高危药品管理与使用PPT课件

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No.21
高危药品目录的制定
★ 普通高危药品（19类）
1. 静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、 去氧肾上腺素等）
2. 静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美 托洛尔等）
3. 麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等） 4. 静脉用抗心律失常药 5. 心脏停搏液 6. 化疗药物，注射剂或口服剂 7. 20%以上浓度葡萄糖注射液
升到400 μmol/L，进入ICU。
警告
灭菌注射用水仅做药物溶剂使用 不得直接静脉输注
使用错误药物
8
人数 4000 3000 2000 1000
0
No.9
用药差错分析
68.2%
9.8%
A
B
用药差错5366例病患中
A:3660例造成严重后果
B:469例导致病人死亡
人数 252050 202000 151500 101000
给药剂量错误 6
No.7
典型案例
案例5
患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒 采取措施：纠正酸中毒 执行：误将10%KCl当成10%碳酸氢钠
给患者静脉注射 结果：心脏停搏，造成患者死亡
使用错误药品
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No.8
典型案例
案例6
医嘱内容：静脉输注1L生理盐水 执行：1L的灭菌注射用水误当做1L的生理盐水静脉输注 结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从90μmol/L上
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No.14
高危药品的概念、特点及标识
高危药品的特点：
高危害性，其出现的差错可能不常见，而 一旦发生则后果非常严重。
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No.15
高危药品的概念、特点及标识
高危药品常用标识：
高危药品 高危药品
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No.16
高危药品的概念、特点及标识
我院高危药品的 统一标识：
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No.ห้องสมุดไป่ตู้7
提纲
●高危药品引起的典型案例 ● 高危药品的概念、特点及标识 ● 高危药品目录的制定 ● 高危药品的管理
5500 00
40.9%
16%
9.5%
BB11
BB22
BB33
B1：给药剂量不当致病人死亡
B2：使用错误药品致病人死亡
B3：给药途径错误致病人死亡
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No.10
提纲
●高危药品引起的典型案例 ● 高危药品的概念、特点及标识 ● 高危药品目录的制定 ● 高危药品的管理
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No.11
高危药品的概念、特点及标识
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No.23
高危药品目录的制定
13. 脂质体剂型(两性霉素B脂质体) 14. 中等作用强度镇静剂，小儿口服(水合氯醛) 15. 中等作用强度镇静剂，静脉给药(咪达唑仑) 16.静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药，包括溶液剂、即
释和缓控释剂 17.骨骼肌松弛剂(琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等) 18.静脉放射性造影剂 19.全胃肠外营养
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No.20
高危药品目录的制定
2008年ISMP最新修订的高危药品目录
★ 特殊高危药品（13种）
秋水仙碱注射剂
前列腺素I2 IV 胰岛素 SC&IV 硫酸镁注射液
缩宫素 IV 硝普钠注射剂 浓氯化钾注射液 甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗）
异丙嗪 IV 阿片酊 灭菌注射用水
磷酸钾注射液 注射用高渗氯化钠（＞0.9%）
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No.22
高危药品目录的制定
8. 抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、 凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶 栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、 替奈普酶等）、糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂（依替巴肽等）
9. 腹膜透析液或血透析液 10. 硬膜外或鞘内给药剂 11. 口服降糖药 12. 影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）
警告
仅限静脉使用，其他给药途径将致命
给药途径错误
3
No.4
典型案例
案例2
一名职业吉他手， 因偏头痛，急诊入院。 由于医护人员疏忽大意 误将异丙嗪注射到动脉 中，导致2次截肢手术。
给药途径错误
4
No.5
典型案例
案例3
治疗方案：环磷酰胺，剂量1.0g/m2，每天一次， 连续4天，即 1g/m2X4天
医嘱录入： “4g/m2X4天” 。 结果：治疗19 天后，患者死亡。
给药剂量错误
5
No.6
典型案例
案例4
处方内容：硫唑嘌呤片 100mg qd po； 药品因素：药品包装规格改变，由原来的50mg/片变
为100mg/片； 护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的
包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两 片； 结果：患者应服用100mg，实际服用为200mg，出 现再生障碍性贫血，住院接受治疗。
No.1
高危药品的管理与使用
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提纲
No.2
●高危药品引起的典型案例 ● 高危药品的概念、特点及标识 ● 高危药品目录的制定 ● 高危药品的管理
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No.3
典型案例
案例1
患者病症：急性淋巴细胞性白血病 化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱 执行：误将长春新碱3mg注入患者鞘内 结果：患者出现致命的神经毒性反应，3天后死亡
高危药品概念的首次提出：
1995-1996年，美国医疗安全协会（the Institute for Safe Medication Practices，ISMP） 调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数 致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起 的，首次提出高危药品。
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No.12
高危药品的概念、特点及标识
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No.18
高危药品目录的制定
高危药品的目录不是一成不变的，根据 ISMP 国家用药差错报告计划收到的差错报 告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、 安全专家的建议， ISMP 创建了高危药品目 录并定期更新。
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No.19
高危药品目录的制定
2001年，ISMP最先确定的前5位高危药品分别是： √胰岛素 √安眠药及麻醉药 √注射用浓氯化钾或磷酸钾 √静脉用抗凝药（肝素） √高浓度氯化钠注射液（＞0.9%） 2003年，ISMP公布了包含19类及14项特定药物的 高危药品目录，并逐年更新。
2001年，ISMP明确高危药品的概念
高危药品（High-alert medications ），亦 称为高警讯药品，即指若使用不当会对患 者造成严重伤害或死亡的药品。
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No.13
高危药品的概念、特点及标识
我国高危药品概念的首次提出：
北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引 入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一， 主要集中在以下两种： √高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体 的药品。 √高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害 或死亡的药品。