胆囊癌NCCN-2014诊疗指南
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NCCN Guidelines™ Version 胆囊癌
表现
术后 进一步评价
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
见： 辅助 胆囊切除术 + 整体 肝切除
b
可切除
· 术中
术中 偶然 发现 分期
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
NCCN Guidelines™ Version 胆囊癌
表现
术后 进一步评价
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
每6个月影像 检查共2年
影像包 块 (见 ＧＡＬＬ－３）
或
黄疸 (见 ＧＡＬＬ－４）Βιβλιοθήκη 如果有临床症状表现或
转移 （见ＧＡＬＬ－４）
或观察
ｅ 临床试验数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and
postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941- 954)
ｆ Ｂｕｔｔｅ ＪＭ， Ｇｏｎｅｎ Ｍ， Ａｌｌｅｎ ＰＪ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔａｇｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ）２０１１；１３：４６３－４７２
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
ａ 取决于外科医师的特长和/或可切除性。 可切除性不明，关闭切口。. ｂ 见手术原则（ＧＡＬＬ－Ａ） Ｃ 下列治疗无先后顺序。治疗方式的选择主要取决于疾病的程度或位置以及医院的 水平 Ｄ 最近一项III 期试验支持吉西他滨/顺铂用于晚期或转移性胆道癌。 Valle JW, Wasan HS, Palmer
ｃ 可选择 · 胆道引流 ｉ · 吉西他滨/顺铂 联合化疗(分类 1) d · 其它以吉西他滨或 Fu为基础的 ｄ
化疗方案
· Fu化放疗 c · 临床试验 · 支持关爱 可选择: ｃ · 胆道引流 ｉ · 吉西他滨顺铂联合化疗 (category 1) ｄ · 其它以吉西他滨或5-Fu为基础的 ｄ 化疗方案 · 临床试验 · 支持关爱
Other Clinical Presentations (See GALL- ３ and (GALL- ４
ＧＡＬＬ－２
NCCN Guidelines™ Version ２．２０１４ 胆囊癌
表现
进一步评估
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
胆囊切除 ｂ + 整体 肝切除 + 淋巴结切除 ±胆道切除 见： 辅助 治疗 和 监测 (GALL- ５
· H&P 病史采集和体格检查 · · · · · · · ·
肝功能 胸部 ＣＴ CT/MRI 胆管造影术 外科会诊 ｈ
可切除
ｂ
黄疸
ｇ
考虑 CEA 考虑 CA 19-9
考虑进行 腹腔镜
不能切除
活检
(See GALL-1 and GALL－２，４
GALL- ３
NCCN Guidelines™ Version 胆囊癌
表现
进一步评估
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
· H&P · · · · ·
CT/MRI 肝功能 测定
可切除 ｂ
胆囊切除 + 整体肝切除 +淋巴结切除± 胆道切除
ｂ
见：辅助 治疗 和 监测 (GALL-５
胸部 ＣＴ
外科会诊 肝储备 评估
影像
包块
· 考虑 CEA · 考虑 CA 19-9 · 考虑实行
腹腔镜
不可切除
活检
可选择 · 吉西他滨/顺铂 联合化疗 (分类1) d · 5-FU或吉西他滨为基础的 化疗方案 ｄ · 5-Fu化放疗 ｅ · 临床试验 · 支持关爱
c
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281) 鼓励参加临床试验。 II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) ｅ 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954) Other Clinical Presentations
· 5-Fu化放疗 · 临床试验 · 支持关爱
c
b
见手术原则ＧＡＬＬ－Ａ
ｃ 下列治疗无先后顺序。治疗方式的选择主要取决于疾病的程度或位置以及医院的水平 d 最近一项III 期试验支持吉西他滨/顺铂用于晚期或转移性胆道癌。 Valle JW, Wasan HS, Palmer
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. 鼓励参加临床试验。 II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415 - 423)
ｅ 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and
postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954).
