什么是机化性肺炎
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什么是机化性肺炎
导语：我们人体的肺部是一个非常重要的器官，肺部管理着我们的呼吸，一旦肺部出现了问题，那么我们的呼吸也会出现问题，所以我们一定要保护好自己
我们人体的肺部是一个非常重要的器官，肺部管理着我们的呼吸，一旦肺部出现了问题，那么我们的呼吸也会出现问题，所以我们一定要保护好自己的肺部不受伤害才行，肺部最容易出现的一种病症就是肺炎了，肺炎有很多种类型，下文我们就介绍肺炎里面的一种，那就是机化性肺炎。
肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收，慢性未消散性肺炎如有大量纤维组织增生，便形成机化性肺炎。
机化性肺炎(COP)隐原性机化性肺炎是一种原因不明的机化性肺炎，Davison等(1983)首次提出。
临床特征
COP发病年龄以50~60岁为多，平均55岁，无性别差异，与吸烟无关。病程多在2～6个月以内，2/5的患者发病有类似流感的症状，如咳嗽、发热、周身不适、乏力和体重减轻等。常有吸气末的爆裂音。
常规实验检查无特异。肺功能主要表现为限制性通气障碍，静息和运动后的低氧血症是一个常见的特点。2/3的患者对皮质激素有较好的反应。
病理特征
影像学特点：机化性肺炎胸片表现为双侧弥漫性肺泡影，肺容积正常，复发性和游走性阴影常见，单侧肺泡阴影罕见。高分辨CT显示肺部斑片状肺泡腔内实变、毛玻璃影、小结节阴影和支气管壁的增厚和扩张，主要分布在肺周围，尤其是肺下野。
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30例机化性肺炎临床影像研究
30例机化性肺炎临床影像研究 发表时间：2012-12-29T09:11:59.497Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：胡晓文陈昀陆士荣[导读] 目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。 胡晓文陈昀陆士荣（景德镇市第三人民医院放射科江西景德镇 333000） 【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）39-0139-02 【摘要】目的研究机化性肺炎临床与影像特点及诊断要点。结果机化性肺炎是一种特殊性肺炎，多发生在老年人，病理上在肺部局限性或弥漫性纤维组织增生的基础上产生炎性感染，可形成片状、点状或小结节状阴影，少数可形成肿块状阴影。分为单灶型、多灶型与弥漫型。多反复发生，很难治愈。临床上可分为活动期与静止期。多合并肺部基础性疾病。【关键词】肺炎机化 机化性肺炎指肺部炎症长期不能完全吸收而产生大量纤维组织增生[1]。在我们的实践中这一个过程不易观察到，而见到的是肺部炎症病变中同时伴有多量的纤维条索影，治疗后炎性病变可完全或不完全吸收，而纤维条索影持久存在，以后又在此区域反复发生炎性病变。鉴于文献上没有大组的病例报告，我们收集30例作统计分析。 一资料与方法 本组30例取自我院1982年～2012年间的住院病例，最少观察时间3个月，最长观察时间20年。 1 临床资料 1.1 年龄：30～90岁。 1.2 性别：男19例；女11例。 1.3 住院次数：住院一次18人；两年内2次以上住院12例。 1.4 住院时间平均1个月。 1.5 临床症状：发热5例，咳嗽22例，咳痰19例，以白色泡沫痰为多，胸闷气急10例，咳血3例。 1.6 血象：白细胞升高6例伴中性粒细胞升高2例；单纯中性粒细胞升高13例；余为正常范围。 1.7 肺部其他病变：肺气肿18例伴肺大泡形成2例，陈旧性肺结核2例。 1.8 伴其他疾病：高血压、脑腔梗2例，糖尿病1例，糖尿病伴肾病、肺心病2例。 2 影像检查及表现： 2.1 30例均作X线胸片检查，其中25例为数字X线摄影(DR)，至少检查2次。 