中医诊断学 第四章 脉诊[专业相关]

藏血调节血量 主疏泄调畅气机
【脉象形成原理图】
专业类
6
二、诊脉部位
1、三部九 候诊法，又 称遍诊法。 见于《素问》
提示相应部 位、经络、 脏腑病变。
专业类
7
（二）人迎寸口法
对人迎和寸口脉象二部相参进
行分析的一种方法。
（三）三部诊法
张仲景《伤寒杂病论》中常
用： 寸口——脏腑 趺阳——胃气 太溪——肾气
脉诊定义：医生用手指切按患者特定 部位的动脉，依应指形象了解病情， 辨别病证的诊察方法。 历史渊源：公元五世纪扁鹊、《内经》 “三部九候”、《难经》“独取寸口”、 张仲景“平脉辨证”、西晋王叔和 《脉经》为现存最早脉诊专著。 学习方法：熟悉基本知识、掌握基本 技能，反复训练，仔细体会。
专业类
1
主要内容
现多用于寸口无脉者
专业类
8
（四）寸口诊法
又称气口或脉口。单独切 按桡骨茎突内侧一段桡动脉的 搏动，根据其脉动形象，以推 测人体生理、病理状况的一种 诊察方法。
专业类
9
➢寸口脉的位置
分寸关尺三部
腕后（桡骨茎突）为标记－关 其内侧的部位（腕侧）为关前－寸 其外侧的部位为关后（肘侧）－尺
寸口脉的三部九候：分寸、关、尺三部，又 可施行浮、中、沉三候。
专业类
22
浮脉相类脉
散脉1.特征：浮而无根
2.意义：多见于元气离散,脏腑精气衰
败,尤其是心、肾之气将绝的危重病证。
芤脉1.特征:浮大中空,如按葱管
2.意义:常见于失血、伤阴之 际。
革脉1.特征:浮而搏指,中空外坚,如按鼓皮。
2.意义:多见于亡血、失精、半产、漏 下等病症。
专业类
23
2.沉脉
【脉象特征】轻取不应,重按始得,举 之不足,按之有余。沉脉显现的部位较正常
特征：寸、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息 4~5至（70~80次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀， 沉取不绝。也称有胃、神、根。
专业类
16
正常脉象示意图
浮
中
沉
寸
关
尺
一息
专业类
皮肤 肌肉 筋骨
17
➢脉象的生理变异
脉与内在因素的关系
年龄、性别、体质（六阴、六阳脉）、 特异脉位（反关、斜飞）
专业类
4
与脉象形成有关的因素
➢心、脉是形成脉象的主要脏器 ➢气血是形成脉象的物质基础 ➢其他脏腑与脉象形成的关系
肺主气，司呼吸 脾胃为后天之本 肝藏血 肾藏精，精化血，为元气之根
专业类
5
心血 心阴
互相 制约
心气 心阳
肺主 气朝 百脉
心
血充脉盈
脾胃（为血 生化之源）
气运血行
脉搏
应指
脉 象
肝
肾藏精 为元气之根
体位 布指 运指
三指平齐 中指定关 指目按脉 布指疏密适度
指法
平息 诊脉时呼吸平稳调匀
五十动
指医生对病人诊脉的时间 一般不少于50次脉跳时间
专业类
14
➢脉象要素
文献多从位、次、形、势方面四个方面 加以分析归纳，与以下八因素有关：
脉位：浮、沉 脉次（频率）：平、迟、数 脉形：
脉长（轴向范围）：长、短 脉宽（径向范围）：大、细
专业类
10
桡骨 茎突 内侧 的部 位 （腕 侧） 寸
桡骨茎突
桡骨 茎突 的部 位为 关后 （肘 侧） －尺
专业类
11
➢独取寸口诊病的原理
寸口部为“脉之大会” 寸口部脉气最明显：“脉会太渊”。 可反映宗气的盛衰 脉位固定，简便易行 寸口脉分候脏腑：
寸：左心右肺，并统括胸以上及头部。
关：左肝胆右脾胃，统括膈以下至脐以上部位
尺：候肾，包括脐以下至足部。
浮—左心右肺；中—左肝右脾；沉—肾。
专业类
12
五脏六腑
气血
肺朝百脉
心 肺
手太阴肺经（太脉渊会穴太渊） （ 脉会太渊）
食气入胃 脾气散精
水谷精微 浊气归心 上归于肺
胃受纳 脾运化
独取寸口诊脉的原理图
专业类
13
➢诊脉的方法
举按寻 循推
总按、单诊
诊脉时间
以清晨未起床、 未进食最佳
第一节 诊脉概述 第二节 正常脉象 第三节 病理脉象 第四节 诊脉的临床
运用 及意义 复习思考题
专业类
2
第一节 诊脉概述
脉诊原理 诊脉部位 脉诊方法 脉象要素
专业类
3
脉诊原理
“脉象”的含义：脉动应指
的形象，或手指感觉到的脉搏跳 动的形象。是全身各脏腑相互协 调作用下，血液在脉内循行过程 中所表现
脉势：
脉力（心脏搏动的强弱）：实、虚 流利度：滑、涩
紧张度：弦、紧、缓、濡
均匀度：结、促、代
专业类
15
第二节 正常脉象
➢正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉
【特点】
有胃：从容、徐和、软滑（脾胃功能的胜衰和营养状
况的优劣）
有神：柔和有力、节律整齐（血气旺盛心神健旺） 有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足）
【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热 结聚之实热证。
【机理分析】 寒邪侵袭人体的表寒证； 阴寒内盛而正气不衰的实寒证； 心阳不振,无力鼓运气血； 阳明腑实证； 生理性迟脉。
专业类
28
【迟脉相类脉】
洪脉 细脉（濡、弱、微、短脉） 滑脉（动脉） 涩脉 弦脉（紧脉） 结脉（代、促脉）
专业类
20
➢常见病脉
1.浮脉 【脉象特征】轻按即得，重按稍减而不空
专业类
21
1.浮脉
【临床意义】一般见于表证。 【机理分析】浮脉为阳脉
表证见浮脉是机体驱邪向外的表 现。
邪盛而正气不虚时,脉浮而有力 虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮 无力。 外感风寒, 脉多浮数。
专业类
25
沉脉相类脉
伏脉
1.特征:重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不 显。
2.意义:常见于邪闭、厥病和痛极的病人。
牢脉
1.特征:脉位沉长,脉势实大而弦 2.意义:多见于阴寒内盛,痛气癥积之实证。
专业类
26
(3)迟脉
【脉象特征】脉来迟慢,一息不足四
至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。
专业类
27
(3)迟脉
脉与外在因素的关系
四季气候：春弦、夏洪、秋浮、冬沉 地理环境：江南—不实，西北—沉实 情志因素：喜—脉缓，怒—急，惊—动。 劳逸、饮食、昼夜
专业类
18
第三节 病 理 脉 象 ➢常见病脉 ➢脉象鉴别 ➢相兼脉 ➢真脏脉 ➢妇人脉与小儿脉
专业类
19
常见病脉
浮脉（芤、革、散脉） 沉脉（伏、劳脉 ） 迟脉（缓脉） 数脉（疾脉） 虚脉 实脉
脉深。
来自百度文库专业类
24
2.沉脉
【临床意义】多见于里证。 【机理分析】 沉脉为阴脉病理性沉脉的形成 邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气
滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故 脉沉而有力,可见于气滞、血瘀、食积、 痰饮等病证” 气血不足,或阳虚气乏,无力升举鼓动,故 脉沉而无力,可见于各脏腑的虚证。