发现
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 鼓励参加临床试验。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415 - 423) E 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954). Other Clinical Presentations (See GALL- ３ and (GALL-４ GALL-1
辅助 治疗 ｊ
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion
监测
复发者, 见初始 临床表现的 进一步评估
考虑 Fu化放疗
切除后
( 除外Ｔ１ａ或Ｔ１ｂ，Ｎ０）
ｅ
考虑
ｌ
状态
或
Fu 或 吉西他滨化疗 方案 ｋ
T1a (切缘 病理 观察 偶然 阴性) 可切除
· CT/MRI,
观察
肝切除 + 淋巴结切除
b
ｂ
发现 T1b 或
更高
·
胸部 ＣＴ
± 胆道切除 可选择 ｃ · 吉西他滨顺铂联合化疗(分类 1) ｄ · 5Fu或吉西他滨为基础的化疗方案 d
不可切除
见：辅助 治疗 和 监测 (GALL- ５
考虑
进行 腹腔镜 ｆ
+淋巴结切除术
治疗 和 监测 见ＧＡＬＬ－５
± 胆道切除 可选择:
· 胆囊冰冻
切片
CT/MRI, 胸部CT CT
a
·考虑扩大
胆囊切除术 不可切除
· 吉西他滨/顺铂联合化疗 (分类 1) · Fu为基础或吉西他滨为基础的
化疗方案 氟嘧啶化放疗
c
d
· 临床试验 · 支持关爱
病理 观察 偶然
见ＧＡＬＬ－２
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
Other Clinical Presentations
(See GALL- ２) and GALL -３
GALL- ４
NCCN Guidelines™ Version 胆囊癌
转移
ｂ 见手术原则ＧＡＬＬ－Ａ ｃ 治疗无先后顺序，治疗方案的选择取决于病变的程度或位置和医院的水平。 ｄ 一项 III 期试验支持吉西他滨 顺铂用于晚期或转移性胆道癌 Valle JW, Wasan HS, Palmer / 。
ｅ ｇ ｈ ｉ
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. 鼓励参加临床试验。 II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 ( Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954) (MRCP) 首选。内镜逆行胆胰造影/经皮经肝 胆管造影 (ERCP/PTC) 更多用于治疗性介入者。 多学科会诊。 希望黄疸者化疗前先行胆道引流。胆道减压后考虑基础 CA 19-9 。
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
ｂ 见手术原则 ＧＡＬＬ－Ａ ｃ 下列治疗无先后顺序，治疗方案的选择取决于病变的程度或位置和医院的水平。 ｄ 最近一项III 期试验支持吉西他滨/顺铂用于晚期或转移性胆道癌。(Valle JW, Wasan HS, Palmer
表现
术后 进一步评价
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
见： 辅助 胆囊切除术 + 整体 肝切除
b
可切除
· 术中
术中 偶然 发现 分期
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
NCCN Guidelines™ Version 胆囊癌
表现
术后 进一步评价
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
每6个月影像 检查共2年
影像包 块 (见 ＧＡＬＬ－３）
或
黄疸 (见 ＧＡＬＬ－４）Βιβλιοθήκη 如果有临床症状表现或
转移 （见ＧＡＬＬ－４）
或观察
ｅ 临床试验数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and
postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941- 954)
ｆ Ｂｕｔｔｅ ＪＭ， Ｇｏｎｅｎ Ｍ， Ａｌｌｅｎ ＰＪ，ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｔａｇｉｎｇ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ．ＨＰＢ（Ｏｘｆｏｒｄ）２０１１；１３：４６３－４７２
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
ａ 取决于外科医师的特长和/或可切除性。 可切除性不明，关闭切口。. ｂ 见手术原则（ＧＡＬＬ－Ａ） Ｃ 下列治疗无先后顺序。治疗方式的选择主要取决于疾病的程度或位置以及医院的 水平 Ｄ 最近一项III 期试验支持吉西他滨/顺铂用于晚期或转移性胆道癌。 Valle JW, Wasan HS, Palmer
ｃ 可选择 · 胆道引流 ｉ · 吉西他滨/顺铂 联合化疗(分类 1) d · 其它以吉西他滨或 Fu为基础的 ｄ
化疗方案
· Fu化放疗 c · 临床试验 · 支持关爱 可选择: ｃ · 胆道引流 ｉ · 吉西他滨顺铂联合化疗 (category 1) ｄ · 其它以吉西他滨或5-Fu为基础的 ｄ 化疗方案 · 临床试验 · 支持关爱
Other Clinical Presentations (See GALL- ３ and (GALL- ４
ＧＡＬＬ－２
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表现
进一步评估
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
胆囊切除 ｂ + 整体 肝切除 + 淋巴结切除 ±胆道切除 见： 辅助 治疗 和 监测 (GALL- ５
· H&P 病史采集和体格检查 · · · · · · · ·
肝功能 胸部 ＣＴ CT/MRI 胆管造影术 外科会诊 ｈ
可切除
ｂ
黄疸
ｇ
考虑 CEA 考虑 CA 19-9
考虑进行 腹腔镜
不能切除
活检
(See GALL-1 and GALL－２，４
GALL- ３
NCCN Guidelines™ Version 胆囊癌
表现
进一步评估
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion 基本治疗
· H&P · · · · ·
CT/MRI 肝功能 测定
可切除 ｂ
胆囊切除 + 整体肝切除 +淋巴结切除± 胆道切除
ｂ
见：辅助 治疗 和 监测 (GALL-５
胸部 ＣＴ
外科会诊 肝储备 评估
影像
包块
· 考虑 CEA · 考虑 CA 19-9 · 考虑实行
腹腔镜
不可切除
活检
可选择 · 吉西他滨/顺铂 联合化疗 (分类1) d · 5-FU或吉西他滨为基础的 化疗方案 ｄ · 5-Fu化放疗 ｅ · 临床试验 · 支持关爱
c
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281) 鼓励参加临床试验。 II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) ｅ 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954) Other Clinical Presentations
· 5-Fu化放疗 · 临床试验 · 支持关爱
c
b
见手术原则ＧＡＬＬ－Ａ
ｃ 下列治疗无先后顺序。治疗方式的选择主要取决于疾病的程度或位置以及医院的水平 d 最近一项III 期试验支持吉西他滨/顺铂用于晚期或转移性胆道癌。 Valle JW, Wasan HS, Palmer
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. 鼓励参加临床试验。 II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415 - 423)
ｅ 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and
postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954).
