呼吸系统影像诊断

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肺 气 肿 弥 漫 性 支 气 管 改 变
X线及CT表现
1、早期无异常表现。 2、出现症状后，可见肺纹增多，模糊紊乱，纤维化后可见条索与
网状阴影，合并感染可出现两下肺的斑片状阴影。 3、晚期出现弥漫性阻塞性肺气肿，肺大泡表现。 4、形成肺动脉高压后，表现为肺动脉增粗，右下肺动脉主干直径
大于1.5cm。
影像学表现
含液，含气，含液气，多发等多种 情况。
慢性支气管炎
多种原因引起支气管及周围组织的慢性非特异性 炎症，病理上显示支气管粘膜充血，水肿，糜烂，腺 体增生，分泌亢进，肉芽组织与纤维组织增生致管壁 增厚及管腔狭窄。多见于老人，咳、喘、痰，冬天发 作较为普遍，晚期出现阻塞性肺气肿，肺心病，
Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）
SARS
肺结核
人体吸入结核杆菌引起肺内慢性传染性疾病。
病灶可有多种形态，可同时存在一病灶内，但以某一种 病灶为主。
分型：Ⅰ型 原发型肺结核
（1）原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
Ⅱ型 血行播散型肺结核
（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核
Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）
Ⅳ型 结核性胸膜炎
呼吸系统影像诊断
达州职业技术学院
检查方法
1、X线检查 2、CT检查 3、磁共振检查
正常影像学表现
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正常胸部及解剖变异
呼吸系统基本病变表现
肺部基本病变
1、渗出性病变 2、增殖性病变 3、纤维化病变 4、钙化 5、结节与肿块 6、空洞与空腔 7、间质改变
一、渗出性病变
临床表现：以小儿多见，除有原发病（麻疹，百日咳或 流行性感冒），还可出现发热，咳嗽，气促，发绀等。
影像学表现：
肺广泛纹理增粗，模糊，可成网格状，肺门增浓，又以 肺门区及中下野为明显。婴幼儿可表现为弥漫性肺气肿。
CT检查早期肺内磨玻璃密度片状影，并可见小叶间隔增 厚，后期可出现间质纤维化，蜂窝肺，牵拉性支气管扩 张。
支气管基本病变
阻塞性肺气肿 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，近端 支气管不全性阻塞所致。 1、局限性肺气肿：一叶或局部肺过度充气，X 线表现为局部密度降低，肺纹稀疏。 2、弥漫性肺气肿：多见于老慢支炎，X线表现 为桶状胸，肋骨走行平直，肋间隙增宽，两肺 透亮度增加，肺纹稀疏，纤细，膈肌低平，心 影狭长，滴状心。
传染性非典型肺炎
又称严重急性呼吸综合征，由SARS冠状病毒感染所致 主要通过近距离空气及接触传播。 主要病理：1、上皮脱落，肺是隔增宽，肺泡腔内出
并机化。 2、肺泡损伤，透明膜形成，毛细血管
扩 张，通透性增加。 3、肺泡间隔炎性细胞浸润，腔内大量水肿
液。 临床表现：发热，头痛，胸痛，全身关节及肌肉痛，
X线表现
早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段） 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润 漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，
边缘清楚
肺脓肿的CT表现
病变好转表现为周围炎性浸润吸收、消散，病变范围缩小， 空洞缩小，液平消失。
早期： 呈较大区域的密度增高阴影，边缘模糊，病灶常紧贴胸膜， 呈楔形的肺段或亚肺段实变。 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶，代表肺组织的
支气管肺炎
多由链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌致病 见于婴幼儿、老年人或为手术后并发症
X线表现 两肺中、下Fra Baidu bibliotek野，内、中侧带大小不一，密度不匀斑片状 渗出性实变形 双侧肺纹理增多、增粗、模糊 病变变化快
支气管肺炎的CT表现
好发于两下肺内中带。 弥散结节影，边缘较模糊，或呈分散的小片状 实变影，或融合成大片状，实变影周围可伴发 肺气肿或肺不张为本病的特征之一。 典型病例用普通X线检查就能明确诊断，一般
