无创呼吸机操作及参数调节知识讲解
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连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸 形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸， 不要长时间屏气等呼吸机送气
5
体位 (患者舒适或头高30度以上）
试用和适应连接方法
• 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较 严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患 者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身 对患者的舒适性和耐受性有影响。
Spontaneous自主呼吸模式 • 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ 吸气时间 • 相当于PSV+PEEP/CPAP • 用于自主呼吸良好的病人
20
什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 –病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼
• 呼吸机因素：
• 1.漏气过多
• 2.参数设置不合理
• 3.触发灵敏度不合适
35
口咽干燥
减少漏气 多喝水 使用加温湿化器
面罩压伤
选择合适面罩， 在鼻梁鼻翼放纱布垫，贴安普贴保护
36
胃胀气
• 促胃动力的药 • 胃肠减压 • 尽量用鼻呼吸，少说话
• 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病 死率
29
常见问题
• 呼吸机频繁报警 • PaCO2下降不明显或持续增高 • PaO2持续不升
呼吸机频繁报警
• 漏气量太大 • 压力监测管堵塞 • 报警参数设置不合适
PaCO2持续增高的原因及处理
可能原因 压力支持水平 严重面罩漏气 漏气孔是否合适
吸气相气道正压（IPAP）
• 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O • 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 • 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
呼气相气道正压（EPAP）
• 初始值4cmH2O • PEEP效应
•漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口
--单独外接漏气口
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
无创吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
19
什么是S模式?用于哪些病人?
重复呼吸死腔过大
处理
调节psv水平
检查面罩或换用
更换漏气量较大的漏 气孔 更换面罩、呼气阀
PaO2持续不升的原因及处理
氧合不足
适当提高EPAP
给氧方法不当 分泌物•、过多
一般选择在送气管路开口 处供氧
抗感染祛痰治疗
保持咳痰意识
加强湿化
更换有创通气
无创通气适应症选择不 及时更换为有创通气 当
面罩或管路存在严重漏 检查 气
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则 为S工作模式，相反为T模式 • 相当于PSV+PEEP/PCV-C • 使用最普遍，用于各种病人
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NPPV参数
• 触发相关（I-trigger） • 控制相关
– 吸气相气道正压（IPAP） – 呼气相气道正压（EPAP） – 压力上升时间（Rise Time） – 吸气时间/呼气时间比（Ti） – 呼吸频率（RR） • 切换相关（E-trigger） • 氧浓度（FiO2）
7
鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选 • 呼衰患者建议使用面罩
8
不同型号的面罩
9
10
11
面罩的选择与佩戴
12
面罩的选择与佩戴
13
面罩的选择与佩戴
14
面罩的选择与佩戴
15
面罩的选择与佩戴
16
参数适应性调节
初始参数
5-----20分钟
治疗参数
• IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2O
• EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加
• 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：10-12次/分
疗效判断
• 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使 呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的 变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅 助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧 饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和 PaO2改善。
常见问题及解决方法:
原因 面罩不合适 联机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
处理 换 面罩，调机，连接 减少漏气 劝，站在身边 低压力
34
同步差：
• 患者因素:
• 1.呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸
• 2.低氧血症：提高FIO2，提高IPAP或EPAP
• 3.气道阻力过高：排痰，解痉剂
• 4.精神紧张
无创呼吸机操作及参数调节
淄博市第一医院 呼吸内科 魏艳丽
2016年5月17日
NIPPV适用场所
• ICU • 普通病房 • 急诊室 • 家庭 • 手术室 • ……
2 返回
•医院应用
物品准备
4
病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连
接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他 上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流 量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
氧浓度（FiO2）
• 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 • 无创通气患者一般低于50%
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 4 6 8 10 流量 (L/m in) 面罩 27% 34% 41% 50% 54% 氧浓 度
吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM 、Ti • 相当于PCV-C • 主要用来自百度文库无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
21
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 • 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的
呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 • 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60
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体位 (患者舒适或头高30度以上）
试用和适应连接方法
• 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较 严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患 者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身 对患者的舒适性和耐受性有影响。
Spontaneous自主呼吸模式 • 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅
提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ 吸气时间 • 相当于PSV+PEEP/CPAP • 用于自主呼吸良好的病人
