药物和服药 时间, 尽量避免出现药物性高晨峰现象。 杓型高血压： • 尽量使用长效制剂, 达到24 h 血压平稳降低。一般而言不宜在睡前 或夜间服用, 尤其是夜间血压不高的患者。 • 如果使用长效制剂仍存在高晨峰, 应当在清醒后随即加用一次中、 短效降压药。服用中、短效降压药, 应在清晨醒后和午后各服1 次 降压药, 晚上忌用。 • 对联合治疗的患者, 不宜将两种长效药物均在清晨使用, 最好在清 晨和午后分开服用。 非杓型高血压： • 对非杓型血压的高血压患者, 尤其夜间高血压者,建议晚间睡前服长 效的抗高血压药, 以降低夜间血压水平, 恢复生理性的血压晨峰。
高血压患者的24小时血压变化模式
240 210 180
日间血压 自测血压 杓型 夜间血压
晨峰 血压
诊室血压
150 120 90
60
30 0
Thomas G.et al. N Engl J Med 2006;354:2368-74
未经治疗的高血压患者,清晨时段收缩压平 均升高14mmHg，甚至可上升80mmHg。国内外 把这种凌晨血压急剧上升的现象称作“血压 晨峰”
血压晨峰现象及处理
张静副主任医师
1
血压晨峰现象
人从睡眠到清醒并开始活动以后， 血压从较低水平迅速上升，是昼夜血压 变异程度较大的阶段。在未经治疗的高 血压患者，清晨6:00～10:00时收缩压 平均升高14 mmHg，甚至可上升80 mmHg ，国内外把这种清晨血压急剧上升的现 象称作血压晨峰。
概述
晨峰血压升高增加动脉粥样硬化风险
清晨(6：00-10：00)SBP上升引起颈总动脉内膜-中膜厚度 (CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升
0.017
0.015
CCA-IMT(mm)
0.01
0.01
0.005
0
↑SBP10mmHg
↑SBP 0.1mmHg/min
CCA-IMT ：颈总动脉内膜-中膜厚度
血压晨峰的计算方法
无统一的定义和计算方法：
基本的算法是以清醒前 2 h 平均血压为夜间血压 , 以清醒 后2 h 内平均血压为清晨血压, 它们的差值为晨峰血压
文献中使用的几种血压晨峰的定义：
•
• •
— 起床后2h平均血压与包括夜间最低血压在内的1h平均血压（即最 低血压及其前后两个血压测得值的平均值）之间的差值； — 起床后2h平均血压与起床前2h内平均血压之间的差值；起床后3h 内收缩压的最高值与起床前收缩压之间的差值； — 起床时血压与起床前30分钟内最后一次卧位血压之间的差值； — 4AM至10AM间血压的上升速率