剖宫产率上升的主要原因及干预措施

剖宫产率上升的主要原因及干预措施
目的探讨剖宫产率上升的原因，剖析剖宫产，查找我国现阶段降低剖宫产率的方法。

方法对我县5年来所有剖宫产病例进行了回顾性分析。

结果社会因素、产妇自身因素、疤痕子宫等在一定程度上导致了剖宫产率上升，但婴儿死亡率并未下降。

结论提高产科质量，严格掌握剖宫产指征，是降低剖宫产率的有效措施。

标签：剖宫产术；指征；社会因素
近年来由于剖宫产率的不断上升，并由此带来许多严重的近期、远期并发症，也造成了医疗资源和资金的浪费（1997年英国剖宫产率增加1%，费用增加5950万），有的地区由于社会和经济原因剖宫产高达80%。

剖宫产率的迅速上升引起全世界范围的广泛关注，促进自然分娩，提高产科质量，保障母婴安全已成为妇幼保健尤其是产科工作者目前面临的巨大挑战。

我县近5年来剖宫产率逐渐上升，胎吸助产使用率逐渐下降，产钳助产使用率为零。

其中产妇要求的剖宫产率排名第一，由于医疗环境恶劣，产科和助产本身是高风险职业，再加上医务人员放宽了对剖宫产指征的掌握和控制。

由此可见剖宫产率的增加不是一个医疗问题而是一个社会问题。

1资料与方法
1.1一般资料2008～2012年5年云龙县住院分娩10916例，剖宫产2557例，婴儿死亡176例，根据5年的活产数，剖宫产率、婴儿死亡率进行比较。

1.2方法通过5年来云龙县的活产数及剖宫产数以及婴儿死亡率的统计数据进行整理分析，为降低剖宫产率提出干预措施。

2结果
2.1剖宫产率与婴儿死亡率在2008～2012年5年，云龙县的剖宫产率由2008年的16.78%上升到2012年的30.45%。

婴儿死亡率并没有因剖宫产率上升而下降，2008年的婴儿死亡率是16.45‰，2012年的婴儿死亡率是16.92‰。

婴儿死亡率与剖宫产率不相关。

2.2剖宫产指征5年来云龙县的剖宫产指征是：产妇要求、头盆不称/难产/产程进展困难、疤痕子宫。

3讨论
3.1剖宫产率上升的主要原因及干预措施：
3.1.1社会因素社会因素是剖宫产率上升的主要原因。

①由于社会经济水平
的上升，人们生活水平普遍提高，再加上现在分娩的产妇大多是独生子女，且初产妇比例上升，产妇对自然分娩疼痛的恐惧坚决要求剖宫产。

②部分知识女性为保持自我形象选择剖宫产。

③怕阴道分娩失败后再行剖宫产，所以不愿意试产。

④另有一部分人错误认为剖宫产使孩子聪明，母亲健美。

⑤孕妇自身及家属因种种原因来院后不遵医嘱，坚决要求剖宫产，态度之坚决，使医务人员唯恐此种人在待产及分娩过程中出现意外，因此给予手术。

⑥医务人员的亲属或熟人[1]。

⑦有些医务人员对剖宫产手术不熟练，急待提高水平。

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇和围产儿生命的有效医疗手段。

但不是一种绝对安全的分娩方式，存在着一定的手术并发症。

社会因素的剖宫产大部分没有进入产程，也没有明确的手术指征，单纯由以上原因中的一项或二项就施行剖宫手术。

有研究表明，非医学指征剖宫产的产妇死亡，入住ICU、输血、子宫切除等不良结局的发病率是自然分娩孕妇的3倍，说明剖宫产本身是有风险的[2]。

因此，减少社会因素影响才是降低剖宫产率的关键。

干预措施：①各级医院从产前教育入手，减少孕产妇对分娩的恐惧心理，让孕妇及家属从科学的角度认识分娩是一个正常的生理过程，认识到剖宫产是解决难产的一种手段，但不是一种绝对安全的分娩方式。

②严格掌握剖宫产指征：制定完善相关的技术规范，加强产科医务人员的助产技术，不断提高产医师、助产士的业务水平，正确处理产程，在合理医学指征下实施剖宫产。

③建立健全的法律法规保护民众及医务人员的合法权益。

3.1.2头盆不称/难产/产程进展困难①巨大儿是胎儿因素使剖宫产率升高的主要因素。

生活物质水平的提高及孕妇活动量的减少，围生医学的发展及侧卧位改善胎盘的血循环，使巨大儿的发生率逐年增加；因胎儿巨大，分娩时并发症较多，相对头盆不称增加。

为预防有难产，适当放宽剖宫产指征是十分必要的。

巨大儿的高发病率需要引起全社会的重视，利用大众传媒加强社会宣传的力度，增强孕妇家属的健康教育，支持医务人员对体重的管理，才能有效地降低巨大儿的发病率从而降低剖宫产率。

②胎儿窘迫。

臀位已成为国内外剖宫产指征，也是胎儿因素使剖宫产率上升的原因。

胎儿窘迫的诊断主要依靠胎心监护和羊水性状，但胎心监护诊断胎儿窘迫的假阳性率高达70%，因此要对产妇进行综合评定，再决定是否剖宫产。

加强孕期保健质量，积极纠正臀位。

3.1.3疤痕子宫有文献报道：剖宫产后阴道试产的成功率为50～85%，若产妇无剖宫产指征如胎位异常、妊娠高血压等，且既往有阴道分娩史，那么产妇自然分娩的成功率高达82%。

因此疤痕子宫产妇若无阴道分娩禁忌症，均应给予试产机会。

3.2剖宫产率与婴儿死亡率的关系该研究显示剖宫产上升但婴儿死亡率并未下降，说明剖宫产率与婴儿死亡率无关。

2008年剖宫产率16.78%，婴儿死亡率16.45‰，2012年剖宫产率30.45%，婴儿死亡率16.92‰。

剖宫产新生儿由于缺乏产道的机械挤压，呼吸道并发症比阴道分娩为多，如湿肺、羊水吸入、肺不張等。

综上所述，在临床工作中，必须全面评估剖宫产的利弊，正确掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。

剖宫产率过高已不单纯是医疗问题，更是社会问题，需要全社会共同的力量来降低剖宫产率，保护母婴健康，降低孕产妇死亡率和婴儿死亡
率。

参考文献：
[1]刘胜兰.造成剖宫产率上升的社会因素分析[J].中国医刊，2000，35-（9）：32.
[2]刘卫艳，赵艳晖.长春地区不同等级剖宫产率及剖宫产指征的分析[J].中国妇幼保健，2012，27（35）：5666-5667.。