常见血液病归纳

1.缺铁性贫血（IDA）

血象：小细胞低色素，红细胞大小不等，以小细胞为主，异形红细胞增多，红细胞染色变浅、中心浅染区扩大。

骨髓象：增生活跃、红系增生为主、粒/红比值减小，以中、晚幼红细胞为主，体积偏小，胞浆少，着色偏碱，边缘不齐，呈锯齿状或如破布，胞核小而致密，出现“核老质幼”。

观察要点：小细胞低色素；中、晚幼红细胞为主；“核老质幼”、“小蓝密”。

2.巨幼细胞性贫血（MegA）

血象：红细胞大小不一，大细胞为主，中心浅染区不明显甚至消失，嗜多色素性、嗜碱性点彩红细胞增多，可见H-J小体、偶见卡波环及有核红细胞；中性粒细胞出现“核右移”（分叶过多），血小板轻度减少。

骨髓象：有核细胞增生活跃至明显活跃，红系增生显著，粒红比值减低，可见各阶段巨幼红细胞（胞浆丰富、“核幼质老”、“大、红、松”）；粒细胞亦可呈巨幼变，分叶过多。

观察要点：大细胞为主、“核右移”、“核幼质老”、“大、红、松”。

3.再生障碍性贫血（AA）

血象：全血细胞减少，正细胞正色素性贫血

骨髓象：有核细胞增生减低至极度减低，粒细胞多为晚幼粒和成熟粒，红细胞以晚幼红为主，巨核细胞明显减少，非造血细胞（浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、网状细胞等）增多，淋巴细胞增多，骨髓小粒呈空网状，“镜下一片荒凉”

观察要点：全血细胞减少、计数有核细胞有难度（因为太少）、“镜下一片荒凉”，淋巴细胞和非造血细胞数目增多。

4.传染性单核细胞增多症（IM）

血象：淋巴细胞增多，可见异型淋巴细胞有三型：（泡沫型-核偏位，胞浆有空泡）、（不规则型-形态不规则，胞浆靠膜边缘深染不整齐）、（幼稚型-核圆形，染色细致呈纤细网状，可见核仁）

骨髓象：少见异淋细胞，其他未见明显异常

观察要点：在血片和骨髓片的尾部寻找异型淋巴细胞

5.急性粒细胞白血病未成熟型（AML-M1或ANLL-M1）

血象：可见幼红细胞，白细胞以原始粒细胞为主

骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）＞90%

观察要点：血片、骨髓片见到大量原始粒细胞。

6.急性早幼粒细胞白血病（AML-M3或ANLL- M3）

血象：异常早幼粒细胞增多，棒状小体易见，可见到少量原始粒细胞和其他阶段粒细胞

骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主＞30%

，易见棒状小体呈“柴捆”样排列

观察要点：血片、骨髓片见到大量早幼粒细胞，仔细观察有无棒状小体。

7.急性单核细胞白血病（AML-M5或ANLL- M5）

血象：可见一定数量的原单和幼单，体积较大，形态多变，可见棒状小体

骨髓象：明显增生，以原单胞、幼单为主，≥30%（NEC），可见棒状小体

观察要点：原单、幼单细胞体积大，胞浆灰蓝色不透明，核不规则，有折叠或切迹，核染色质疏松，呈网状，核仁大而清晰（原单）或消失（幼单）

8.急性淋巴细胞白血病（ALL-L3）

血象：以原、幼淋增加为主，中性成熟粒细胞明显减少，涂抹细胞（篮细胞-退化的淋巴细胞）易见，有时可见幼红、幼粒，血小板少见

骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以原、幼淋增生为主（大细胞为主，大小一致，核染色质呈细点状，核形较规则，核仁明显，成小泡状，胞浆量多，深蓝色，空泡明显呈蜂窝状），成熟淋巴细胞少，

涂抹细胞易见。

观察要点：原淋、幼淋为主，涂抹细胞，“大一致”，空泡明显呈蜂窝状

9.慢性粒细胞白血病（CML）

血象：白细胞数显著增加，以中性中幼粒细胞以下为主，原粒和早幼粒细胞可见，嗜酸性、嗜碱性粒细胞明显增多，血小板可见增多。

骨髓象：增生明显至极度活跃，以中性中幼粒细胞以下为主，嗜酸性、嗜碱性粒细胞明显增多，巨核可细胞增多，血小板可见增多。

观察要点：中性中幼粒细胞以下为主，嗜酸性、嗜碱性粒细胞明显增多，血小板可见增多。

10.慢性淋巴细胞白血病（CLL）

血象：淋巴细胞增多，以成熟小淋巴为主，胞浆量少无颗粒，可见少量幼淋巴和原淋巴，涂抹细胞易见

骨髓象：增生明显活跃至极度活跃，以成熟小淋巴为主，，胞浆量少无颗粒

观察要点：成熟小淋巴

11.多发性骨髓瘤（MM）

血象：红细胞大小不等，可见有核红细胞，红细胞呈缗钱状，可见少量异常的浆细胞

骨髓象：出现大量异常的浆细胞（骨髓瘤细胞），细胞胞浆丰富，呈深蓝色（边缘可呈火焰红色），不透明，可见空泡，核偏位，核染色质呈粗网状。

观察要点：血片-缗钱状，异常浆细胞，骨髓片片尾见到大量异常浆细胞

12.特发性血小板减少性紫癜（ITP）

血象：血小板减少，可见大血小板，严重可见小细胞低色素

骨髓象：增生活跃至明显活跃，巨核细胞系统增生或明显增生伴成熟障碍

以幼巨和颗粒巨增多为主，巨核细胞可见胞体小、核不分叶或分叶少、颗粒减少、空泡形成等形态改变，出血明显者，红系可伴有缺铁改变

观察要点：血小板减少，巨核细胞系统增生或明显增生伴成熟障碍，以幼巨和颗粒巨增多为主