新生儿低血压与休克【儿科】 ppt课件

新生儿休克的病因
1. 低血容量休克
循环血量不足
2. 心源性休克:
心肌功能不全
3. 体液重新分配休克:
血管调节功能不全
低血容量性休克

新生儿休克最主要的原因 全血，血浆，细胞外液的丢失均可导致
胎盘出血：胎盘破裂或前置胎盘
胎－母输血 胎－胎输血 颅内出血 腹腔内出血 大量肺出血 DIC或其它严重的凝血异常性疾病 血浆丢失：毛细血管漏出综合症
非心脏原因
- 低血容量
- 血液丢失 - 液体漏出血管外
- 贫血 - 败血症 - 严重的神经功能不全 (窒息) - 气胸 - 间质性肺气肿 - 高平均气道压 - 先天性膈疝
cont.
- 肾上腺皮质功能不全 - 代谢性: 低 Ca, Na, Mg, glucose - 酸中毒 - 红细胞增多症 - 代谢性疾病 - 创伤
Nuntnarumit et al, Clin Perinatol; 1999
需要治疗的低血压随胎龄降低而增加
低血压发生的髙危因素
- 早产 - 产前未用激素 - 大的PDA - 高的平均气道压 低血容量 感染 不同原因导致的休克
低血压与不良预后
- 脑室内出血的危险性增加 - 脑室周围白质软化的危险性增加
Mean Blood Pressure (mm Hg)
45 40 35 30 25 20
0
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12
24
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Age (h) * = 90% of neonates will have a mean BP value at or above the lower limit of the confidence interval
新生儿休克分期
完全代偿期 HR; 尿量; 血压无变化; 重要器官血流再分配（脑，心脏和肾
上腺)
不完全代偿期
HR; 尿量; 血压; 器官血流量降低 组织低灌注，酸中毒
不可逆期
不可逆细胞损伤
新生儿休克
1. 完全代偿期，血压不是判断组织灌注不良的最 好指标
2. 不完全代偿期，血压是判断组织灌注最好的方
再分配休克

败血症
细菌 病毒

再灌注
肠扭转 嵌顿性疝

填塞
气胸 乳糜胸 过渡通气 心包填塞 (Hydrops, central line)
休克的病理生理
低血容量休克
代偿期：CVP和尿量降低，心率增加，血管阻力增加 早产儿可以没有心率增加而表现 为低血压和心率减慢
分布异常性休克：
开始表现为心率增快的高动力性状态，尿量和血 压正常，水冲 脉，动静脉氧分压差减少 心源性休克： 代偿功能很小，血管阻力的增加可以维持重要脏器的 功能，但是左心室后负荷和心脏作功显著增加。肾动脉血 流降低导致钠水潴留，左心室压力增加，肺水肿。缺氧和 酸中毒使心功能恶化 心率增加、低血压、少尿和 酸中毒是心源性休克的主要
何时干预?
- 存在低灌注的临床体征 - 苍白 - 代谢性酸中毒 - K+增加 - 尿量减少 < 0.5 ml/kg/hr - 全身血流量减少的超声证据 - 平均动脉压持续低于胎龄值
措施 补充容量
- 10 ml/kg 生理盐水 - 10 ml/kg 冰冻新鲜血浆
血管活性药物
- 多巴酚丁胺 5-20 ug/kg/min - 多巴胺 5-20 ug/kg/min - 肾上腺素 0.05- 0.5ug/kg/min 氢化可的松 0.5-2.5 mg/kg dose
新生儿休克定义
任何原因导致的真毛细血管网广泛而 深刻的灌注衰竭，组织中氧和营养物
的供应降低到细胞可以耐受的临界水
平以下，并发生代谢产物积聚，生命 重要脏器的低灌注，是一种以微循环
障碍为特征的危重综合症
新生儿休克的特点
病因复杂
临床病状不典型，早期症状不明显
等到血压降低时病情常不可逆
治疗效果不理想，病死率高
新生儿低血压和休克
新生儿血压测定
1. 正常血压: a) 新生儿仍然没有公认的正常值 b) 依赖于胎龄和生后日龄 c) 潜在的病理生理可影响血压
2. 重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义
定义
- 心输出量和血管阻力决定血压 - VLBW 正常血压很难确定 Birth Weight (g) 10th centile for mean BP (mm Hg) 500-750 26 750-1000 28 1000-1250 29 1250-1500 30
非梗阻性疾病 - PDA 心律失常 - 完全性传导阻滞 - 室上速 心肌异常 - 异常的冠状动脉 ( left coronary artery) - 心内膜弹力纤维增生 - 糖原累积病 - 心肌缺血 - 心肌炎 - 原发性心肌病
心包疾病
- 心包填塞 - 心包积气 - 心包出血 - 心包积液 - 心包炎 窒息导致的心功能不全
细胞外液丢失：脱水，不适当利尿
心源性休克
新生儿窒息 心肌收缩 毛细血管功能 三尖瓣返流 心肌功能不全 感染 代谢性异常 心肌病（IDMs） 流出道梗阻： 肺动脉、主动脉狭窄或闭索，主动脉瓣膜下狭窄 主动脉缩窄或离断，严重心律失常 流入道梗阻： 完全性肺静脉异位引流，三尖瓣闭锁，三房心 二尖瓣闭锁， 继发性流入道梗阻： 空气、静脉栓塞，气压伤导致的胸腔内压增加
法 3. 重要器官的血流再分配是自主调节的结果，生 后24小时以内，ELBW 血压正常并不表明脑血 流正常
早期诊断 早期治疗 是休克治疗的关键
- 血压和心输出量之间没有明显的相关性
- 低血压正常心输出量 - 正常血压低心输出量 心超对诊断低血压的原因很有帮助
心脏原因
阻塞性病变
- 左房流出道梗阻
- 二尖瓣狭窄 - supravalvular mitral ring - cor triatrium - 完全性肺静脉异位引流? - 左室流出道梗阻 - 主动脉狭窄 - 左心发育不良 - 主动脉弓离断 - 严重的主动脉狭窄
保持 BP 在胎龄值以上
胎龄和生后日龄与血压的关系
Lower Limit of the 80% Confidence Interval of BP in Neonates ( First 3 Postnatal Days)*
55 50
37-43 weeks 33-36 weeks 27-32 weeks 23-26 weeks