中医内科学 心悸PPT
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病性及转归 可见实证、虚证、虚实夹杂证
【诊查要点 】
一、诊断依据
觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，
1．主证：或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续
性，神情紧张，心慌不安，不能自主。
胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，
2．兼证：头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼
痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。
摇不安
治 法：镇惊定志，养心安神 代 表 方：安神定志丸加减 常用药及加减：
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
2．辩病位 病位在心，但也可导致其它脏腑功能失 调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或 间接影响到心
实证居多
虚证居多，或虚中 挟实
病情较轻
病情较重
2．心悸与奔豚
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
4、药食不当
①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博， 蕴热化火生痰，痰火上扰心神， 心悸 ；
②或药物过量或毒性较剧，耗伤 心气，损伤心阴，引起心悸；
③或补液过多、过快。
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、脾、
肾、肺
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 气血阴阳亏虚→心失所养， 邪扰心 神→心神不宁
《医林改错》：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。
【概 述】
三、范围
各种原因所致之心 律失常：早搏，房 颤，室颤，房室传 导阻滞及预激综合 征等
心功能不全
心肌炎
心脏神经官能症
以心悸为主要临床表现
【病因病机】
一、病因
l．体虚劳倦 2．七情所伤 3．感受外邪 4．药食不当
1、体虚劳倦
【概 述】
病因
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气 逆，恐则精却，阴虚于下，火逆 于上，动憾心神而心悸。
3、感受外邪
①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹 阻心脉，心血运行不畅，心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于 心，耗伤心气心阴，引起心悸；
③温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所 养，或邪毒内绕心神，如春温、风温 、暑温、白喉、梅毒等，伴见心悸。
心系病证 第一节 心 悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语
厦门中医院 心内科
【概 述】
一、定义
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自 主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
轻者——惊悸
重者——怔忡，可呈持续性
《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、 水饮、虚劳及汗后受邪等。
《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。
《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。
《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。
3．治疗：
《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤 治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
《丹溪心法》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱 砂安神丸”。
①禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正， 耗损心之气阴；
②或劳倦太过伤脾，生化之源不足， 气血阴阳亏虚，脏腑功能失调， 心 神失养，心悸 。
2、七情所伤
①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯 心神，心神动摇，不能自主而心 悸；或长期忧思不解，心气郁结 ，阴血暗耗，不能养心而心悸
②或化火生痰，痰火扰心，心神失 宁而心悸；
【辨证论治 】
一、辨证要点
3．辨脉象变化
（1）脉率快速型心悸：一息六至—数脉；一息 七至—疾脉；一息八至—极脉；一息九至—脱 脉；一息十至以上—浮合脉。
（2）脉率过缓型心悸：一息四至—缓脉；一息 三至—迟脉；一息二至—损脉；一息一至—败 脉；二息一至—奇精脉
（3）脉率不整型心悸：促脉—数时一止，止无 定数；结脉—缓时一止，止无定数；代脉—脉 来更代，几至一止，止有定数。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
【辨证论治 】
1、心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响 兼证：坐卧不安，食少纳呆 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神
【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
来自百度文库
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
【辨证论治 】
二、 治疗原则
虚证——补气、养血、滋阴、温阳＋养心安 神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀＋重镇安 神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
3．诱因：情饮酒志饱刺食激等、。惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、 4．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
鉴别诊断： 1、惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
病因 病机
症状 病性 病势
多与情绪因素有关， 多由久病体虚，心 可由骤遇惊恐 ，忧 脏受损所致，无精 思恼怒，悲哀过极或 神等因素亦可发作 过度紧张诱发
