弹性髓内钉治疗儿童长骨骨折
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为满意的复位和固定
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2
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
精品课件
3
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
精品课件
9
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
精品课件
10
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
精品课件
11
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
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4
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄 、骨折类型和部位来决定。
骨折部位
▪ 股骨干部 ▪ 股骨远端干骺端 ▪ 股骨近端转子下区域 ▪ 小腿骨干部 ▪ 小腿远端干骺端 ▪ 肱骨干部和头下区域 ▪ 肱骨髁上区域 ▪ 尺桡骨骨干部 ▪ 桡骨颈和桡骨头
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18
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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19
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径 至少是其的1/3。
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14
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)
AO 钛制弹性髓内钉
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1
ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
微创 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜
形、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到 较
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12
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
髓内钉顶端 尖头弧形设计 －便于髓内钉的插入和复位
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13
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
直径 2.0 mm －淡蓝色 L 300mm 2.5 mm －绿色 3.0 mm －金黄色 3.5 mm －蓝色 4.0 mm －紫色 长度 440mm, 手术中可以切割 材料 TAN－钛铝铌合金
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
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6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%: 11%
5%
- 桡骨
- 尺桡骨
- 肱骨 - 股骨
- 邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
28%
- 胫骨
23%
- 胫腓骨
15%
- 尺骨
4%
12%
- 腓骨
2%
41 % 33 % 10 %
9% 5% 2%
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7
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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8
AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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5
临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄 、骨折类型和部位来决定。
延伸的临床指征
▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床反指征
髓内钉进钉点的决定
如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉 点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个 位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3 －4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的 外侧，避免损伤骨骺板。
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17
标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。 对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由 活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机 应能确保透视股骨全长的正位和侧位。
骨折的复位
尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨 折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对 照。
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ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
干骺端 骺板 骨骺
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据 患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3－4岁，年龄上限为13－15岁
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骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄 、骨折类型和部位来决定。
骨折部位
▪ 股骨干部 ▪ 股骨远端干骺端 ▪ 股骨近端转子下区域 ▪ 小腿骨干部 ▪ 小腿远端干骺端 ▪ 肱骨干部和头下区域 ▪ 肱骨髁上区域 ▪ 尺桡骨骨干部 ▪ 桡骨颈和桡骨头
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉直径的选择
测量X线片上髓腔最窄部位的直径，所选髓内钉的直径 至少是其的1/3。
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
精品课件
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
AO SYNTHES Titanium Elastic Nail (TEN)
AO 钛制弹性髓内钉
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ESIN－ Elastic Stable Intramedullary Nailing
微创 对于活动和部分负重具有足够的稳定性 从生理和临床适应性方面比较适合儿童长骨横形、短 斜
形、短螺旋形骨折 对于适龄儿童的骨折进行生物学微创固定，并能达到 较
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉
髓内钉顶端 尖头弧形设计 －便于髓内钉的插入和复位
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直径 2.0 mm －淡蓝色 L 300mm 2.5 mm －绿色 3.0 mm －金黄色 3.5 mm －蓝色 4.0 mm －紫色 长度 440mm, 手术中可以切割 材料 TAN－钛铝铌合金
▪ 关节内骨折 ▪ 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
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6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%: 11%
5%
- 桡骨
- 尺桡骨
- 肱骨 - 股骨
- 邻近关节的骨折 30%: - 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
20
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
28%
- 胫骨
23%
- 胫腓骨
15%
- 尺骨
4%
12%
- 腓骨
2%
41 % 33 % 10 %
9% 5% 2%
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临床指征和反指征
TEN主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征需根据患者年龄 、骨折类型和部位来决定。
延伸的临床指征
▪ 多发性创伤 ▪ 颅脑损伤、可以超越上述的年龄范围 ▪ 良性骨囊肿造成的病理性骨折 ▪ 小儿骨囊肿预防性固定 ▪ 成骨不全患者 ▪ 成人的肱骨和前臂骨折
临床反指征
髓内钉进钉点的决定
如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入），进钉 点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿童，这个 位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指的位置。
手术切口
根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长度3 －4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关节囊的 外侧，避免损伤骨骺板。
精品课件
精品课件
17
标准手术技术（以股骨为例）
儿童患者的手术体位
患儿仰卧于透光手术床。对身高较高的患儿可以使用牵引床。 对于幼儿，如果将其固定于手术床则较为安全。患肢可以自由 活动有利于控制髓内钉的位置和纠正患肢的旋转畸形。C臂机 应能确保透视股骨全长的正位和侧位。
骨折的复位
尽可能使用闭合复位的方法对骨折进行初步复位。在复杂的骨 折，应对双下肢均进行消毒铺巾，以便于进行长度和旋转的对 照。