三、纤维化、钙化病灶
纤维化病灶：慢性炎症或增殖性病灶在修复过程中，纤维成分 替代细胞成分而形成的瘢痕。 X线表现：条索状僵直的高密度影，走行与肺纹理不一致。 钙化病灶：属于变质性病变，见于慢性感染好转或肿瘤病灶内 部。 X线表现：成结节状、条片状，边缘清晰，内部致密，
四、结节与肿块
可单发或多发，单发者见于肺癌，结核球，炎 性假瘤；多发者见于肺转移瘤。 2cm以下称为结节，大于2cm称为肿块，良性 者有包膜，边缘清晰。恶性者边缘不清，可见 分叶、毛刺、较大者内部可坏死。
右肺发育不全
右肺发育不全
右肺发育不良
肺隔离症
胚胎时期一部份肺组织和正常肺组织隔离而单独发育的先天畸形。分叶内型和叶 外型。隔离的肺组织供血动脉多来自腹主动脉，静脉回流入下腔静脉或门静脉，还 有少数病人回流入左心房。绝大多数病变位于左下叶后基底段。 临床表现：青年病人多见，多数无症状，体检时发现，合并感染时可表现发热，咳 嗽，胸痛等呼吸道感染症状。 C线表现：叶内型表现为局部类圆形致密阴影，密度均匀，边缘清晰，合并感染时边 界不清，其内密度不均。叶外型表现为局部软组织密度影，病灶密度均匀， CT表现：脊柱旁沟内软组织密度影，增强时可见供血动脉及回流静脉。
单纯肺发育不全可无症状，体检时发现，部份病人可出现胸闷，气短，继发感染 可出现咳嗽，咳痰，发热症状。 影像学X线表现： 1、一侧肺不发育：患侧胸腔密度增高，心脏及纵隔向患侧移位，患侧膈肌升高，健 侧肺代偿性肺气肿。 2、一侧肺发育不全：患侧肺全部或部份肺野出现密度增高，纵隔向患侧移位，健侧 出现代偿性肺气肿。 3、肺叶发育不全：相应肺叶体积缩小，密度增高，邻近肺野透光度增高。 影像学CT表现： 1、一侧肺不发育：患侧胸腔内无肺组织及支气管结构，增强示肺动脉缺如，心影向 患侧移位。 2、一侧肺发育不全：患肺组织缩小，充气不足，主支气管与肺动脉发育缩小。 3、肺叶不发育：相应肺叶体积缩小，呈三角形高密度影，有时可见囊状结构。
大小、 部位、指导手术。
气道异物（不透X线），注意和食道异物区别（正侧位） 异位位于右中间支气管，可见右肺下叶不张 。男9岁， 吸入异物8月 。
肺不发育与发育不全
胚胎早期发育障碍所致的少见先天性肺发育异常，肺不发育是没有肺组织，发 育不全是指肺组织成分不良或结构不全。分为一侧肺不发育、一侧性肺发育不全、肺 叶发育不全。
1、早期X线无异常表现，合并感染时可见斑片状稍高密度影。 支气管造 影检查可见扩张的管腔内有造影剂充填，但现已少用。
2、CT表现：1-柱状支扩表现为轨道征，横面成戒指征。 2-囊状支扩表现为囊状或葡萄串状阴影，合并感染时 其内见液体。 3-曲张型支扩表现为支气管粗细不均，成串珠状。 4-扩张的支气管内有粘液栓时，有指状征表现。
肺泡内的气体被血管渗出的液体或细胞成分部分替代 X线表现： 1、病变呈较高密度，边缘模糊不清。 2、病变扩散至肺门附近时，可见空气支气管征。 3、病变中心密度高而均匀。 4、病变变化快。 多见于急性炎症，渗出性肺结核，肺出血，肺水肿等。
二、增殖性病变
慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织，病理特 点是以成纤维细胞、血管内皮细胞、和组织细 胞增生为主。 X线表现：病灶成多发小结节状，密度较高， 无融合趋势，病灶变化缓慢。
临床表现：病人有过敏物接触史，病症轻，干 咳，少数病人胸闷，气喘，全身乏力，低热， 肌肉疼痛。白细胞增多。
影像学表现：肺内单发或多发的斑片影，边缘 模糊，侵范肺间质时，肺内呈细网格状及小结 节。
间质性肺炎
肺间质部感染为主的炎症，以病毒感染为主。主要病理 以细支气管壁及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞浸润，肺 泡腔内有轻度渗出。
CT成为支扩的主要检查方法。
囊状支气管扩张
柱状支气管扩张
型支气管扩张
支气管异物
外来物意外进入支气管，以右下叶支气 管异物进入最为多见。分不透异物、可 透异物。临床表现有咳嗽，咳痰，发热， 小儿初入异物有呛咳。
支气管异物
影像学表现： 1、不透异物可透视或摄片显示 2、可透异物可致阻塞性肺气肿或肺不张 3、异物阻塞时间太长，可致肺部感染，脓肿 4、CT检查比普通X线检查更易显示异物
支气管扩张
支气管管径不同程度增大，少数为先天性，多数为后天性。 病理：1、慢性感染引起支气管壁组织破坏。
2、支气管腔内分泌物淤积，长期咳嗽，支气管内压增高。 3、肺纤维化对支气管壁产生牵拉。 分为三型：1、柱状支扩
