冠状动脉造影术PPT课件
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Th1er3apeutic Cardiac Catheterization. Baltimore, William2s0&20W年ilk1in0s月, 129日94, pp 182–194.
TABLE 12–4. TOXICITIES ASSOCIATED WITH RADIOCONTRAST AGENTS
择期冠脉造影
急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
5
2020年10月2日
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
2020年10月2日
冠状动脉造影技术
病人的准备 血管入路的选择 导管的选择 药物的应用 造影剂
9
2020年10月2日
病人的准备
12导联心电图 电解质和肾功能 血常规 出凝血时间 准备行CPI者，服阿司匹林75-325mg，术
前2天服抵克力得 应用华法令者，术前2天用肝素代替
Ioversol
Optiray 702
5.8
320 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Iodixanol
Visipaqu 290
11.8
320 19
Tromethamine calcium disodium EDTA + 0.15
e
mEq/L calcium
Modified from Hill J, Lambert C, Pepine C: Radiographic contrast agents.In Pepine C, Hill J, Lambert C (eds): Diagnostic and
冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏
病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影
机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉
造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血
管临床方面的专家
2
2020年10月2日
冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
x
320 150
Calcium disodium EDTA
Iohexal
Omnipa 844
10.4
350 5
Tromethamine calcium disodium EDTA
que
Iopamidol
Isovue 790
9.4
370 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者
Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者
为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高 空作业人员有胸部不适者
4
2020年10月2日
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前
其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排 除冠心病
7
2020年10月2日
冠脉造影术的禁忌症
不明原因发热，尚未控制的感染。
严重贫血、血红旦白＜8g/dl。
严重的电解质紊乱。
严重的活动性出血。
尚未控制的高血压。
洋地黄中毒。
对造影剂过敏及脑血管意外急性期
8
10
2020年10月2日
血管入路的选择Baidu Nhomakorabea
经股动脉途径 经挠动脉途径 经弘动脉途径
11
2020年10月2日
药物的应用
镇静剂 抗凝剂 抗心肌缺血药物
12
2020年10月2日
COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate
9.0
e
Renogra 1940
8.4
fin
370 160 370 160
Calcium disodium EDTA Sodium citrate, disodium EDTA
Nonionic or Low Osmolar
Sodium meglumine Hexabri 600
7.5
ioxaglate
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
VISCOSIT
Y AT 37° C
IODI NE (mg/ ml)
SODIU M (mEq/lit er)
ADDITIVES
Hypaqu 1690
3
2020年10月2日
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解
上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别
有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者
Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者
Hypersensitivity (Anaphylactoid) Reactions Grade I: Single episode of emesis, nausea, sneezing, or vertigo
Grade II: Hives, multiple episodes of emesis, fevers, or chills
6
2020年10月2日
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影
钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠 脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术
先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症， 大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者
