影像学,踝关节和足MRI

拇长屈肌腱
距腓后韧带
踝关节横断解剖主要结构示意图
胫骨前 肌腱
拇长伸 肌腱
趾长伸 肌腱
胫骨后肌 趾长屈肌 拇长屈 肌及肌 腱 腓骨 长短 肌腱
外侧副韧带
• 距腓前韧带 • 跟腓韧带 • 距腓后韧带
跗骨窦（sinus tarsi）示意图
跗骨窦（sinus tarsi）MRI
一、踝关节损伤
腓骨长短肌腱损伤
腓骨长短肌腱损伤
腓骨长短肌腱损伤
腓骨短肌腱嵌入跟骨骨折
腓骨长短肌腱移位
腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）
腓骨短肌腱损伤（纵行撕裂）
腓骨短肌腱损伤
拇长屈肌腱损伤
• 少见 • 芭蕾舞演员和足球运动员容易损伤 • 完全损伤和部分损伤
拇长屈肌腱损伤
（三）、韧带损伤
• 胫腓前韧带损伤 • 胫腓后韧带损伤 • 跟腓韧带损伤
• • • • • 跟腱（The Achilles ） 胫骨后肌腱（the posterior tibialis ） 趾长屈肌腱（the flexor digitorum longus ） 拇长屈肌腱（flexor Hallucis longus ） 腓骨长短肌（the peroneus longus and brevis ）
踝关节横断重要解剖结构（前部）
• 胫骨前肌 • 拇长伸肌腱 • 趾长伸肌腱
正常解剖
正常解剖
正常解剖
正常解剖
正常解剖
正常解剖
正常解剖
断层解剖
冠状断面解剖
矢状位断面解剖
斜轴位断面解剖（腓骨下端）
正常MRI解剖
胫骨 后肌 腱 拇长 屈肌
拇长 屈肌
踝关节和足MRI
踝关节ＭＲＩ
踝关节ＭＲＩ在骨关节影像诊 断中逐渐受到重视和关注，大部分 的临床医师对踝关节ＭＲＩ检查未 引起足够的重视；
踝关节ＭＲＩ对关节创伤的诊 断具有重要价值，在运动医学中占 有重要地位；
踝关节ＭＲＩ对骨髓病变具有 较高的敏感性；
重要解剖结构认识
踝关节横断主要解剖结构（后部）
跟腱部分撕裂
跟腱完全撕裂
跟腱完全撕裂
跟腱术后4月MRI评价
跟腱术后4月MRI评价
（二）、肌腱损伤
• 胫骨后肌损伤 • 腓骨长短肌腱损伤 • 踇长屈肌腱损伤
胫骨后肌损伤
• • • • • 保持足弓形态 损伤常常为翻转性损伤 部分损伤，保守治疗 完全撕裂，手术治疗 MRI鉴别部分损伤和完全撕裂有重要价值
足底筋膜炎
胫骨 后肌 腱鞘 囊肿
胫骨 前肌 腱鞘 囊肿
骨软骨损伤
踝关节骨折
内踝骨折
外踝骨折
舟骨应力性骨折
骨软骨骨折
骨软骨骨折
四、跗骨窦综合征
• 由距骨沟和跟骨沟组成； • 窦内含跟距骨间韧带、脂肪垫和跟距关 节滑囊； • MRI：跗骨窦Hale Waihona Puke Baidu带断裂、弥漫纤维化、 滑膜炎、滑膜囊积液；
跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）
胫腓前韧带损伤
胫腓前韧带损伤
胫腓后韧带损伤
跟腓韧带损伤
胫腓韧带慢性损伤
距腓前韧带损伤
三角韧带损伤
（四）、骨软骨损伤
• • • • 软骨变薄； 信号中断； 软骨下骨改变 MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并 可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿， 2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及 移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见 碎片移位；
胫骨后肌腱部分损伤
胫骨后肌腱慢性损伤
胫骨后肌腱部分损伤
胫骨后肌腱部分损伤
胫骨后肌腱完全损伤
腓骨长短肌腱损伤
• 腓骨长短肌腱损伤是踝关节外侧慢性疼痛 常见原因之一； • 外翻性损伤，腓骨长肌腱挤压 • 常见病变：腱鞘炎、肌腱炎、嵌入跟骨骨 折块之间； • 偶尔腓骨长短肌腱脱位；撕裂伸肌上支持 带并外移位；
Tarsal coalition
其他病变
足底筋膜炎
• 足底筋膜炎常见原因是反复外伤或重复 压迫； • 运动员和肥胖人多见； • 筋膜及筋膜周围组织炎性变化；
足底筋膜炎ＭＲＩ表现
• 足底筋膜炎厚度增加呈梭形（正常为 3.22mm +/- 0.44mm ）； • 足底筋膜炎Ｔ１ＷＩ中等信号，Ｔ２ＷＩ 高信号； • 皮下脂肪组织水肿；
（一）、跟腱损伤MRI表现
• 完全撕裂： 直接暴力 跟腱附着点上3～4cm常见 矢状位用于T2WI显示肌腱及其周围软组 织出血和水肿 横断位用于显示积液、出血或跟腱炎症 变化、评价其它肌腱和踝关节支持带的 完整性
（一）、跟腱损伤MRI表现
部分撕裂： 表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维 增厚 肌腱联合处增厚 慢性损伤：T2WI低到中等信号
七、肿瘤性病变
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
骨软骨瘤
纤维瘤
跖痛症
• 跖骨头挤压跖神经引起的跖部疼痛症， 多发在第2/3、3/4趾蹼之间； • 长期反复机械性压迫摩擦作用，足内侧 肌劳损萎缩，使第2/3、3/4趾下垂挤压 足底神经； • MRI：跖骨头突起的低到中等信号肿块， 神经瘤在T2WI呈高信号（Morton Neuroma）；
跗骨窦综合征（ sinus tarsi syndrome ）
五、关节炎
• MRI评价关节软骨改变有很高的价值； • 软骨变薄、信号不均、部分软骨层的信 号消失； • 软骨下骨质改变；
关节炎伴局灶性骨梗死
六、踝关节感染性病变
• 踝关节结核与骨关节结核有共同的特点； • 化脓性踝关节炎与化脓性骨关节炎有共 同的特点； • MRI可以早期发现病变；脂肪抑制像比 同位素扫描更为敏感；
踝关节外伤MRI
• 急性踝关节外伤无需MRI扫描、仅需X平 片了解有无骨折； • The Ottawa Rules ; • 踝关节扭伤最常见，外侧副韧带损伤常 见（85～95%）;
跟腱损伤
• 10～20%的跟腱损伤在临床难以判定， MRI成为必要。 • 完全和部分撕裂有时在临床诊断有时较 为困难时，需要影像检查确定，MRI有 助于制定治疗方案。
拇长 屈肌 腱
跟 腱
拇长 屈肌
跟 腱
胫骨前 肌腱 跟 腱
跗骨窦
趾长 伸肌
拇长 伸肌
内侧副韧带（三角韧带）
• 浅层部分：胫舟韧带、胫跟韧带和胫距 韧带组成 • 深层部分：胫距前韧带和胫距后韧带组 成
胫跟 韧带 跗骨窦
胫距后韧带 胫跟韧带 距腓前韧带
趾长屈肌腱
胫距后韧带 胫跟韧带 趾长屈肌腱