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什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 –病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼
• 呼吸机因素：
• 1.漏气过多
• 2.参数设置不合理
• 3.触发灵敏度不合适
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口咽干燥
减少漏气 多喝水 使用加温湿化器
面罩压伤
选择合适面罩， 在鼻梁鼻翼放纱布垫，贴安普贴保护
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胃胀气
• 促胃动力的药 • 胃肠减压 • 尽量用鼻呼吸，少说话
• 最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用气管插管率和病 死率
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常见问题
• 呼吸机频繁报警 • PaCO2下降不明显或持续增高 • PaO2持续不升
呼吸机频繁报警
• 漏气量太大 • 压力监测管堵塞 • 报警参数设置不合适
PaCO2持续增高的原因及处理
可能原因 压力支持水平 严重面罩漏气 漏气孔是否合适
吸气相气道正压（IPAP）
• 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O • 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 • 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张
力而引起胃肠胀气
呼气相气道正压（EPAP）
• 初始值4cmH2O • PEEP效应
•漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口
--单独外接漏气口
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
无创吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
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什么是S模式?用于哪些病人?
重复呼吸死腔过大
处理
调节psv水平
检查面罩或换用
更换漏气量较大的漏 气孔 更换面罩、呼气阀
PaO2持续不升的原因及处理
氧合不足
适当提高EPAP
给氧方法不当 分泌物•、过多
一般选择在送气管路开口 处供氧
抗感染祛痰治疗
保持咳痰意识
加强湿化
更换有创通气
无创通气适应症选择不 及时更换为有创通气 当
面罩或管路存在严重漏 检查 气
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则 为S工作模式，相反为T模式 • 相当于PSV+PEEP/PCV-C • 使用最普遍，用于各种病人
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NPPV参数
• 触发相关（I-trigger） • 控制相关
– 吸气相气道正压（IPAP） – 呼气相气道正压（EPAP） – 压力上升时间（Rise Time） – 吸气时间/呼气时间比（Ti） – 呼吸频率（RR） • 切换相关（E-trigger） • 氧浓度（FiO2）
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鼻面罩的选择
鼻罩
口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高
• 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
• 死腔较大，舒适性稍差 • 张口呼吸病人首选 • 呼衰患者建议使用面罩
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不同型号的面罩
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面罩的选择与佩戴
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面罩的选择与佩戴
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面罩的选择与佩戴
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面罩的选择与佩戴
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面罩的选择与佩戴
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参数适应性调节
初始参数
5-----20分钟
治疗参数
• IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20cmH2O
• EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加
• 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：10-12次/分
疗效判断
• 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果，使 呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的 变化来判断。判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅 助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧 饱和度增加，心率改善等；（2）血气标准：PaCO2，pH和 PaO2改善。
常见问题及解决方法:
原因 面罩不合适 联机顺序错 同步性差 恐惧 参数设置不合理
处理 换 面罩，调机，连接 减少漏气 劝，站在身边 低压力
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同步差：
• 患者因素:
• 1.呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸
• 2.低氧血症：提高FIO2，提高IPAP或EPAP
• 3.气道阻力过高：排痰，解痉剂
• 4.精神紧张
无创呼吸机操作及参数调节
淄博市第一医院 呼吸内科 魏艳丽
2016年5月17日
NIPPV适用场所
• ICU • 普通病房 • 急诊室 • 家庭 • 手术室 • ……
2 返回
•医院应用
物品准备
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病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连
接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他 上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流 量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O –辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
氧浓度（FiO2）
• 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 • 无创通气患者一般低于50%
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 4 6 8 10 流量 (L/m in) 面罩 27% 34% 41% 50% 54% 氧浓 度
吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM 、Ti • 相当于PCV-C • 主要用来自百度文库无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
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什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 • 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的
呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 • 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60