蛭龙活血通瘀胶囊治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭80例临床研究

蛭龙活血通瘀胶囊治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭80例临床研究

发表时间：2012-11-20T10:46:24.763Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：左英古远云李凌华杨思进白雪陈辉[导读] BNP对心力衰竭的诊断，鉴别诊断及预后具有重要的价值[3-5]。

左英古远云李凌华杨思进白雪陈辉 (泸州医学院附属中医院四川泸州 646000) 【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0262-02 【摘要】目的蛭龙活血通瘀胶囊治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效及对心功能的影响。方法将80例气虚血瘀型CHF患者随机分为治疗组40例、对照组40例，对照组以西药常规治疗，治疗组在西药常规治疗的基础上加服蛭龙活血通瘀胶囊。结果两组均能明显改善中医症候积分，治疗组优于对照组；治疗组在改善心功能、脑钠肽方面优于对照组。结论蛭龙活血通瘀胶囊治疗气虚血瘀型CHF有确切疗效。

我们于2011年9月至2012年3月间，在西药基础上配合蛭龙活血通瘀胶囊治疗气虚血瘀型CHF40例，与单纯西药治疗40例作对比观察，取得满意疗效，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料：80例均来源于本院心内科病房，随机分为治疗组与对照组。治疗组40例，男22例，女18例，均为45至75岁之间，平均年龄61.5岁，病程最短一个月，最长6年，平均病程3.8年。对照组40例，男20例，女20例，年龄均在45至75岁之间，平均年龄59.6岁，病程最短两个月，最长8年，平均病程4.1年，两组资料经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。

1.2诊断标准:

西医诊断标准参照Framingham诊断标准[1]。中医诊断标准参照2002年版的中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》。

2 治疗方法

2.1对照组：马来酸依那普利5mgqd开始，据病人耐受量，可用至10mg bid；双氢克尿噻12.5mgbid；富马酸比索络尔1.25mg qd开始，据病人耐受量，可用至5mg qd；必要时予地高辛0.125mg qd。

2.2 治疗组：在对照组西药基础治疗上加服蛭龙活血通瘀胶囊，组方为黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等药，均由我院中药房统一煎制。用法：每日三次，每次3粒，以一周为一疗程，二周为两个疗程。连续观察四周。

3 疗效观察

3.1观察方法全部病例均在治疗前、治疗结束后进行中医证候积分、心功能分级评估、血清鈉尿肽检查。

3.2疗效标准：

心衰疗效评定按积分比法：（疗前积分-疗后积分）/疗前积分*100% 显效：治疗后积分减少≥75%

进步：临床症状明显好转，积分减少在50-75%

无效：治疗后积分减少不足50%

恶化：治疗后积分反而增加。

心功能疗效断定标准按分级方法

显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上者。

有效：心功能进步1级而不足2级者。

无效：心功能提高不足1级者。

中医证候疗效判定标准：

证候疗效评定按积分比法：（疗前积分-疗后积分）/疗前积分*100% 显效：临床主要症状基本消失或完全消失，积分减少≥70%

进步：临床症状明显好转，积分减少≥30%.

无效：治疗后积分减少不足30%

恶化：治疗后积分超过治疗前积分。

3.3统计学方法

采用spss l3.0软件，计量资料用t检验及疗效评价统计采用卡方检验。

3.4治疗结果：

表1 治疗组与对照组心功能等级疗效比较

组别例数显效有效无效总有效率% 治疗组 40 28 10 2 95

对照组 40 21 14 5 90

注：与对照组比较P<0.05

表2 中医证候积分疗效比较

组别例数治疗前治疗后积分差值治疗组 40 26.83±3.27 15.25±2.12 11.6±.43 对照组 40 25.00±4.02 15.8±2.82 9.2±1.31

注：与本组治疗前，对照组比较P＜0.05 3.5安全性监测：

两组治疗前、后分别进行了三大常规、肝、肾功能检查，结果显示与治疗前相比基本相同，未发现恶化者，服药中未见明显或严重不良反应。

4 讨论

CHF是一发病率高，预后差的临床综合征，西医治疗心衰已经取得了显著进步，但中医药治疗仍具有独特的优势，中西医之间存在广泛的互补性。经过大量临床观察和分析，并结合多年临床经验，认为心衰的发病机理是：气虚血瘀脉络阻塞，以心为主，牵涉肝肺脾肾五脏功能失调，本方中黄芪为补气之代表药物，功效确实[2]，其用量占到整个方剂用量的1/2，足见补气之力宏效专，起到鼓舞阳气，畅通血流，即“气行则血行”、“气行则痰除”之意；水蛭能搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血，熄风止痉；大血藤能活血、通络、祛风，少佐桂枝，温通经脉、祛风，遵“病痰饮者，当以温药和之”之意，且“血得温则行，得寒则凝”，同时，少量桂枝有调畅气机功用。其味薄气轻，能舒畅一身气机，鼓舞人体气化，既能宣肺气，又能疏肝气，尤能升脾气，从而使三焦气机得以通畅，全身阳气得以振奋。另外，它还具有“引经药”的作用。《神农本草经》首先提出箘桂(桂枝)“为诸药先聘通使”，《名医别录》又称其“宣导百药”。与他药共用，起着益气、祛风、通络的功效。

BNP对心力衰竭的诊断，鉴别诊断及预后具有重要的价值[3-5]。本研究的两组患者通过治疗后，血浆BNP水平均明显下降，说明两组均能明显改善患者心衰的心功能状态，而治疗组疗效更显著，表明本方改善心功能疗效明显，有益于心衰病人的远期预后，该方可能在神经内分泌综合调控的基础上，通过多靶点、多环节发挥抗心衰作用，并改善心肌代谢、降低能量消耗，促进血管和心肌发育，增强心肌功能，起到心肌保护和改善心功能的作用，在西医治疗原则的基础上配合中医药的治疗，患者症状不仅可以明显改善，还大大缩短了患者的住院时间，提高了患者的生活质量，值得临床进一步探索。参考文献[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性心力衰竭的诊断治疗指南．中华心血管病杂志，2007，35(12)：1076-1095.

[2]陈治奎，胡中江·黄芪对心血管疾病作用的试验研究进展，心血管病学进，2003，24(2):113-116.

[3]朱雪明．血浆脑钠素和心钠素在心力衰竭中的诊断价值及评价[J]．中华检验医学杂志,2006；29(10)：923-5.

[4]马海涛，吴翼伟，章斌．血浆利钠肽水平与心功能状态的关系．中国现代医学杂志，2000，1 2(20)：4-6.

[5]bettencourt p，ferreira a，dias p，et al evaluation of brain natriuretic peptide in the diagosis is of heart failure．cardiology，2000，93(1-3)：19—25.