发现
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 鼓励参加临床试验。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415 - 423) E 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 (Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954). Other Clinical Presentations (See GALL- ３ and (GALL-４ GALL-1
辅助 治疗 ｊ
２．２０１４
NCCN Guidelines Index Hepatobiliary Cancers Table of Contents Discussion
监测
复发者, 见初始 临床表现的 进一步评估
考虑 Fu化放疗
切除后
( 除外Ｔ１ａ或Ｔ１ｂ，Ｎ０）
ｅ
考虑
ｌ
状态
或
Fu 或 吉西他滨化疗 方案 ｋ
T1a (切缘 病理 观察 偶然 阴性) 可切除
· CT/MRI,
观察
肝切除 + 淋巴结切除
b
ｂ
发现 T1b 或
更高
·
胸部 ＣＴ
± 胆道切除 可选择 ｃ · 吉西他滨顺铂联合化疗(分类 1) ｄ · 5Fu或吉西他滨为基础的化疗方案 d
不可切除
见：辅助 治疗 和 监测 (GALL- ５
考虑
进行 腹腔镜 ｆ
+淋巴结切除术
治疗 和 监测 见ＧＡＬＬ－５
± 胆道切除 可选择:
· 胆囊冰冻
切片
CT/MRI, 胸部CT CT
a
·考虑扩大
胆囊切除术 不可切除
· 吉西他滨/顺铂联合化疗 (分类 1) · Fu为基础或吉西他滨为基础的
化疗方案 氟嘧啶化放疗
c
d
· 临床试验 · 支持关爱
病理 观察 偶然
见ＧＡＬＬ－２
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
Other Clinical Presentations
(See GALL- ２) and GALL -３
GALL- ４
NCCN Guidelines™ Version 胆囊癌
转移
ｂ 见手术原则ＧＡＬＬ－Ａ ｃ 治疗无先后顺序，治疗方案的选择取决于病变的程度或位置和医院的水平。 ｄ 一项 III 期试验支持吉西他滨 顺铂用于晚期或转移性胆道癌 Valle JW, Wasan HS, Palmer / 。
ｅ ｇ ｈ ｉ
DD, et al. Cisplatin plus gemcitabine versus gemcitabine for biliary tract cancer. N Eng J Med 2010;362:1273-1281. 鼓励参加临床试验。 II 期试验支持下列联合：吉西他滨/奥沙利铂 、吉西他滨/卡培他滨、卡培他滨/顺铂、 卡培他滨/奥沙利铂、 5-Fu/奥沙利铂、, 5-Fu/顺铂和单药 吉西他滨、卡培他滨和 5-Fu用于不能切除或转移性状态。 (Hezel AF and Zhu AX. Systemic therapy for biliary tract cancers. The Oncologist 2008;13:415-423) 临床数据有限，不能定义标准方案或肯定效益。 鼓励参加临床试验。 ( Macdonald OK, Crane CH. Palliative and postoperative radiotherapy in biliary tract cancer. Surg Oncol Clin N Am 2002;11(4):941-954) (MRCP) 首选。内镜逆行胆胰造影/经皮经肝 胆管造影 (ERCP/PTC) 更多用于治疗性介入者。 多学科会诊。 希望黄疸者化疗前先行胆道引流。胆道减压后考虑基础 CA 19-9 。
注意：除非特别指出，NCCN对所有建议均达成2A类共识。 临床试验：NCCN认为任何癌症患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励患者参与临床试验研究。
ｂ 见手术原则 ＧＡＬＬ－Ａ ｃ 下列治疗无先后顺序，治疗方案的选择取决于病变的程度或位置和医院的水平。 ｄ 最近一项III 期试验支持吉西他滨/顺铂用于晚期或转移性胆道癌。(Valle JW, Wasan HS, Palmer