2.2 胸片基本表现：在纤维条索阴影的基础上出现炎性病灶，包括中、小片状实质性阴影、粟粒或小结节状阴影，少数有较大结节与磨玻璃片状阴影出现。 2.3 CT扫描除发现上述纤维条索与炎性病变以外，可见散在性小囊状支气管扩张征象。 2.4 炎性肿块2例：曾误诊肺癌，CT下轻度强化，经观察三年无变化，周围有明显纤条影及轨道征，反复并发小片状影，在CT扫描上，上下层面的肿块形态明显变化，故可确诊为炎性肿块。 2.5 病变分布区域： a单灶病变：17例。 b多灶病变：10例，其中三个病灶区3例。 c弥漫性病灶3例，主要分布于中、下肺野。 3 疗效观察 3.1 胸片观察：无变化4例，小部分吸收1例，部分吸收10例，大部分吸收7例，部分吸收后又增加5例，基本吸收3例。 3.2 临床观察：全部症状改善，好转出院。 二讨论 1 关于名称问题：机化性肺炎也可称慢性肺炎[2]，有一个慢性且反复发作的过程。但其病理特征为或多或少、局限或弥漫性的纤维组织增生，使肺组织的正常解剖结构发生明显的破坏，且伴有不同程度的小支气管扩张，痰液的聚积很容易在此基础上反复发生肺炎，故用机化性肺炎这一名称更贴切。 2 发病原因：关键问题是纤维组织增生的原因。有学者认为，系肺炎长期不能完全吸收所致[1]，这对局限性纤维组织增生可以解释，但对弥漫性、多发性的纤维组织增生则无法解释。 本组机化性肺炎的平均年龄为67.4岁，老年人在长期的生活与工作过程中，肺部会多次发生各种炎症，包括肺炎及急、慢性支气管炎，本组有一部分病人临床诊断为COPD合并感染；另外本地区肺结核发生率较高。这些疾病均可引起程度不等局限或广泛性纤维组织增生。在此基础上发生机化性肺炎的可能性增多。 3 分型：根据本组资料可分为单灶型、多灶型、与弥漫型。 4 诊断和鉴别诊断 a 单灶性的机化性肺炎诊断比较容易，只要纤维条索病灶与肺部炎性病灶合并存在且有相关的临床表现（见肺炎的诊断标准）（3）即可诊断机化性肺炎。但位于上肺野的病变，常会误诊为肺结核。 b 弥漫性机化性肺炎有时纤维增生在胸片上反映不明显而要行CT扫描才能显示。 c 慢支炎、肺气肿等疾病，其肺组织内也会有不同程度的纤维组织增生，在纤维组织增生之外的肺区发生肺炎属普通性肺炎，应与机化性肺炎相鉴别。此种肺炎是完全可以治愈，且复发的几率很低。 d 炎性肿块形成应与肺癌相鉴别。 e 本病还应与支气管扩张症鉴别。 5.机化性肺炎的转归与预后 a 本组基本没有吸收5例，部分或大部分吸收的22例。说明机化性肺炎很难治愈。
闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)
首都医科大学附属 北京儿童医院 首次病程 姓名:王钰璐病案号421969 姓名王钰璐性别女年龄 4月18天入院日期2006-10-08 记录时间 2006-9-16 15:23:55 一、病例特点 1.起病情况: 4个月17天小婴儿，起病隐匿，病史2个月。 2.主要症状: 主因间断发热、吐沫、咳嗽入院。为中高度发热，刺激性干咳为主，伴腹泻、纳奶差，体重不增。无喘息及呼吸困难，无青紫，无盗汗，无惊厥及呕吐。先后于外院应用β－内酰胺类、泰能抗感染治疗，无明显效果。 3.查体: 体温37.8℃，呼吸48次/分，脉搏152次/分。中度营养不良貌，神志清,精神弱,反应佳，哭声洪亮。中度贫血貌,全身皮肤、黏膜无皮疹及黄染，左上臂可见卡疤。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，前囟1.5×1.5cm 平坦,张力不高,眼睑不肿,巩膜不黄,结膜苍白,耳鼻无异常分泌物,口唇色淡,口腔黏膜光滑,咽充血,颈软,气管居中,胸廓对称,无三凹征,双肺叩诊清音,呼吸音粗糙,无干湿罗音,背部脊柱旁闻及管音；心律齐,心音有力,无杂音,腹平软,肝大肋下5cm，质软，边锐无触痛，脾未及,肠鸣音正常,脊柱四肢无畸形,关节无红肿压痛,肛门外生殖器无异常,神经系统检查无阳性体征。 4.