急性脑卒中的并发症

（1）先天性动脉瘤 （2）动脉硬化性动脉瘤 （3）感染性动脉瘤 2、血管畸形 3、颅内异常血管网症 4、其他 5、原因未明 （二）脑出血
7、药物引起 8、脑血管畸形或动脉瘤引起 9、其他 10、原因未明 （三）脑梗死 1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 2、脑栓塞 （1）心源性
3
（2）动脉源性 （3）其他 3、腔隙性梗死
7 ～14天
中心性坏死，周围血 管新生，血-脑屏障通 透性最大
水肿消退毛细血管增 生，侧支循环形成 逐渐恢复或形成囊性 脑软化
细胞能量储备耗竭 Na+/K+泵衰竭 细胞膜去极化 A＝ 电压控制钙通道开放 细胞内Ca2+浓度升高 脂酶 激活 NO合成酶 蛋白酶 核酸内切酶
ΔNMDA（N-甲基-D。天冬氨酸）
酸中毒 B 谷氨酸释放
＝C
图例: A: 钙离子拮抗剂 B: 谷氨酸释放抑制剂 C :NMDA及非NMDA受体拮 抗剂 D: 自由基清除剂
8
淀粉样血管病 分离性主动脉瘤 动脉血管造影并发症 伴持久缺陷的神经性偏头痛 伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝
9
混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大 脑中动脉或椎－基底动脉的局部分离；X线、 闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未 破裂的囊性动脉瘤压迫、口服避孕药并发症 儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾 病
脑血管疾病的分类（续表1）
（三）感染性动脉瘤 （四）外伤性假动脉瘤 （五）其他
4、出血性梗死 5、无症状性梗死 6、其他 7、原因不明 三、椎-基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压脑病 六、颅内动脉瘤 （一）先天性动脉瘤 （二）动脉硬化性动脉瘤
七、颅内血管畸形 （一）脑动静脉畸形 （二）海绵状血管瘤 （三）静脉性血管畸形 （四）Galen静脉瘤 （五）颈内动脉海绵窦瘘 （六）毛细血管扩张症 （七）毛细血管瘤 （八）脑-面血管瘤病 （九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形
12
青春期和成人早期：血管闭塞或出血 与下列情况有关
妊娠和产褥期 雌激素相关性脑卒中 偏头痛 血管畸形 过早的动脉硬化
13
动脉炎 瓣膜性心脏病 镰形细胞贫血 抗磷脂血管病，血浆C蛋白缺乏等 烟雾病，Takayasu病 动脉分离
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中年
动脉粥样硬化性血栓和栓塞 心源性栓塞 原发性（高血压性）脑出血 破裂性囊性动脉瘤 分割性动脉瘤 纤维瘤发育不良
10
（二）各年龄组的特征性脑血管病
产前循环疾病导致 脑穿通畸形 脑积水 低氧血症损伤 单侧脑梗死 围生期和产后循环障碍引起 早产儿心肺衰竭和缺血性病——大理石状态 脑室周围梗死 早产儿基质出血和缺血灶 新生儿出血性疾病
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婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病
缺血性脑卒中 充血性心力衰竭和异常栓塞 烟雾病 细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮 镰形细胞贫血 线粒体疾病（MELAS） 同型半脱氨酸尿症和Fabry血管角化病
0
探讨急性缺血性中风的 几个问题
南方医科大学珠江医院
田时雨
邹小英
1
一、脑血管疾病的分类 二、脑血管病的病因
三、缺血性中风的发病机理
四、急性脑卒中的并发症
五、“九五”攻关课题总结
六、神经保护剂的临床开发
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一、脑血管疾病的分类（1995年）
一、短暂性脑缺血发作 （一）颈动脉系统 （二）椎-基底动脉系统 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血 1、动脉瘤破裂引起 1、高血压脑出血 2、继发于梗死的出血 3、肿瘤性出血 4、血液病引起 5、淀粉样脑血管病 6、动脉炎引起
再灌注
炎症
ΔNMDA，AMPA及代谢性受体激活
NO
自由基生成 ＝D 细胞死亡
AMPA（ą-氨基-3-羟基-5-甲基-4异氧吡咯丙酸）
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（三）脑梗死不同时期的病理、
CT、MRI改变
23
脑梗死不同时期的病理CT、MRI改变
梗死时间 0～6小时 6～24小时 1～7天 病理改变 细胞毒性脑水肿 脑水肿，脑细胞坏死 逐渐加重的脑水肿细 胞坏死，中性白细胞 增多 CT 一般无改变 少数出现低密度区 无强化 明显的低密度灶， 有占位效应，可疑 强化 MRI 30分钟后呈现T1、T2 延长 明显长T1、T2信号 明显长T1、T2信号占 位效应
4
脑血管疾病的分类（续表2）
（十）其他 八、脑动脉炎 （一）感染性动脉炎 ห้องสมุดไป่ตู้二）颅内异常血管网症 （三）动脉肌纤维发育不良 （四）淀粉样血管病
（二）大动脉炎（主动弓综合征） （五）动脉壁夹层病变 （三）系统性红斑狼疮 （六）其他 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉 （四）结节性多动脉炎 血栓形成 （五）颞动脉炎 （一）海绵窦血栓形成 （六）闭塞性血栓性脉管炎 （二）上矢状窦血栓形成 （七）其他 （三）直窦血栓形成 九、其他动脉疾病 （四）横窦血栓形成 （一）脑动脉盗血综合征 （五）其他
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成年晚期
动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病 血栓闭塞性疾病 腔隙状态 脑出血（多种原因） 多发性梗死性痴呆 Binswanger病
16
（三）脑缺血和脑梗死的诸成因
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18
三、缺血性中风的发病机理
（一）脑缺血
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20
（二）脑缺血后的生化学的系列改变
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生化学的系列改变
血流量减少
7
脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染 等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、 手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细 胞病）和未确定病因的疾病。 血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、 红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少 性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等 颈动脉和基底动脉的外伤和解剖
5
二、脑血管病的病因
（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的 原因
动脉硬化性血栓形成 短暂性脑缺血发作 栓塞 高血压性出血 破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形
6
动脉炎
脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎 的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、 疟疾、毛霉菌病等） 结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死 性动脉炎、Wegener动脉炎、颞动脉炎、 Takaysu病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、 脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