呈阵发性，时作时止 持续心悸，心中惕 惕，不能自控
【诊查要点 】
一、诊断依据
觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，
1．主证：或心跳过重，或忽跳忽止，，呈阵发性或持续
性，神情紧张，心慌不安，不能自主。
胸闷不舒，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，
2．兼证：头晕乏力。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼
痛，甚则喘促，肢冷汗出，或见晕厥 。
摇不安
治 法：镇惊定志，养心安神 代 表 方：安神定志丸加减 常用药及加减：
２．２４小时动态心电图检测，也是心律失常 诊断的重要方法。
３．食道心房调搏，阿托品试验：对评价窦房 结功能，诊断病窦也有重要意义。
４．其它检查：测血压、Ｘ线胸部摄片、心脏 超声检查有助于明确诊断。
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．辨虚实 虚——气血阴阳亏虚； 实——痰饮、瘀血、火邪上扰
2．辩病位 病位在心，但也可导致其它脏腑功能失 调或亏损；其它脏腑的病变也可直接或 间接影响到心
实证居多
虚证居多，或虚中 挟实
病情较轻
病情较重
2．心悸与奔豚
相同点——奔豚发作时，也有心胸躁动不 安
奔豚——上下冲逆，发自少腹 不同点 心悸——心中剧烈跳动，发自于心
【诊查要点 】
三、 相关检查
１．心电图：是检测心律失常有效、可靠、方 便的手 段，它可以区分是快速性心律失常或是 缓慢性心律失常；识别过早搏动的性质，如房 性早搏、结性早搏、室性早搏、阵发性室上性 心动过速及室性心动过速，判断房室传导阻滞， 房扑与房颤，心扑与心颤动及病态窦房结综合 征等。
4、药食不当
①嗜食肥甘厚味、煎炸炙博， 蕴热化火生痰，痰火上扰心神， 心悸 ；
②或药物过量或毒性较剧，耗伤 心气，损伤心阴，引起心悸；
③或补液过多、过快。
【病因病机】
二、病机
病位主要在心， 涉及肝、脾、
肾、肺
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 气血阴阳亏虚→心失所养， 邪扰心 神→心神不宁
《医林改错》：从瘀血论治，方用血府逐瘀汤。
【概 述】
三、范围
各种原因所致之心 律失常：早搏，房 颤，室颤，房室传 导阻滞及预激综合 征等
心功能不全
心肌炎
心脏神经官能症
以心悸为主要临床表现
【病因病机】
一、病因
l．体虚劳倦 2．七情所伤 3．感受外邪 4．药食不当
1、体虚劳倦
【概 述】
病因
③或大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气 逆，恐则精却，阴虚于下，火逆 于上，动憾心神而心悸。
3、感受外邪
①风、寒、湿三气杂至，合而为痹。 痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹 阻心脉，心血运行不畅，心悸；
②或风、湿、热之邪，由血脉内侵于 心，耗伤心气心阴，引起心悸；
③温病、瘟毒均可灼伤营阴，心失所 养，或邪毒内绕心神，如春温、风温 、暑温、白喉、梅毒等，伴见心悸。
心系病证 第一节 心 悸
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语
厦门中医院 心内科
【概 述】
一、定义
指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自 主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情 志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、 失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
轻者——惊悸
重者——怔忡，可呈持续性
《金匮要略》和《伤寒论》则认为其病因有惊扰、 水饮、虚劳及汗后受邪等。
《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰。
《景岳全书》认为怔忡由阴虚劳损所致。
《医林改错》重视瘀血内阻所致的心悸怔忡。
3．治疗：
《金贵要略》提出了基本治则，并以炙甘草汤 治疗“心动悸，脉结代”，为后世医家所沿用。
《丹溪心法》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱 砂安神丸”。
①禀赋不足，素质虚弱,或久病伤正， 耗损心之气阴；
②或劳倦太过伤脾，生化之源不足， 气血阴阳亏虚，脏腑功能失调， 心 神失养，心悸 。
2、七情所伤
①平素心虚胆怯，突遇惊恐，触犯 心神，心神动摇，不能自主而心 悸；或长期忧思不解，心气郁结 ，阴血暗耗，不能养心而心悸
②或化火生痰，痰火扰心，心神失 宁而心悸；
【辨证论治 】
一、辨证要点
3．辨脉象变化
（1）脉率快速型心悸：一息六至—数脉；一息 七至—疾脉；一息八至—极脉；一息九至—脱 脉；一息十至以上—浮合脉。
（2）脉率过缓型心悸：一息四至—缓脉；一息 三至—迟脉；一息二至—损脉；一息一至—败 脉；二息一至—奇精脉
（3）脉率不整型心悸：促脉—数时一止，止无 定数；结脉—缓时一止，止无定数；代脉—脉 来更代，几至一止，止有定数。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、心虚胆怯证 （二）、心血不足证 （三）、阴虚火旺证 （四）、心阳不振证 （五）、水饮凌心证 （六）、瘀阻心脉证 （七）、痰火扰心证
【辨证论治 】
1、心虚胆怯证
主证： 心悸不宁，善惊易恐，多梦易醒，恶闻声响 兼证：坐卧不安，食少纳呆 舌脉： 苔薄白，脉细略数或细弦 病机概要： 气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神
【概 述】
二、文献摘要
1、病名：
《内经》无心悸或惊悸、怔忡之病名。 心悸之病名首见于汉•张仲景《金匮要略》和《伤 寒论》，称之“心动悸”、“心下悸”、“心中 悸”及“惊悸”。
来自百度文库
2．病因：
《内经》虽无病名，但已认识到心悸的病因。如 《素问•平人气象论》：“……左乳下，其动应 衣，宗气泄也”。《 素问•举痛论》：“惊则心 无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。 《素问•痹论》：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓”。
【辨证论治 】
二、 治疗原则
虚证——补气、养血、滋阴、温阳＋养心安 神
实证——祛痰、化饮、清火、行瘀＋重镇安 神
虚实错杂——扶正祛邪兼顾
注意事项：①急性发作者应以西药为主，对于慢性相对平
稳者可以西医辨病与中医辨证相结合；②出血性心悸慎用 活血化瘀药物，以活血止血药物为好。③对抗心律失常的 药物可能会引起心律失常也要注意向患者交代清楚
3．诱因：情饮酒志饱刺食激等、。惊恐、紧张、劳倦过度、寒冷刺激、 4．脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。
鉴别诊断： 1、惊悸与怔忡
惊悸
怔忡
病因 病机
症状 病性 病势
多与情绪因素有关， 多由久病体虚，心 可由骤遇惊恐 ，忧 脏受损所致，无精 思恼怒，悲哀过极或 神等因素亦可发作 过度紧张诱发
呈阵发性，时作时止 持续心悸，心中惕 惕，不能自控