难治性抑郁症的临床特征及其疗效的初步分析

难治性抑郁症的临床特征及其疗效的初步分析

发表时间：2017-01-12T13:35:27.830Z 来源：《心理医生》2016年30期作者：高天英

[导读] 探讨难治性抑郁症的临床特征及临床治疗效果。

（七台河市精神卫生中心黑龙江七台河 154600）

【摘要】目的：探讨难治性抑郁症的临床特征及临床治疗效果。方法：选取114例难治性抑郁症（TRD）患者为TRD组，并将110例非难治性抑郁症患者为非TRD组，依次观察两组患者的临床特征及其临床疗效。结果：两组患者的性别、发作次数、病程与应激事件概率比较具有统计学意义（P<0.05），两组患者的HAMD-24评分与HAMA评分比较无统计学意义（P>0.05），喹硫平与奥氮平治理的临床有效率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：喹硫平或奥氮平联合舍曲林治疗TRD的疗效均较好，且不用合并镇静催眠药，不良反应少，更安全，值得临床推广应用。

【关键词】难治性抑郁症；临床特征；临床疗效

【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）30-0127-02

抑郁症是一种具有高患病率、高自杀及高致残率等特点的严重精神疾病。多数抑郁症可使用药物或其他治疗方法治愈[1]，但有30%～50%的患者使用抗抑郁药物治疗无效或效果不全，称为难治性抑郁症（TRD）[2]。TRD约占抑郁症患者的10%～20%，是目前精神医学面临的难题和研究热点之一。本文对近3年来我院门诊及住院的TRD患者进行了临床特征研究，同时在临床治疗上分别以喹硫平（思瑞康）或奥氮平（欧兰宁）联合舍曲林（左乐复）治疗TRD，观察两药的疗效及安全性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年6月-2016年6月在我就诊及住院的TRD患者。纳入标准：①年龄14～70岁，男女不限；②符合CCMD-3关于抑郁症的诊断标准，均经过2种或2种以上不同类型抗抑郁药物足量、足疗程治疗而疗效不佳者；③汉密尔顿抑郁量表24项（HAMD-24）评分18分；④无严重躯体及脑器质性疾病。共收集114例TRD患者，其中男性39例，女性75例，年龄14～70岁，平均（31±12）岁。HAMD总分均值为（23±4）分，简明精神病评分量表（BPRS）总分均值为（30±6）分。

1.2 方法

1.2.1临床评定工具 HAMD-24、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、不良反应量表（TESS）。

1.2.2评估资料符合入组标准的TRD患者114例与同期就诊的非难治性抑郁症（非TRD）患者110例，采用HAMD-24进行评估，对其一般情况进行评定（包括人口学资料、疾病情况等），测定明尼苏达多项人格测验（MMPI），根据评估的结果进行临床特征分析。

1.2.3 TRD给药分组将入组患者随机分为喹硫平组和奥氮平组，喹硫平组有2例脱落，奥氮平组有1例脱落，实际完成111例；喹硫平组55例中男性18例，女性37例，年龄16～62岁，平均（32±13）岁，病程1年6个月至11年，平均（10±7）年；奥氮平组56例中男性19例，女性37例，年龄20～70岁，平均（(33±12）岁，病程1年9个月至12年，平均（11±7）年。两组在年龄、性别、受教育程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.4给药方法及量表评定两组患者均服等剂量的舍曲林(100mg/d)。喹硫平100～200mg/d，平均148mg/d；奥氮平5～10mg/d，平均7.4mg/d。伴有睡眠障碍和焦虑者合用小剂量苯二氮类药物。于治疗前及治疗后第1、2、4、6、8周末进行HAMD-24和TESS评定。每周查心电图、血常规、血糖、肝功能及肾功能，每日清晨测血压，治疗前、后测体质量。

1.3 疗效评定

以HAMD-24抑郁量表减分率评估疗效，由主治医师等同科室医师2名进行评估，减分率≥75%为临床治愈；减分率50%～74%为显著进步，减分率25%～49%为进步，减分率<25%为无效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（x-±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般资料

TRD组患者中男性39例，女性75例，平均年龄（31.2±11.8）岁，发作次数（2.7±1.9）次，总病程（117.2±65.7）个月，应激事件概率（持续时间＞1年）为85%（97/114）；非TRD组患者中男性42例，不行68例，平均年龄（31.8±12.1）岁，发作次数（1.5±0.5）次，总病程（23.8±13.6）个月，应激事件概率为37%（41/110），组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组HAMD-24、HAMA评分比较

TRD组患者的HAMD-24评分为（23.4±4.5）分，HAMA评分为（18.3±5.6）分；非TRD组患者的HAMD-24评分为（23.2±4.7）分，HAMA评分为（17.9±6.1）分，组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 疗效

喹硫平组临床痊愈23例，显著进步17例，进步13例，无效2例，痊愈率42%，显效率73%；奥氮平组临床痊愈23例，显著进步18例，进步12例，无效3例，痊愈率41%，显效率73%；2组痊愈率、显效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

本研究提示TRD组女性所占比例较大，可能与当代女性承担更多的工作和生活压力，受教育程度偏低，收入也偏低有关。应激是指环境因素严重扰乱了生物体的生理和心理稳态，在本研究中，TRD患者长期存在应激事件的概率（持续时间＞1年）较多，表明应激源的长期存在可能是导致抑郁症患者疗效差的因素之一。

国内外研究表明TRD患者大脑多巴胺(DA)功能低下[3]，提示在TRD发病机制中可能存在大脑DA/5-羟色胺（5-HT）功能的不平衡，而喹硫平和奥氮平均具有大脑DA/5-HA能拮抗作用，可以促进前额叶皮质DA的释放[4]，同时其对中枢5-HT2A/2C受体有阻滞作用，一方面可以改善抑郁症状；另一方面可以改善抑郁症患者的睡眠障碍，作为非典型抗精神病药，已用于抗抑郁治疗。本研究显示喹硫平和奥氮平对