门诊药房差错的分析与防范对策

浅谈门诊药房差错的分析与防范对策

【摘要】目的分析门诊药房差错的原因，吸取教训，提出防范对策，以减少药品差错、提高药房调配质量。方法通过对本院医生处方引发的错误、药品引发的错误、药房调剂人员引发的错误三方面进行分析，提出相应的防范对策。结果门诊药房差错在三个环节都可能存在，既有客观原因影响，更有主观因素主导，门诊药房差错的产生与防范都归结于人的因素。结论提高药剂人员素质、严格规章制度是减少药品差错、确保药品安全的根本保证。

【关键词】门诊药房差错分析防范安全

门诊药房是医院药剂科直接面对病人的重要服务窗口,是保证患者用药安全的重要环节，在好多人的眼里，药房的工作就是药物调配、发药过程简单机械的重复。其实不然，药房调剂人员必须具备相应的专业技术知识，还必须具备高度的责任心。否则稍有不慎，就可能延误病情，甚至危及生命。如何减少药房差错，提高调配质量，是值得我们药学人员共同探讨的问题，现就门诊药房差错发生的原因进行分析并提出相应的防范措施。意在对药房工作人员有所帮助，避免差错的出现。

1.门诊药房发生差错原因分类

1.1医生引发的错误

1.1.1 处方错误由于目前手写处方普通存在的字迹潦草、难以辨认、不规范的问题，另外，我院每日患者就诊量很大，门诊医生工作压力和工作强度较大，在紧张、疲劳等因素影响下，医生书写处方时出现漏写、缺项等现象.

1.1.2 用法用量错误现在药品种类繁多，品种更新换代快，治疗同一种疾病的药物有好几种，在就诊患者较多的情况下，医生书写处方出现用法用量错误现象十分常见。如

氨溴索口服液用来滴注，八益母胶囊用来塞阴等等错误。

1.1.3 开具药品与诊断不相符药品的作用是治疗及预防疾病，但患者若服用与诊断不符的药物，不仅不能治疗所患疾病，还可能产生难以预料的其它作用。如医生为乳腺增生的患者，本应开红金消结胶囊，结果开出纳米银抗菌水凝胶（痔疮净）。

1.1.4 开具药品与患者需要不符例如，有些糖尿病患者已经确诊，再次就诊只是为了开药，但由于患者忘了带病历，而他表述不清或医生选择药品错误，造成药品差错，如通用名为门冬胰岛素注射液有诺和锐30笔芯、诺和锐30特充二种，要是不注意区分就会容易搞错，造成患者取不到自己原来用的胰岛素。

1.1.5开具药品不合理比如有把喹诺酮类药物开给18岁以下儿童使用，硝苯地平开给孕妇服用等。

1.1.6不按规范标识特殊药品规定必须做皮试的药品，但是，处方没有注明过敏试验及结果的判定，造成处方与输液卡标识不一致。对麻醉药品和第一类精神药品处方，没有按照有关法律法规开具，容易出现数量没有按标准使用大写；用法用量超天数等现象。

1.1.7药品规格书写错误如下是一张药品规格书写错误的处方内容：

阿司匹林肠溶片100g×14片

氨氯地平片5g×7片

坎地沙坦分散片4g×14片

辛伐他汀片20 g ×7片

医生书写处方时把计量单位mg写成g，当药房工作人员在调剂审核过程中，没有及时审核发现错误，会给患者治疗带来非常严重的后果。

1.2.药品引发的错误

1.2.1外观相似药品差错有些药品在外观上极为相似。比如氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）与氮卓斯汀片；妥布霉素滴眼液与妥布霉素眼膏；妥布霉素地塞米松滴眼液与妥布霉素地塞米松眼膏。不仅加药时可能加错，而且在调剂药品时也可能调错。

1.2.2名称相似药品差错比如盐酸二甲双胍缓释片与盐酸坦洛新缓释片；地巴唑与他巴唑；利托君片与利可君片；纳米银抗菌凝胶与纳米银抗菌水凝胶；银尔通与银尔洁；保妇康凝胶与保胎灵胶囊；奥氮平与氯氮平。这些名称相似的药品，在调配时如果只看头不看尾就很容易造成差错。

1.2.3同名不同厂药品差错比如苯磺酸氨氯地平片有三种不同厂家不同规格的品种；降脂药阿托伐他汀钙片、氢氯吡格雷片也各有两种不同规格的品种。调配时如果只看药名不看规格也会造成差错

1.3调剂人员引发的错误

1.3.1审查处方不认真主要表现：不管药品与诊断是否相符、药品用法用量是否正确、药品之间有无配伍禁忌。医生处方开什么就发什么作为一名药师，如果未能及时识别错误的处方，而是按错误处方进行调配，最终也有不可推卸的责任。

1.3.2发药核对不认真表现药师在工作中注意力不集中，没有真正履行“四查十对”，不是对药品逐项核对，而是拿到处方一扫而过，经常把药名相近、外观相近的药物取错，在实际工作中这样的例子较多。

1.3.3患者用药指导不到位很多药品的使用都有特殊要求，如炉甘石洗剂，其有效成分是炉甘石和氧化锌，用时需要摇匀后使用，同时它是一种外用制剂，不能内服，如果不对患者做这些指导，患者涂抹或者内服该制剂，后果将十分严重。白内停等眼药水用前需将药片放入溶媒中溶解后方

可使用等，这些发药前都需特别交待。此药需2°C～8°C冷藏”

还有抗组胺药如氯苯那敏等，在抗过敏的同时会有困倦、嗜睡的副作用，一般晚上临睡前服用，如果患者是司机或高空作业等相关人员，在没有得到用药提示的情况下，驾驶或作业前服用了该类药品，会造成生命危险。

2. 防范对策

2.1处方防范对策

2.1.1药剂人员要加强与医生的沟通，督促医生正确、规范书写处方。

2.1.2对于处方中用药不够明确的，千万不能凭主观意识调配，一定要及时与处方医生沟通，确定以后再行调配。

2.2药品防范对策

2.2.1根据处方调配要求，合理调整药房布局，将易混淆药品，特别是名称、外包装、规格等相似药品分开摆放

2.2.2药品摆放位置相对固定，原包装内药品未发完时，不可将药品脱离原包装，已打开的原包装不要把口封上。

2.3调剂差错的防范对策

2.3.1完善药房管理制度，规范处方调配流程，特别是处方的二次复核是关键，实习同学调配的药品要经过两个带教老师的核对才能发出，妇科用药、眼科用药同样要经双人核对才能发出。

2.3.2严格把关，遵守核对制度，注意核对名称、规格、数量、剂型。坚决不能想当然、靠感觉、凭印象调配，要做到忙而不乱。保证服务质量，严防差错事故发生。

2.3.3加强服务意识、责任意识、质量意识和学习意识，不断提高自己的专业知识，提高综合素质，保证药学服务质量，严格把关，把正确的用药方法和注意事项交待给患者；