呼吸机的应用基础课件

基础概念：阻力
▪ 阻力 Resistance
▪ 阻力的影响因素
气道长度 气道直径
A
分支与表面特征
流动类型（见图片）
a) 层流：气体分子成直线沿气道流 动，产生低阻力。
b) 湍流：较高流速、不平坦表面和
BBiblioteka Baidu
分支产生漩涡（阻力高于层流）。
▪ 常见阻力增加： 痰液增多，阻塞，肺水肿，肺气肿等
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基础概念：顺应性
Ppeak = F×R +Vt/C+ PEEPi Ppeak与流量、气道阻力、潮气量和
PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关； Ppeak 不宜过高，最好限制在
45cmH2O以内，以减少气压伤
什么是平台压，有何作用？
送气停止后，气道压力立即下降， 最终达到一个平台，即平台压： Pplat = Vt/C+ PEEPi
通气方式 控制 辅助 支持 自主
触发 机器 患者 患者 患者
限制 机器 机器 机器 患者
切换 机器 机器 患者 患者
机械通气的模式( Mode of Ventilation )
1、控制通气（CV）
特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气
量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的 患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。
但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔 闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应用机械通气，以避 免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。因此，机械通气无绝对禁忌 症。
呼吸机结构示意图
↓气源
↓吸气阀
控制器
↑流量阀
↓PEEP阀 ↑呼气阀
呼吸模式分类
按病人是否有自主呼吸（触发方式）：
由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（R）和 气球的弹性即肺顺应性（C）。
因此，便有了运动方程：P = F×R +Vt/C + PEEPi 其中，P为压力，F为流量，R为气道阻力，Vt为潮气量，C为顺应性，
PEEPi为内源性呼气末正压。
什么是气道峰压？
在VCV模式下，当容量设定不变后，气 道压力会随着流量加快越来越大，当送 气停止时达到最大，即为气道峰压。
容量控制 Volume Control
当RR，I：E 或暂停时间发 生改变时，Ti
随之改变
吸气暂停时间 占整个呼吸周
期的百分比
吸气上升时间： 从开始吸气至 达到峰流速所 花的时间，这 里指占整个呼 吸周期时间的
百分比，
VCV呼吸机相关监测参数
气道压力
首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球， 需要对着这根管子给气球吹气。由生活经验可知：当管子越细、气球弹性 越差时，吹气越费力；反之，则容易。
容量控制通气（VCV）
预设潮气量，保证通气效率
无吸气触发，压力上升前无反向的吸气触发波， 各波的形态基本一致。
气道压力可变，在气道阻力增 加或肺顺应性降低的情况下容 易导致气道压力过高，需要密 切观察气道压的变化
容量控制通气
优点： 能够保证潮气量的恒定，从而保障分钟通气量；
缺点： 当肺顺应性较差或气道阻力增加时，为保持稳定的潮气量产生过高 的气道压，导致气压伤。
吸微弱或消失； 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO2<50mmHg，尤其是充分
氧疗后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，pH动态下降。
呼吸机使用的禁忌证：
因机械通气可能使病情加重： 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱和肺囊肿； 低血容量性休克未补充血容量者； 严重肺出血； 气管-食管瘘；
铁肺曾救了许多人的命，但20世 纪50年代后期，正压呼吸器制成 后，铁肺便被淘汰了。
世界上使用铁肺最长的病人
美国老太戴安·奥德尔 她自1950年3岁的时候，患上小儿
麻痹症，直到2008年5月29日凌晨 3点去世。
肺脏的解剖和生理
呼吸器官可分为1.上呼吸道 2.下呼 吸道. 3.肺脏. 肺功能分为通气和换气. 上述的气体交换即弥散呼吸气体经上. 下呼吸道往返于肺脏为人体提供氧和 排出二氧化碳. 呼吸机即是彷造肺通气的仪器
抗等）
机械通气的目的及作用：
纠正急性呼吸性酸中毒： 纠正低氧血症： 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳： 防止肺不张： 为使用镇静和肌松剂保驾： 稳定胸壁：
呼吸机使用的适应征（Who and When）：
严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气; 经积极治疗后病情恶化； 意识障碍； 呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分，或呼吸节律异常，或自主呼
呼吸机的应用基础
概念
机械通气 临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸 多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭（包括通气衰竭、氧合衰竭） 的一种治疗措施。
机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治 导致呼吸衰竭的原发病争取时间，对原发病本身并无治疗作用。
呼吸机产生的历史背景：
在二十世纪早期，是脊髓灰质炎在世界各地流行的年代，导致许 多患者全身瘫痪，很多患者因呼吸机麻痹而失去生命。
因此，人们就试图研究机器呼吸器来维持生命。铁肺，就是在这 个历史背景下产生的。
世界上第一台呼吸机—铁肺
是美国工程师菲利普.德林克在 1929年发明.
铁肺是第一个代替人体器官功能 的机器。
呼吸系统顺应性（compliance, C） 概念：单位压力所引起的容量的变化，
可见顺应性与容量、压力之间有着密切联系
1.相同的压力下，A的容积改变 大于B，A和B哪一个顺应性大？ 2.反过来想想：把A和B打气到相 同的容积，哪一个需要的压力大？
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ICU人工通气的主要目标（Why）
维持合适的肺泡通气量； 改善肺的氧合功能； 减轻呼吸肌肉负荷、减少呼吸作功，降低肺和心脏负荷； 改善呼吸困难; 减少人工通气的并发症（如：气压伤、肺不张、低血压、人机对
控制模式 VCV，PCV 支持模式 PSV 自主呼吸 CPAP，BiPAP 混合模式 SIMV 按通气目标（切换方式）： 容量目标型 VCV，SIMV（VCV） 压力目标型 PCV，PSV，SIMV（PCV）
所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。
由机器和患者控制时相的变化 特殊结合来定义呼吸类型