既往史家族史 两个月内体质健康，无黄疸病史，配方乳人工喂养，出生2个月体重由2.4kg增至5kg。家族中无肝炎、结核病史。 5.辅助检查: 17/9－4/10血常规：WBC 17.4～31.0×109/L，N 39.9～49.4％，L 39.4～56％，HB82～108g/L，RBC 3.3～3.8×1012/L，PLT 480～752×109/L。 21/9 血沉15mm/h；CRP 6.78mg/L； 24/9肝胆脾B超扫查未见异常。 26/9螺旋CT：双上肺以尖后为主及双中下肺野广泛弥漫性分布密度增高影，其内见多发小结节样密度更高影，病灶边缘多数欠清晰，融合成片影，呈毛玻璃样改变，气管支气管通畅，纵隔内无肿大淋巴结影，CT扫描野内骨质未见异常。 4/10螺旋CT：双肺自上而下以胸腔后2/3肺组织内由密集如毛玻璃样密度增高影，内有多数以粗结节为主的密度更高影，肺纹理增多模糊，小叶肺气肿征象不明显，内有近端支气管充气征，与前片比较病灶无吸收。 二、诊断及鉴别诊断 根据患儿为学龄儿，咳嗽，呼吸急促80余天，多次肺部CT提示两肺广泛间、实质浸润影，入院后各种炎性指标正常，支原体抗体正常，外院影像学表现为时轻时重，抗感染：如使用头孢类抗生素及阿奇霉素、红霉素等效果不好，结合我院肺部增强CT表现，可诊断为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP)。该病为一种小气道腔内肉芽组织阻塞造成的疾病，有时可完全阻塞小气道，肉芽组织可延伸到肺泡管和肺泡。其特点包括：结缔组织增殖形成腔内息肉；纤维渗出；肺泡内巨噬细胞累积；肺泡壁炎症；但肺组织结构仍完整，病程进展缓慢。病初有类流感样症状，随病
隐源性机化性肺炎的诊断治疗
史堡盟叠必盘查（垫ｉＥ退）墅ｉ釜堡旦复！鲞箜！塑坐！』堕篮垡！（旦！堕型！坠！！１２：壁堡！！曼型ｉ：堕！：№：ｊ隐源性机化性肺炎的诊断治疗 张文静廖姚伟白表ｉ彦莉 【关键词】隐源性机化性肺炎；糖皮质激素；影像学 中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ 隐源性机化性肺炎（ｃｒｙｐｔｏｇｅｎｉｃｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ， ＣＯＰ）是指没有明确的致病原（如感染）或其他临床伴随疾病 （如结缔组织疾病）情况下出现的机化性肺炎¨“。ＣＯＰ病 因尚不清楚，由于其缺乏特异性的临床表现及胸部影像学特 征，临床上需通过肺组织活检及病理学诊断来确诊，因此本 病早期常常被误诊或漏诊。现就我科收治的１例ＣＯＰ患者 临床资料结合ＣＯＰ研究进展，对ＣＯＰ的临床特点、诊治经验 报道如下。 临床资料 患者，男性，７５岁，公交车司机，已退休。因“发热１３ｄ， 干咳２ｄ”于２０１５年１月２６日人我院。既往体健，吸烟２０支 ×５０年。患者于１３ｄ前无明显诱因出现发热，最高体温达 ３９．２℃，以下午及夜间为主，伴活动后气促，无咳嗽、咳痰，无 寒颤、盗汗，元咯血、胸痛、呼吸困难等；２ｄ前出现刺激性干 咳，外院诊断“肺炎”，予“哌拉西林他唑巴坦”治疗１０ｄ，症 状无明显缓解。２ｄ前就诊于我院门诊，行胸部ＣＴ提示“双 肺散在斑片状、片状密度增高影，以右下肺为主”（图１）。遂 于１月２６日收住入院。入院查体：体温：３６．２℃，脉搏：９８ 次／ｍｉｎ，呼吸：２０次／ｍｉｎ，血压：１１５／７１ｍｍＨｇ。全身浅表淋 巴结未扪及肿大。胸廓对称无畸形，听诊双肺呼吸音粗，右 下肺可闻及少许湿罗音。无杵状指和其他阳性体征。入院 后实验室检查：动脉血气分析：ｐＨ７．３６，ＰａＣ０２３８．４０ｍｍＨｇ， ＰａＯ，６３．８０ｍｍＨｇ，ＨＣＯ，一２２ｍｍｏｌ／Ｌ。血常规：白细胞 １３．０５×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比７５．１％，嗜酸性粒细胞百 分比４．１％；Ｃ反应蛋白８７．