输血科质量管理PPT课件

常规血液检测的窗口期
抗－HIV 1/2 22 天
抗－HCV
72 天
HBsAg
约 50 天
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法律文件
• 《中华人民共和国献血法》 • 《血液制品管理条理》 • 《中华人民共和国传染病防治法实施办法》 • 《采供血机构与血液管理规范》 • 《临床输血技术规范》 • 《血站管理办法》 • 《血站艾滋病感染检测管理规范》 • 《医疗机构临床用血管理办法》 • 《中国输血技术操作规程（血站部分）》 • 《血站基本标准》
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• 2 .减少全血输注的并发症 （1）可以减少 非溶血性输血反应，血液中各种成份均存 在复杂的抗原性，世界上除同卵双生者外， 几乎不存在2个血液各成份抗原、抗体完全 相同的个体。因此，输注全血引起不同程 度变态反应的可能性较大，输成分血相对 安全;（2）减少血源性疾病的传播;（3）可 减少输注血的总量，减轻机体各脏器的负 荷。
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决定输血传播病毒危险性的相关因素
• 病毒在人群中的阳性率 • 献血者病毒阳性率及其和普通人群的差异 • 病毒的感染力 • 病毒感染的临床后果 • 人群免疫水平 • 病毒感染后窗口期的长短 • 血液筛检水平和可靠性 • 临床用血和自身输血 • 血制品输注形式和一次输注量 • 血液制品的种类和特点
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围手术期输血指征
• 传统的10/30指征（即Hb<10g%或HCT<0.30） 是1941年推荐并被广泛认同的术前输血指征,临床 上 曾沿用多年。。但是，近年来的临床研究证明， 如无心肺疾患，大多数Hb水平在100g/L左右的病 人围手术期不必输血，许多Hb明显低于100g/L的 病人可以耐受手术。鉴于输血是传播输血后肝炎 及艾滋病的重要途径，为了尽量避免输血或减少 输血，１９８８年美国国立卫生研究院建议把围 手术期输血指征降到Hb80g/L。事实上，由于具 体病人的病情不同，制定一个统一的输血指征用 于所有的病人，并不合理。目前认为，输血指征 应根据贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增 高以及病人年龄等因素综合考虑。
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医院临床输血工作
近几年全国输血工作检查主要依据的文件: 1998年《中华人民共和国献血法》 1999年《医疗机构用血管理办法》 2000年《临床输血技术规范》
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• 在《管理办法》中规定：医疗机构应当设 立由医院领导、业务主管部门及相关科室 负责人组成的临床输血管理委员会，负责 临床用血的规范管理和技术指导，开展临 床合理用血、科学用血的教育和培训。主 要负责医院内输血管理、监督、评价、协 调等工作。
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急性失血病人的成分输血
•
外伤或手术均可引起急性失血，而急性失血
未必都要输血。即使有输血指征，也不一定要输
全血。正常人的血容量约为75ml/Kg，急性失血
少于血容量的15%一般无休克症状；急性失血达
血容量的20--30%可出现早期休克症状；急性失
血超过血容量的30%将会出现明显的休克症状，
表现为血压降低、脉搏细速、皮肤湿冷、呼吸明
病毒的感染力
• HIV 强感染力 百万分子一毫升就可导致感染
• HBV 强感染力
• HCV 需一定量病毒才会导致感染
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病毒感染的临床后果
• 病毒威胁输血安全的决定因素
– 主要经输血和血制品传播 – 受血者感染后产生病理和临床后果
• 输血相关非甲-戊肝炎
– HGV – TTV – SEN-V
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制定临床用血管理措施的依据
• 临床输血技术规范》第一条; • 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根
据《中 • 华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管
理办法》 • (试行)定本规范。 • 《医疗机构临床用血管理办法》第四条; • 医疗机构临床用血应当遵照合理、科学的原则，
制定用 • 血计划，不得浪费和滥用血液。
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临床输血的基本要求-有效
• 提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力） • 纠正机体凝血功能障碍
– 补充血小板 – 补充凝血因子
• 提升胶体渗透压和补充与维持血容量？
– 必要性？ – 替代治疗手段（输液）
• 增强机体抗感染能力？
– 必要性？ --其他抗感染治疗 – 输血的有效性？ – “浓缩白细胞”？
临床成分输血及安全
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概述
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临床输血的基本要求
• 安全 • 有效
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临床输血的基本要求-安全
• 了解输血安全现状的意义
– 输血决定的依据之一 – 输血前患者告知 – 进一步提高输血安全
• 输血安全的基本要求
– 杜绝人为差错 – 避免和尽可能减少输血不良反应和并发症 – 控制输血可能的对患者的负面影响
• 输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血 • 负面影响程度可以接受
显增快、尿量减少；若短期内失血超过血容量的
40%，上述休克症状进一步加重并出现无尿、嗜
睡，甚至昏迷；如继续失血，有心脏停搏的危险，
对生命构成威胁。
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急性失血的输血的指征
• 急性失血量超过血容量的20-30%往往需要
输血，部分病人需要大量输血。而急性失血少于 血容量的20%（相当于失血800-1000ml）经晶体 液扩容后，如果循环稳定HCT30.不必输血。亦有 学者认为，对于严重创伤大量失血，特别是合并 严重感染的病人，由于代谢率和氧耗量增加，在 有心输出量及氧代谢监测的条件下，将HCT提高 到0.35甚至以上，可降低死亡率。此时，400ml 全血制备的红细胞可使动脉血氧含量提高8%10%，但由于血液粘度增加致使心输出量略有降 低，DO2（动脉血氧运输量）仅增加5-8%。
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成分血的优越性与合理应用
• 1.成分输血的优点 :成分血的浓度和纯度高; 疗效好，副作用少;可以一血多用，节省血 资源。各种成分血是由一个单位的全血分 离而成，可分别输给不同需要的病人，一 血多用，既节省了血液，又符合科学、合 理、安全用血的使用原则;同时还减轻了社 会、个人的经济负担，也对献血者的健康 有利。