冠状动脉造影
北京市心肺血管疾病医疗抢救中心
1
2020年10月2日
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影
TABLE 12–4. TOXICITIES ASSOCIATED WITH RADIOCONTRAST AGENTS
择期冠脉造影
急诊冠脉造影
• 不稳定型心绞痛 • 急性心肌梗塞
5
2020年10月2日
明确病因诊断的冠状动脉造影
冠脉造影还可应用于原因不明的心脏扩大，心功 能不全和心律失常患者以明确病因诊断，除外冠 心病的可能性。此类病人需同时进行左室造影和 左室舒张未压测定外，还应同时作右心导管检查， 测定右心各压力指标，必要时还应进行肺动脉造 影或右心室造影，疑为心肌病者进行心内膜心肌 活检术
2020年10月2日
冠状动脉造影技术
病人的准备 血管入路的选择 导管的选择 药物的应用 造影剂
9
2020年10月2日
病人的准备
12导联心电图 电解质和肾功能 血常规 出凝血时间 准备行CPI者，服阿司匹林75-325mg，术
前2天服抵克力得 应用华法令者，术前2天用肝素代替
Ioversol
Optiray 702
5.8
320 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
Iodixanol
Visipaqu 290
11.8
320 19
Tromethamine calcium disodium EDTA + 0.15
e
mEq/L calcium
Modified from Hill J, Lambert C, Pepine C: Radiographic contrast agents.In Pepine C, Hill J, Lambert C (eds): Diagnostic and
冠脉造影也由以前单纯判断血管狭窄程度，发展到介入心脏
病治疗前后病变特征的精确解剖学评价指标。这对血管造影
机提出了更高的要求，即高质量的影像视觉效果，进行冠脉
造影的医师应该既是血管影像学方面的专家，也应该是心血
管临床方面的专家
2
2020年10月2日
冠状动脉造影术的适应证
诊断性冠状动脉造影 指导治疗的冠状动脉造影 明确病因诊断的冠状动脉造影 非冠脉、疾病重大手术前的冠脉造影
x
320 150
Calcium disodium EDTA
Iohexal
Omnipa 844
10.4
350 5
Tromethamine calcium disodium EDTA
que
Iopamidol
Isovue 790
9.4
370 2
Tromethamine calcium disodium EDTA
高通气综合症(过度换气综合征)病人有心肌缺血指征者
Ｔ波异常或非特异ST－T改变需排除冠心病者
为安全或职业特殊需要，需除外冠心病者，如飞行员或高 空作业人员有胸部不适者
4
2020年10月2日
指导治疗的冠状动脉造影
对有典型心绞痛症状，各种无创性检查证实有心肌缺的 冠心病病人，冠脉造影可提供确切的冠脉病变和范围以 及左室功能情况，为进一步制定治疗方案提供客观依据
特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄术前
其它非心血管疾病，肿瘤或胸腹部大手术前，需排 除冠心病
7
2020年10月2日
冠脉造影术的禁忌症
不明原因发热，尚未控制的感染。
严重贫血、血红旦白＜8g/dl。
严重的电解质紊乱。
严重的活动性出血。
尚未控制的高血压。
洋地黄中毒。
对造影剂过敏及脑血管意外急性期
8
10
2020年10月2日
血管入路的选择Baidu Nhomakorabea
经股动脉途径 经挠动脉途径 经弘动脉途径
11
2020年10月2日
药物的应用
镇静剂 抗凝剂 抗心肌缺血药物
12
2020年10月2日
COMPOUND
Ionic Agents Sodium diatrizoate
Sodium meglumine diatrizoate
9.0
e
Renogra 1940
8.4
fin
370 160 370 160
Calcium disodium EDTA Sodium citrate, disodium EDTA
Nonionic or Low Osmolar
Sodium meglumine Hexabri 600
7.5
ioxaglate
TABLE 12–3. CHARACTERISTICS OF RADIOCONTRAST AGENTS
BRAND NAME
OSMOLAL ITY mOsm/kg H2O
VISCOSIT
Y AT 37° C
IODI NE (mg/ ml)
SODIU M (mEq/lit er)
ADDITIVES
Hypaqu 1690
3
2020年10月2日
诊断性冠状动脉造影
病人胸痛不适或憋闷，与劳累等因素无关，不能随硝酸盐 制剂或休息等措施缓解
上腹部症状，无食道、胃与胆道疾患, 或经治疗不能缓解， 需与心绞痛鉴别
有缺血性心绞痛症状，但运动试验或同位素心肌断层显像 无缺血客观指征者
Holter动态心电图或运动试验有心肌缺血客观指征，但无 临床症状者
Hypersensitivity (Anaphylactoid) Reactions Grade I: Single episode of emesis, nausea, sneezing, or vertigo
Grade II: Hives, multiple episodes of emesis, fevers, or chills
6
2020年10月2日
非冠脉、重大疾病手术前的冠脉造影
中年以上非风湿性心脏瓣膜病患者行瓣膜置换术前， 年轻患者若有胸痛症状也应于术前作冠脉造影
钙化性心脏瓣膜病患者瓣膜置换术前，若同时有冠 脉严重病变者应同时作冠脉搭桥术
先天性心脏病行矫正术前，尤其是法鲁氏四联症， 大血管转位等可能合并先天性冠脉畸形者
冠状动脉造影
北京市心肺血管疾病医疗抢救中心
1
2020年10月2日
冠状动脉造影术
冠状动脉造影术是通过影像学方法确定冠状动脉有无病变以 及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。
1959年Sones首次进行了冠状动脉造影术，目前在心血管 领域得到广泛应用, 在美国每年几乎要完成200万例冠脉造 影