２ｍｇ／Ｌ；血沉６８ｍｍ／ｈ；降钙素 原、肿瘤标志物、免疫球蛋白正常；结核抗体（一）；Ｔ—ＳＰＯＴ （一）；多次血培养阴性。予左氧氟沙星联合头孢哌酮舒巴坦 抗感染治疗６ｄ，患者自诉呼吸道症状缓解，体温仍无下降。 １月３１日换用左氧氟沙星联合泰能加强抗感染，并行纤支镜 检查，提示支气管黏膜慢性炎症改变。肺泡灌洗液白细胞分 类：嗜酸性粒细胞百分比２８．６％，单核一巨噬细胞百分比 ４７％，淋巴细胞百分比６％，中性粒细胞百分比１８．４％；肺泡 灌洗液及纤刷物均未查见抗酸杆菌。２月３日复查胸部ＣＴ， 与１月２３日胸部ＣＴ相比发现右下肺病灶范围扩大，左下肺 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４４９０２．２０１５．０６．０１７ 作者单位：４０００３７重庆，第三军医大学新桥医院呼吸内科 通讯作者：白莉，Ｅｍａｉｌ：ｂｌｐｏｓｔ＠１２６．ｃｏｎ ?７３??短篇论著? 新发斑片状密度增高影（图２）。２月７日换用左氧氟沙星抗 感染。２月９日复查ＣＴ提示右下肺病灶较前稍吸收，血常 规示：白细胞１２．７４×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比６８．９％，嗜酸 性粒细胞百分比９．５％。建议患者行肺穿刺活检，患者及家 属拒绝。患者多次胸部ＣＴ对比提示病灶有游走趋势，血液 及痰嗜酸｜生粒细胞增高，考虑诊断：嗜酸性粒细胞肺炎可能。 予泼尼松抗炎治疗６ｄ后，体温恢复正常，复查胸部ＣＴ提示 病灶变化不大。２月１６日带药出院，院外予强的松３０ｍｇｑｄ 口服治疗，３月４日复查胸部ＣＴ提示病灶较前吸收（图３）。 门诊随访激素逐渐减量，２０１５年４月２３日患者泼尼松减至 ２０ｍｇｑｄ时自行停药，４月２９日再次出现发热，体温波动在 ３７．８～３８．８℃之间，伴活动后气促，遂于４月３０日就诊于我 院，行胸部ＣＴ示右肺、左下肺病灶较前吸收，左上肺新发斑 片状密度增高影（图４），入院完善血常规提示白细胞 １１．２９×１０９／Ｌ，中性粒细胞百分比８８．５％，嗜酸性粒细胞百 分比０％；予泼尼松４０ｍｇｑｄ治疗。再次建议患者行肺穿刺 活检，遂于５月５日在ＣＴ引导下行经皮肺穿刺活检术。术 后病理提示：慢性炎伴纤维组织增生，肺泡壁增厚，炎症细胞 浸润，肺泡腔内见疏松结缔组织填充（图５）。综合临床表 现、影像学、病理学，诊断：隐源性机化性肺炎。患者诊断明 确，症状好转，未再发热，带药出院。院外予泼尼松４０ｍｇｑｄ 口服，截止６月１日门诊复查胸部ＣＴ病灶基本吸收（图６）。 讨论 ＣＯＰ是特发性间质性肺炎（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａ！ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｓ，ＩＩＰｓ）相对多见的一个临床亚型，１９８３年Ｄａｖｉｓｏｎ 首先提出了机化性肺炎（ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＯＰ）的概 念。６１，１９８５年Ｅｐｌｅｒ将同样的病理学改变定义为“特发性闭 塞性细支气管炎伴机化性肺炎”（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ ｏｒｇａｎｉｚｉｎｇｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｉＢＯＯＰ）ｏ７ｊ，其病理学特点为肺泡内、肺 泡管伴或不伴呼吸性细支气管及终末细支气管腔内机化性 渗出物和肉芽组织形成的间质性肺疾病。由于ｉＢＯＯＰ未突 出这一疾病以机化性肺炎为主的特点，且易与其他类型的细 支气管炎混淆，２００２年在ＩＩＰｓ的国际共识中，将该病命名为 ＣＯＰ［“。 目前关于ＣＯＰ确切的发病率尚不清楚，文献报导男女 发病率相似，年龄在５０～６０岁之间¨Ｊ。从临床表现上看， ＣＯＰ起病隐匿，多为亚急性起病，表现为流感样症状，发热、万方数据