2、囊状支扩 3、曲张型支扩 临床表现：好发于儿童及青少年，咳嗽，咳痰，咯血。
影像学表现
大叶性肺炎：多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰
X线表现：
发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期）
肺实变： 肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶
的轮廓一致，不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 1~2周后逐渐消散
大叶性肺炎的CT表现
早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，可见支气管充 气征 消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影
坏死和液化，继而出现空洞，空洞内见液平。
支原体肺炎
由肺炎支原体引起。症状轻，体征少，冷凝集 试验阳性。
X线表现： 早期肺纹理增多，模糊，可呈网状改变
局限性肺内渗出性实变，密度浅淡，多在肺门 区或其下方
吸收快（1~2周内）
过敏性肺炎
某种物质使机体过敏而引起的肺部炎症。又称 吕弗留综合征。
全小叶型肺气肿
全小叶性肺气肿
小叶中心型肺气肿
间隔旁型肺气肿
慢支炎，肺气肿平片
阻塞性肺不张
支气管完全阻塞后，相应肺的部分或全部无气 而不能膨胀致肺体积缩小 1、一侧肺不张：为一侧主支气管完全阻塞， 患侧肺呈均匀一致密度增高，患侧胸廓塌陷， 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，同侧膈面升高， 对侧肺邮现代偿性肺气肿。 2、肺叶不张：为一叶支气管完全阻塞，不张 的肺叶体积缩小，密度增高，叶间裂向患处移 位，肺门及纵隔可一同程度向患侧移位，邻近 肺叶可出现代偿性肺气肿。
中间裂积液
气胸与液气胸 气体、液体进入胸膜腔
胸膜肥厚、粘连及钙化
局限性 广泛性
纵隔病变
纵隔增宽 纵隔移位 密度改变
纵隔分区
横膈病变
形态改变：局限性膈膨升，阶梯状膈 位置改变：膈升高，膈下降 运动改变：减弱或消失，矛盾运动 膈疝
支气管病变
一、先天性支气管囊肿 胚胎发育异常，临床上以青少年多见，多数病 人无症状，在体检时偶然发现，有感染时，可 出现发热，咳嗽，胸痛；如破裂，可出现自发 性气胸症状。
咳 嗽，
影像学表现
早期（7天）：局灶性阴影，为小片状或大片状磨 玻璃 密度影。
进展期（8-14天）：病灶增大融合，可由一侧发展为 双侧，由1个区发展为两个或更多病区。
恢复期（15-21天）：吸收好转，病灶变小，若吸收 慢，则可形成间质纤维化。
CT可表现：磨玻璃密度影为典型表现，高分辩率CT 为碎石路征。
不需要CT检查。
金黄色葡萄球菌肺炎
由金葡菌通过吸入性血源性引起 临床：发病急、高热、寒战、咳嗽、脓痰
X线表现 肺门呈现多个大小不一，球形渗出性实变影， 并逐步发展成脓腔 常伴发园形薄壁肺气囊，变化快 常见胸膜反应
肺脓肿
由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 临床：高热、寒战、脓痰
肺动静脉瘘
先天肺部动静脉直接短路，有时表现为异常血管团。 临床表现：多无症状，体检时偶然发现，较大的动静脉 瘘可以出现活动后呼吸困难，心悸，气促，发绀，胸痛， 若破裂则出现大咯血。 X线表现：单发或多发的结节及团块状阴影。 CT表现：圆形或分叶状致密阴影，增强时可见输入动脉 及回流静脉。
肺部炎症
五、空洞
肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形 成的透亮区， 1、无壁空洞 2、薄壁空洞 洞壁小于等于3mm 3、厚壁空洞 洞壁大于3mm
六、空腔
肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺 大泡，含气肺囊肿，肺气囊。其内
无液体，壁菲薄。
七、肺间质纤维化
支气管、血管周围组织纤维化改变 成线状、胸膜下弧线状、蜂窝状。
一侧肺不张
右上叶肺不张
左上叶肺不张
右上叶肺不张
右下肺不张
左下肺不张
右中肺不张
胸膜病变
胸腔积液 游离性胸腔积液：
少量 250毫升以下，表现为肋膈角变钝 中量 上缘成外高内低弧形致密影 大量 上缘达第2肋前端以上
局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
包裹性胸腔积液
叶间积液