《急救医学》PPT课件

室颤
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无脉电活动 +
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心室静止 +
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现在观点：α-受体激动剂对心脏复 苏成功率高于β-受体激动剂
Ⅰ、α-受体激动剂 甲氧胺
肾上腺素--1~3mg IV 3~5min重复 3~5次后 改为10mg1次 Ⅱ、β-受体激动剂
异丙肾上腺素 去甲肾上腺素
选药原则：首选--甲氧胺20mg IV 其次--肾上腺素1mg IV 不用--去甲肾上腺素（后负荷↑） 禁用--异丙肾（唯一指征：致严重
2000年:美国国际指南修订会,通过CPR`2000 国际新指南
目前最新指南—2005指南
基本概念
以迅速有效的人工呼吸与心脏按压方法， 使呼吸、循环重建，同时保护大脑，最终 使大脑功能完全恢复。这一系列的抢救措 施和复苏过程。
脑解剖生理特点：脑组织占体重2%，血流 量占心搏量15%，耗氧量占全身耗氧的20%。 贮能差，常温下：断流3S--头晕；10~20S-晕厥；40S--惊厥；30~45S--瞳孔散大；60S-呼吸停止，大小便失禁；4~6min脑细胞发 生不可逆性损害。30min--脑干、心脏；2h-肝。 ▲要求CPCR应在心搏骤停<4min施行。
血动学异常的心动过缓和AVB）
Ⅲ.利多卡因 室颤时首选--电复律 无条件时用 100mg IV 1~2mg/kg IV 最大 量300mg/h
Ⅳ、阿托品 1mg IV 适应症--高迷走张力（疼痛、呕吐、创伤） 致心动过缓
B．人工呼吸
判断有无呼吸： 1看--胸廓起伏 2听--呼吸音 3感觉--气流流动
口对口人工呼吸
位置:左侧 要点：捏紧鼻翼下端，将患者口部完全包住；
胸廓下陷 气量800-1200ml 频率12~16bpm 单、双 人：30：2 注意：⒈时间不可过长--胃扩张
⒉饱餐后--误吸 ⒊简易呼吸器；喉罩 不足：易交叉感染，有机磷农药中毒等
方法
弹丸式给药法--即给予肾上腺素1mg，快
速IV，随后立即快速推注20ML生理盐 水，进行心脏按压30~60S后再除颤。
按照：“推药→注生理盐水20ml→按压 30~60S→电击”顺序进行
药物：3大类5种
EKG 心肌兴奋/迷走N抑制药 心脏抑制药 碱性药
肾上腺素 甲氧胺 阿托品 利多卡因 SB
心脏骤停的类型
1、心室静止 2、心肌电-机械分离（无脉性电活动） 3、心室颤动
心搏骤停的诊断
1、神志丧失（大声呼唤） 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止，大小便失禁--20~60S 4、瞳孔散大---->45S 5、瞳孔固定--->1min △要点：突然意识丧失；心音消失
病生变化
1、缺氧--PO2↓、SO2↓、氧离曲线右移（酸中 毒）
血流↓） 缺点--V通道难以建立
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气管内给药
特点--不影响心脏按压
不损伤心肌
缺点--气管插管为前提
剂量不宜过多（致细支气管堵塞<10ml）
心内注射
特点--以上2种方法不能实施时进行 缺点--中断胸外按压，且易损伤心肌 部位--胸左4肋间，胸骨旁1~1.5cm处
心尖部位
要点--1次注药量<5ml
停止按压时间<15S
C．人工循环
⒈心前区叩击法：
部位--胸骨中点 次数--1~2次 力度--20cm高度 要点：<1min进行
⒉胸外按压法：
部位--胸骨中下1/3交界处 频率--100bpm 深度--3~4cm（4~5cm）
要点与技巧
要点：胸外心脏按压与人工呼吸同步进行
用力勿过重、过轻 手掌不能离开按压部位 因抢救需要，停止按压<15S
②胸骨骨折 ③胸部畸形或心包填塞 ④已明确心、肺、脑等重要脏 器功能衰竭无法逆转者 3、方法：3个阶段，9个程序
3阶段
一期复苏：支持基础生命活动，即基础复 苏BLS
二期复苏：巩固生命活动，既高级复苏ALS 三期复苏：脑复苏PLS
9个程序
A: Airway畅通气道 B: Breathing 人工呼吸 C: Circulation人工循环 D：Drug 药物治疗 E：Elrctroca diogram心电监护 F：Fibrilation treatment除颤 G: Gauge评价、检测 H：Hypothermia低温 I： Intensive重症监护
CPCR要点
新指南由来
1956年----美国Z体外除颤成功 1958年----美国口对口呼吸 1960年----胸外按压 三大要素构成了现代CPR术
1966年:全美第一届复苏会议—CPR标准化 1985年:全美第四届复苏会议--CPR→CPCR 1992年:美国心脏病学会—CPR指南
2、酸中毒 3、神经--内分泌、代谢改变 4、血动学改变
血流停止．低氧血症．再灌注损伤．应激 反应．细胞因子释放．酸中毒．循环障碍 （泵．心电生理．微循环功能）．代谢紊 乱．细胞变性坏死（多器官细胞损伤．功 能障碍综合症．ＭＯＲＳ）
CPCR步骤
1、适应症：各种原因所致呼吸、心跳骤停 2、禁忌症：①胸壁开放性损伤
技巧：双手交叉
上肢伸直 肩、上臂与按压部位垂直
胸内心脏按压法
成功率：胸外按压法10~14% ；胸内按压法28% 适应症：①胸部创伤致心脏骤停
②胸廓畸形，纵隔移位 ③心脏病变--室壁瘤、LA粘液瘤、重度 二狭、心脏撕裂、心脏穿破、心包填塞 ④胸部病变--严重肺气肿、气胸、血 胸、 胸部挤压伤 ⑤手术过程中或妊娠后期 常规胸外按压10~15min甚至20min无效者
二期复苏（ALS）--D药物治疗
目的：提高心肌应激性
加强心肌收缩力 增加冠脉血流 促使心肺复苏及循环重建
途径：Redding报道IV、气管内、心内给药，
显效时间：127S、132S、139S
IV
特点--与心内注射效果相似， 不必中断胸外按压 无心肌损害及气胸并发症
要点--保证有效按压 膈肌以上V给药（血重新分配，膈以下
一期复苏（BLS）：--现场复苏、
院前复苏
※4~5min内进行。ABC三步曲
证实心跳、呼吸停止：
1看：形态、面容、瞳孔 2摸：股A、颈A搏动 3听：心音
体位：
去枕平卧，放置在平硬地面或硬板 床上
方法—A．畅通气道
清除气道异物：侧翻击背1次 Hrimlich动作
仰头举颏法：头后仰、托下颏、张口 仰头举颈法：头后仰、托颈