奴卡菌属所致的皮肤软组织感染宜选药物

奴卡菌属所致的皮肤软组织感染宜选药物
奴卡菌病
【别名】
Nocardiosis
【概述】
奴卡菌病是由奴卡菌属中的某些菌种引起的疾病，好发于肺部和中枢神经系统，亦可血源播散于全身各器官，局部感染则可表现为奴卡菌足菌肿。

奴卡菌为专性需氧菌,该菌存在于土壤中,人类通过外源性感染,引起局限性或播散性,亚急性或慢性化脓性疾病,近年来由于肾上腺皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用,奴卡菌的发病率呈上升趋势。

【治疗概述】
1、达巴万星第 1 周 1000 mg，第 2 周 500 mg 静脉注射 1 周 1 次，双倍剂量 >30 min 2 周
2、奥利万星1200 mg 静脉注射 1 次>3 h 1 次
3、泰地唑利200 mg 静脉注射/口服 1 天 1 次>60 min 6 天
4、特拉万星10 mg/kg 静脉注射 1 天 1 次>60 min 7-14 天
5、头孢洛林600 mg 静脉注射 1 天 2 次>60 min 5-14 天
6、利奈唑胺600 mg 静脉注射/口服 1 天 2 次>30-120 min 10-14 天（治疗抗万古霉素肠球菌为 14-28 天）
7、达托霉素500 mg 静脉注射 1 天 1 次>30 min 7-14 天
8、万古霉素15-20 mg/kg 静脉注射 1 天 1-2 次>60 min 7-14 天
长效药
1、达巴万星
达巴万星是一类半合成脂糖肽类抗生素，通过抑制细菌胞壁合成达到杀菌目的，最低抑菌浓度为 0.03-0.12 μg/mL，对 MRSA 有杀菌作用，半衰期长达 8.5 天，给药周期一般为 1 周 1 次。

2、奥利万星
奥利万星是一类万古霉素的脂糖肽类抗生素衍生物，对万古霉素耐受的革兰氏阳性菌可产生浓度依赖性抗菌活性，药理作用为抑制细菌胞壁合成和破坏细菌细胞膜的稳定性，最低抑菌浓度与达巴万星相近，且对 MRSA 有杀菌作用。

奥利万星以药物原形态通过尿液或粪便排出体外，对于高龄、肾功能不全以及轻度至中度肝功能不全患者可不考虑剂量调整。

药物半衰期约 393 h，给药周期一般为 1 周 1 次。

短效药
1、泰地唑利
泰地唑利是第二代恶唑烷酮类药物，药理机制与利奈唑胺相近，通过抑制蛋白质合成而达到杀菌作用，对于利奈唑胺耐药菌株、MRSA、万古霉素耐药肠球菌有明
显的杀灭效果。

一项关于 163 例金黄色葡萄球菌感染（MRSA 76%，MSSA 24%）的调查中，泰地唑利最低抑菌浓度为 0.25 μg/mL。

2、特拉万星
特拉万星是一类万古霉素的半合成脂糖肽类抗生素衍生品，用于 MSSA、MRSA、化脓性链球菌、无乳链球菌、咽峡炎链球菌、粪肠球菌（万古霉素敏感株）等致病菌感染，对厌氧革兰氏阳性菌表现出良好的药物活性。

抗菌效果呈剂量依赖性，药理作用包括抑制细胞壁肽聚糖的生物合成、影响细菌去极化以及破坏细菌细胞膜的完整性。

3、头孢洛林
头孢洛林是一类头孢菌素，用于 MSSA、MRSA、万古霉素耐药性肠球菌（屎肠球菌除外）、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、产酸克雷伯氏菌感染的治疗，对厌氧菌效果较差，最低抑菌浓度为 0.5 μg/mL，药理作用机制与其他β内酰胺类药物类似，绑定结合蛋白（PBPs），干扰细菌细胞壁的合成。